内科主治医师（基础知识）-试卷7.pdf

1、 内科主治医师【基础知识】-试卷 7(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：30，score:60 分)1.女性，44 岁。心悸，心电图示房颤胸片及 PDE检查未见心脏结构异常。查体可见【score:2 分】【A】S1 强弱不等【此项为本题正确答案】【B】S1 减弱 【C】心前区震颤 【D】收缩早期喷射音 【E】抬举样心尖搏动 本题思路：房颤时 S1 强弱不等。2.男性，23 岁。劳力性呼吸困难。查体：两颧绀红色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形。该患者的诊断是【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】房间隔缺损 【D】二尖瓣关闭不全

2、【E】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】本题思路：3.女性，56 岁。头晕，乏力，心悸。查体：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第 2 肋间 36 级收缩期粗糙喷射样杂音，向颈部传导。该患者的诊断是【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】二尖瓣关闭不全 本题思路：4.男性，10 岁。体检发现 P 79 次分，脉律不整，吸气时脉律增快，呼气时减慢。这是由于【score:2 分】【A】交替脉 【B】奇脉 【C】房颤 【D】房早 【E】窦性心律不齐【此项为本题正确答案】本题思路：5.男性，37 岁。呼吸困难。查体见脉搏在吸

3、气时消失，这种脉搏是【score:2 分】【A】交替脉 【B】无脉 【C】迟脉 【D】奇脉【此项为本题正确答案】【E】水冲脉 本题思路：奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。6.男性，21 岁。查体见奇脉，它产生的机制是吸气时【score:2 分】【A】左室搏血量减少【此项为本题正确答案】【B】肺循环血量增加 【C】左室收缩力增强 【D】体循环回流增加 【E】心律不齐 本题思路：7.患者，31

4、 岁。心前区疼痛持续 30 分钟不缓解。查体：BP 11767mmHg，心电图显示急性下壁心肌梗死。该患者查体可有【score:2 分】【A】水冲脉 【B】交替脉【此项为本题正确答案】【C】重搏脉 【D】奇脉 【E】无脉 本题思路：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显，与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。8.患者女。查体可触及水冲脉。该患者最可能是【score:2 分】【A】心包积液 【B】主动脉瓣狭窄 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：水冲脉又称陷落脉，周围血管征的一种。脉搏骤起骤落，犹如潮水涨

5、落，故名水冲脉。医生紧握患者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，是由周围血管扩张或存在分流所致。9.女性，28 岁。查体左上肢脉搏消失，右上肢脉搏正常。该患者可能是【score:2 分】【A】多发性大动脉炎【此项为本题正确答案】【B】心包缩窄 【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】严重休克 本题思路：多发性大动脉炎时动脉搏动减弱或消失。由于栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动 明显减弱，以至消失；栓塞的近侧动脉搏动反而加强。10.男性，37 岁。查体时可触及奇脉。该患者可能是【score:2 分】【A】心包积液【

6、此项为本题正确答案】【B】严重休克 【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：11.男性，20 岁。查体：左上肢血压 13378mmHg，右上肢血压测不出。该患者可能是【score:2 分】【A】严重休克 【B】多发性大动脉炎【此项为本题正确答案】【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】缩窄性心包炎 本题思路：12.女性，41 岁。多次测量血压为 14590mmHg。考虑患者存在【score:2 分】【A】正常血压 【B】单纯收缩期高血压 【C】1 级高血压【此项为本题正确答案】【D】2 级高血压 【E】临界高血压 本题思路：临界高血压也称边缘型高血压，是指在正常血压至确诊

7、高血压之间的血压值。世界卫生组织规定的标准是，成人的正常血压为：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；1 级高血压为收缩压140159mmHg 和(或)舒张压 9099mmHg。13.女性，23 岁。查体上肢血压为 13070mmHg，下肢血压为 12065mmHg。首先考虑【score:2 分】【A】心包积液 【B】先天性动脉畸形【此项为本题正确答案】【C】心力衰竭 【D】甲状腺功能亢进 【E】心肌病 本题思路：14.男性，43 岁。查体脉压减小。该患者可能是【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】动脉硬化 【E】

8、贫血 本题思路：15.男性，72 岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢进。为了听到是否有枪击音，常选择的血管是【score:2 分】【A】颈动脉 【B】锁骨上动脉 【C】桡动脉 【D】腓动脉 【E】股动脉【此项为本题正确答案】本题思路：16.女性，22 岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。该患者考虑存在【score:2 分】【A】肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【B】甲状腺功能亢进 【C】冠状动静脉瘘 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺内动静脉瘘 本题思路：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。17.患者女。二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音。它的特点不包括【score:2 分】【A】又称二尖

