普通外科-28.pdf

1、 普通外科-28(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：4，score:22 分)男性，53 岁。因双下肢烫伤入院，3 天来 24 小时尿量依次为 1000ml，800ml，300ml，血压 14/8kPa，脉搏 100 次/分。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】肾后性肾衰 【B】血容量不足【此项为本题正确答案】【C】创伤性休克代偿期 【D】感染性休克代偿期 【E】肾性肾衰 本题思路：(2).此时做尿常规，最有可能发现【score:2 分】【A】尿比重在 1.024 以上【此项为本题正确答案】【B】尿含钠降低 【C】尿

2、中无氯化物 【D】尿中有红细胞及管型 【E】尿比重在 1 分 8 以上 本题思路：(3).接下来的治疗方案为【score:2 分】【A】大量输液以纠正低血容量【此项为本题正确答案】【B】给予氨基糖苷类抗生素 【C】给予高蛋白、高热量饮食 【D】按急性肾衰少尿期处理 【E】鼓励进食含钾食物 本题思路：男性，53 岁。车祸致双下肢广泛软组织挫裂伤。入院查体：心率 106 次/分，血压 112/64mmHg。急行清创术。【score:6 分】(1).术中的最佳输液原则是【score:2 分】【A】扩容，抗感染 【B】扩容，碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】输血 【D】输血浆代用品 【E】输葡萄糖液

3、 本题思路：(2).术后第 2 天，患者尿量减少至 25ml/h 以下，经补液不见好转，为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是【score:2 分】【A】X 线摄片 【B】血尿素氮、血肌酐【此项为本题正确答案】【C】血生化 【D】动脉血气分析 【E】三杯尿试验 本题思路：(3).此时最先需要采取的治疗措施是【score:2 分】【A】吗啡镇痛 【B】扩容补碱 【C】使用利尿剂 【D】严格控制补液量【此项为本题正确答案】【E】用大剂量抗生素控制感染 本题思路：女性，40 岁。因山洪暴发房屋倒塌，下半身被压 2小时，救出后病人尿量少，每小时不足 20ml，查尿有红细胞。【score:4 分】(1)

4、.初步考虑是【score:2 分】【A】脱水 【B】急性肾衰【此项为本题正确答案】【C】急性肝功能衰竭 【D】心功能衰竭 【E】成人呼吸窘迫综合征 本题思路：(2).当前重要的是【score:2 分】【A】补液 【B】碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】保肝治疗 【D】维护心功能 【E】给氧 本题思路：男性，40 岁。因严重创伤而发生急性肾衰，尿350ml/d，血清钾为 6.3mmol/L，呼吸困难，肺有湿啰音，头痛，头晕。【score:6 分】(1).病人早期可能死于【score:2 分】【A】高镁血症 【B】水中毒【此项为本题正确答案】【C】低钙血症 【D】感染 【E】尿毒症 本题思路：(

5、2).补充水和电解质原则哪项错误【score:2 分】【A】量出为入，宁少勿多 【B】输液速度要慢 【C】控制钠输入 【D】每日补液量=尿量+显性丢失-内生水 【E】急输蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：(3).护理措施哪项不妥【score:2 分】【A】限制盐 【B】限制含钾食物 【C】低蛋白 【D】忌用含钾药物 【E】高脂肪餐【此项为本题正确答案】本题思路：二、B 型题(总题数：9，score:62 分)【A】水中毒、低血钾 【B】高血钠、水中毒 【C】尿量增多，氮质血症及高血钾仍然存在 【D】脱水、低血钾症及低血钠症 【E】高血钾、酸中毒【score:5 分】(1).急性肾衰竭多尿初期

