内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷22.pdf

1、 内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 22(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，40 岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史 10 年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。【score:6 分】(1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病【score:2 分】【A】糖尿病 【B】肾脏病 【C】肺病【此项为本题正确答案】【D】结缔组织病 【E】精神病 本题思路：(2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间【score:2 分】【A】2 周 【B】4 周 【C

2、】8 周 【D】12 周【此项为本题正确答案】【E】16 周 本题思路：(3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2分】【A】奥美拉唑 【B】多潘利酮 【C】阿米替林 【D】限制高脂肪饮食 【E】普鲁本辛【此项为本题正确答案】本题思路：功能性消化不良目前应用的为 2006 年罗马诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感 4 个症状之中至少 1 个症状，且时间大于 3 个月，出现症状的累计时间6 个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包

3、括以下的 1 项或 2 项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊 断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周 1 次，至少在 6 个月中症状持续3 个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或 Oddi 括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。二、

4、A2 型题(总题数：6，score:12 分)1.女性，40 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外【score:2 分】【A】结肠癌 【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】【C】结肠冗长 【D】先天性巨结肠 【E】习惯性便秘 本题思路：IBS 是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌(A)、结肠冗长(C)及先天性巨结肠(D)，而习惯性便秘(E)则

5、不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能减低症(B)则可引起本题题干中的各项表现。2.男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次d，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78次d，查便常规正常，诊断应首先考虑【score:2 分】【A】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【B】肠道菌群失调 【C】细菌性痢疾 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路：肠易激综合征(irritable bowelsyndrome，IBS)是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。主要表现为腹痛、腹泻或便秘，或两者交替，粪便带黏液，但镜检

6、及培养阴性。3.女，45 岁，反复发作腹泻 10 年，多于工作紧张时发生，表现为晨起腹泻 34 次，伴便前腹痛，便后缓解，体重无变化，近由于变换工作上述症状加重，大便 56 次d，有黏液，述自服黄连素有效，停药反复。该患者诊断首先考虑【score:2 分】【A】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【B】更年期综合征 【C】抗生素相关性腹泻 【D】炎症性肠病 【E】结肠癌 本题思路：4.男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒d。查体：肝肋下 20cm，脾肋下 50cm。化验检查示外周血 三系减少。其主要原因为【score:2 分】【A】营养吸收障碍 【B】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【C

7、】骨髓抑制 【D】细菌感染，毒素作用 【E】消化道少量出血 本题思路：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢(B)和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍(A)、胃肠失血(E)和脾亢(B)有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。5.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合【score:2 分】【A】血尿素氮、肌酐升高 【B】尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度 【C】尿渗透压血渗透压 【D】尿钠10mmolL 【E】尿沉渣 RBC50高倍镜

8、视野【此项为本题正确答案】本题思路：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症(A)、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重1020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度(B)，尿渗透压45mOsmkg(C)，尿钠通常10mmolL(D)。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到 E 中的程度。6.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 26 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 25cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。AL

9、T56IUL，总胆汁酸 8molL，尿蛋白(+)。为明确诊断首选下列何种检查【score:2 分】【A】腹水检查【此项为本题正确答案】【B】胃肠钡餐造影 【C】超声心动图 【D】腹部 B 超 【E】肝炎病毒标记物 本题思路：不同的腹水原因在临床上有不同的特点，抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段(A)。而胃肠钡餐(B)、超声心动图(C)、腹部 B 超(D)及肝炎病毒标记物(E)则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。三、A1 型题(总题数：26，score:52 分)7.导致肠易激综合征的原因不包括以下哪一条【score:2 分】【A】特殊饮食 【B】肠道感染 【C】精神因素 【D】

10、免疫异常【此项为本题正确答案】【E】肠道菌群失调 本题思路：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，另外肠道感染社 会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致 IBS。8.肠易激综合征病人腹痛的描述中错误的是【score:2 分】【A】部位不定 【B】以下腹部和右下腹多见【此项为本题正确答案】【C】极少在睡眠中痛醒 【D】排气或排便后缓解 【E】无明显体征 本题思路：肠易激综合征病人腹痛可发生于任何部位，局限性或弥漫性。性质多样，程度各异，不会进行性加重，很少于睡

11、眠中发作。9.下列哪一项不是肠易激综合征的表现【score:2 分】【A】消瘦【此项为本题正确答案】【B】失眠 【C】便秘 【D】腹胀 【E】腹泻 本题思路：10.正常结肠基础电节律为慢波频率 6 次min，而 3次min 的慢波频率则与分节收缩有关，高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。IBS 者结肠电节律特点【score:2 分】【A】慢波频率 6 次min 明显增加 【B】慢波频率 3 次min 明显增加 【C】便秘腹痛为主 IBS 3 次min 慢波频率明显增加【此项为本题正确答案】【D】腹泻型为主 IBS 3 次min 慢波频率明显增加 【E】结肠电活动无变化 本题思路：11.诊断肠易

12、激综合征最关键的是【score:2 分】【A】除外器质性疾病【此项为本题正确答案】【B】具有腹痛症状 【C】腹痛与排便有关 【D】大便次数增加 【E】粪便化验检查正常 本题思路：IBS 的确切定义是一组以腹部不适或疼痛，同时伴有排便习惯和排便性状改变为特征的一个功能性胃肠疾病，而且这些症状不能用生化的异常或肠道的解剖学、形态学异常来解释。因此这些症状的出现首先要排除器质性病变。12.根据功能性消化不良诊断标准，症状出现时间至少超过【score:2 分】【A】3 个月 【B】6 个月【此项为本题正确答案】【C】1 年 【D】2 个月 【E】4 个月 本题思路：13.肠易激综合征的警惕症状不包括【