9、瓣开放拍击音 【B】在心尖内侧较清楚 【C】提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好 【D】音调高，短促 【E】对确诊二尖瓣关闭不全有意义【此项为本题正确答案】本题思路：18.患者男。高血压 50 年，1 天前出现端坐呼吸，咳嗽，诊断为心力衰竭。查体可闻及舒张早期奔马律。它的特点不包括【score:2 分】【A】反映心肌功能严重障碍 【B】心功能好转后可消失 【C】出现在有严重器质性心脏病者 【D】是病理性的 S3，常伴有心率增快 【E】分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多数【此项为本题正确答案】本题思路：19.女性，22 岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥远，诊断为心包积液。患者不常见的临床表现包括【

10、score:2 分】【A】脉压增大 【B】腹胀，水肿 【C】心尖搏动明显减弱 【D】颈静脉怒张 【E】心前区憋闷，呼吸困难【此项为本题正确答案】本题思路：20.男性，32 岁。主动脉瓣狭窄病史 20 年。该患者的临床表现不包括【score:2 分】【A】S2 固定分裂【此项为本题正确答案】【B】心绞痛 【C】晕厥 【D】呼吸困难 【E】心尖搏动增强 本题思路：21.男性，26 岁。主动脉瓣关闭不全。该患者可有以下临床表现，除了【score:2 分】【A】心悸 【B】头部搏动感 【C】心绞痛 【D】声音嘶哑【此项为本题正确答案】【E】劳力性呼吸困难 本题思路：主动脉瓣关闭不全症状：心悸，心脏搏动

11、的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增 大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚；呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故

12、；亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关；晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。22.女性，78 岁。主动脉瓣关闭不全。该患者查体不存在的体征是【score:2 分】【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音【此项为本题正确答案】【B】抬举样心尖搏动 【C】水冲脉 【D】枪击音 【E】点头运动 本题思路：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第 3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在

13、胸骨右缘第 2 肋间最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂 音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。23.男性，66 岁。二尖瓣面容，PDE 示二尖瓣狭窄。该患者查体可见【score:2 分】【A】心脏为靴形 【

14、B】心尖区收缩期杂音 【C】第一心音亢进【此项为本题正确答案】【D】肺动脉瓣区 S2 减弱 【E】心尖区杂音向颈部传导 本题思路：24.男性，64 岁。心悸，乏力。心脏检查显示二尖瓣关闭不全。该患者查体不可能出现的体征是【score:2 分】【A】可闻及 Austin Flint 杂音【此项为本题正确答案】【B】抬举样心尖搏动 【C】心界向左下扩大 【D】心尖区收缩期吹风样杂音 【E】心尖搏动向左下移位 本题思路：25.女性，32 岁。呼吸困难，心绞痛。查体可发现周围血管征。下列不属于周围血管征的是【score:2 分】【A】毛细血管搏动征 【B】脉搏短绌【此项为本题正确答案】【C】枪击音 【

15、D】水冲脉 【E】Duroziez 双重杂音 本题思路：周围血管征包括：毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征；水冲脉：水冲脉也叫做陷落脉、速脉或 Corrigan 脉。检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，犹如水浪冲过，故称为水冲脉；枪击音：正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“嗒嗒的声音称为枪击音；Duroziez 双重音：用听诊器的胸件放在患者的股动

16、脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为 Duroziez 双重音；颈动脉搏动，且常伴有点头运动；交替脉：交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现；重搏脉：正常脉波在其下降期有重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下此波增高而可以触及，称为重搏脉，即在收缩期可触及两个脉搏搏动；奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现，即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低 10mmHg 以上；洪脉：洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大；细脉：细脉指形态正常而振幅小的

17、脉搏，与洪脉恰恰相反，触诊时脉搏弱而小，也称做丝脉。26.男性，23 岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。患者查体不可能出现【score:2 分】【A】Kussmaul 征【此项为本题正确答案】【B】水冲脉 【C】枪击音 【D】Duroziez 双重杂音 【E】颈动脉搏动 本题思路：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称 Kussmaul 征。27.患者女。心悸，劳力性呼吸困难，诊断为二尖瓣狭窄。其杂音与相对性狭窄的杂音相鉴别，支持后者的是【score:2 分】【A】常无房

18、颤【此项为本题正确答案】【B】常有拍击性 S1 【C】常有心尖区震颤 【D】常有开瓣音 【E】舒张期隆隆样杂音 本题思路：28.女性，33 岁。活动时出现右胸撕裂样痛，呼吸困难。查体右肺呼吸音消失。该患者的诊断是【score:2 分】【A】右胸腔积液 【B】右气胸【此项为本题正确答案】【C】右肺炎 【D】肺梗死 【E】胸膜炎 本题思路：29.女性，26 岁。胸痛。查体心前区可触到心包摩擦感。该患者可能是【score:2 分】【A】胸膜炎 【B】二尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣狭窄 【D】大量心包积液 【E】心包炎【此项为本题正确答案】本题思路：30.患者男。心悸，乏力。诊断为二尖瓣关闭不全。其杂音与相对性关闭不全的杂音相鉴别，支持后者的 是【score:2 分】【A】粗糙 【B】全收缩期杂音 【C】可遮盖第一心音 【D】不向远处传导【此项为本题正确答案】【E】吸气时减弱 本题思路：