13、score:2 分】【A】白天症状重【此项为本题正确答案】【B】体重下降 【C】贫血 【D】便潜血阳性 【E】具有腹痛症状 本题思路：14.下述哪一项是直肠排便功能最重要的环节【score:2 分】【A】直肠下段发生排便神经反射【此项为本题正确答案】【B】外括约肌的自主松弛 【C】直肠分泌黏液 【D】结肠的蠕动，粪便下行 【E】腹压的增加 本题思路：15.肠易激综合征腹痛的规律是【score:2 分】【A】疼痛一进食一加重 【B】进食一疼痛一缓解 【C】疼痛一进食一缓解 【D】疼痛一排便一加重 【E】疼痛一排便一缓解【此项为本题正确答案】本题思路：疼痛一排便一缓解是肠易激综合征的腹痛规律。16

14、.不符合肠易激综合征腹泻特点的是【score:2 分】【A】一般每日大便 35 次 【B】大便多呈稀糊状 【C】大便多带有黏液 【D】排便常干扰睡眠【此项为本题正确答案】【E】大便绝对无脓血 本题思路：肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便 35 次，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，排便不影响睡眠。17.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是【score:2 分】【A】门静脉压力增高 【B】原发性醛固酮增多【此项为本题正确答案】【C】低白蛋白血症 【D】肝淋巴液生成过多 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：18.反映肝纤维化的血清学指标是【score:2 分】【A】胆固醇 【B】乳

15、酸脱氢酶(LDH)【C】谷氨酰转肽酶(GT，GGT)【D】透明质酸(HA)【此项为本题正确答案】【E】胆汁酸 本题思路：19.门静脉高压症的治疗，错误的是【score:2 分】【A】下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 【B】食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 【C】内镜下食管静脉呈蓝色曲张，需紧急手术【此项为本题正确答案】【D】食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 【E】静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 本题思路：20.肝肾综合征患者血流动力学特征是【score:2 分】【A】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降【此项为本题正确答案】

16、【B】有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【C】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【D】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 【E】有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 本题思路：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。21.血清中抗线粒体抗体阳性多见于【score:2 分】【A】病毒性肝炎肝硬化 【B】酒精性肝

17、硬化 【C】血吸虫病性肝纤维化 【D】原发性胆汁性肝硬化【此项为本题正确答案】【E】淤血性肝硬化 本题思路：原发性胆汁性肝硬化为自身免疫性疾病的一种。22.乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死【score:2 分】【A】ALTAST1 【B】ASTALT1【此项为本题正确答案】【C】MAO 升高 【D】CHO 升高 【E】ALP 升高 本题思路：AST 主要存在于肝细胞线粒体中，而 ALT存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则 ASTALT1。23.有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确【score:2 分】【A】常由右心功能衰竭引起 【B】BuddChiar

18、i 综合征亦可引起 【C】其发生的主要原因为循环障碍 【D】主要表现为肝大及腹水 【E】无肝功能异常【此项为本题正确答案】本题思路：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd一 Chiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、AST 升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。24.肝源性水肿患者，水肿主要表现于【score:2 分】【A】全身 【B】下肢 【C】眼睑 【D】胸腔 【E】腹腔【此项为

19、本题正确答案】本题思路：全身性水肿主要病因见于心源性、肝病、肾性、营养代谢障碍、内分泌性等，其中心源性水肿以下肢为重，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源性水肿主要表现于腹腔。25.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是【score:2 分】【A】局部膨隆 【B】腹平坦 【C】舟状腹 【D】蛙状腹【此项为本题正确答案】【E】尖腹 本题思路：腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹

20、部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜 炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。26.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少有【score:2 分】【A】300ml 【B】120ml 【C】500ml 【D】1000ml【此项为本题正确答案】【E】3000ml 本题思路：27.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因【score:2 分】【A】大量放腹腔积液 【B】消化道出血 【C】服用 NSAIDs 药物 【D】小剂量用利尿剂【此项为本题正确答案】【E】自发性腹膜炎 本题思路：肝。肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利

21、尿剂才可引起有效血容不足。28.肝肾综合征患者肾脏病理改变是【score:2 分】【A】肾单位纤维化 【B】肾皮质坏死 【C】肾髓质坏死 【D】功能性的损害【此项为本题正确答案】【E】胆红素对肾脏的毒性作用 本题思路：29.肝肾综合征的治疗不宜用的是【score:2 分】【A】大量利尿剂【此项为本题正确答案】【B】右旋糖酐 【C】八肽加压素 【D】多巴胺 【E】浓缩腹水回输 本题思路：肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。30.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是【score:2 分】【A】BUN 增高 【B】脾脏缩小 【C

22、】腹水减少【此项为本题正确答案】【D】诱发肝性脑病 【E】诱发肝肾综合征 本题思路：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN 增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。31.机体清除氨的主要方式不包括【score:2 分】【A】合成尿素 【B】合成谷氨酸和谷氨酰胺 【C】肾脏排泄 【D】肺部呼出 【E】皮肤蒸发【此项为本题正确答案】本题思路：32.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是【score:2 分】【A】病史 【B】氮质血症 【C】尿蛋白测定 【D】尿钠测定【此项为本题正确答案】【E】尿沉渣检查 本题思路：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。