6、临床特点是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性肾衰竭多尿后期临床特点是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】原发急症发病 24 小时内多器官功能衰竭致死 【B】原发急症发病 24 小时后 2 个或 2 个以上器官同时功能障碍 【C】原发急症发病 48 小时后突发 2 个或 2 个以上器官功能障碍 【D】原发急症发病后 1 个器官功能障碍，经一段稳定期后发生更多器官功能障碍 【E】原发急症发病 48 小时后 1 个器官功能障碍，长期治疗不能稳定【score:10 分】(1).MOD

7、S 速发型【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).MODS 迟发型【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).复苏失败【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).不属于复苏失败和 MODS【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】肾前性少尿 【B】肾后性少尿 【C】肾性少尿 【D】混合型少尿 【E】慢性肾功能不全【score:7.50】(1).低血容量性休克引起的少尿【score:2.50】【

8、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).盆腔肿瘤压迫输尿管【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).感染性休克【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】低血容量性休克 【B】盆腔肿瘤压迫输尿管 【C】感染性休克 【D】四氯化碳 【E】X 线造影剂【score:5 分】(1).肾前性肾衰竭的病因是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肾后性肾衰竭的病因是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【

9、C】【D】【E】本题思路：【A】限制入水量 【B】补充适量液体 【C】10%葡萄糖酸钙静滴 【D】11.2%乳酸钠静滴 【E】3%高渗盐水静滴【score:7.50】(1).急性肾衰竭酸中毒应【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).急性肾衰竭高钾血症应【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).急性肾衰竭多尿期应【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】肾前性尿闭 【B】肾后性尿闭 【C】肾性尿闭 【D】去肾性尿闭 【E】慢性肾衰竭【scor

10、e:7.50】(1).某患者食野生毒蕈后无尿 3 天，巩膜黄染【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).某患者服用 4 只青鱼胆治眼疾后无尿 4 天【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).某小儿在医院行盆腔肿块切除，术后 2 天无尿，B 超显示双肾区未探及肾脏，病理报告显示标本为肾脏组织【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】低血钾 【B】高血钾 【C】低血钠 【D】高血钠 【E】低血镁【score:7.50】(1).急性肾衰竭死亡的常见

11、原因之一是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】限制水、钠摄入 【B】5%碳酸氢钠溶液滴注 【C】保持水、电解质平衡，增加营养，预防感染 【D】10%葡萄糖溶液静滴 【E】血液滤过【score:7.50】(1).急性肾衰竭少尿期应【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案

12、】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性肾衰竭多尿期应【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).严重酸中毒治疗的最佳方案是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】甘露醇 【B】一般氨基酸 【C】葡萄糖 【D】左旋多巴 【E】地塞米松【score:4.50】(1).急性肝功能衰竭不宜用【score:2.25】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).应激性溃疡慎用【score:2.25】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、X 型

13、题(总题数：8，score:16 分)1.下列哪些疾病易继发多系统器官衰竭【score:2 分】【A】心肺复苏后【此项为本题正确答案】【B】大面积烧伤并感染【此项为本题正确答案】【C】急性出血坏死性胰腺炎【此项为本题正确答案】【D】肝硬变门脉高压症 【E】上述都不是 本题思路：2.急性肾衰竭少尿期的表现是【score:2 分】【A】高钾血症【此项为本题正确答案】【B】高钠血症 【C】高钙血症 【D】高磷血症【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：3.急性肾衰竭少尿期的体液紊乱是【score:2 分】【A】高钾【此项为本题正确答案】【B】酸中毒【此项为本题正确答案】【C】脱水 【D】低

14、钠【此项为本题正确答案】【E】低镁 本题思路：4.急性肾衰竭少尿期治疗原则包括【score:2 分】【A】补液原则应“量出为入”【此项为本题正确答案】【B】控制感染【此项为本题正确答案】【C】调节电解质平衡【此项为本题正确答案】【D】必要时采用透析治疗【此项为本题正确答案】【E】采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食 本题思路：5.多系统器官功能衰竭发病的特点是【score:2 分】【A】原发性 【B】继发性【此项为本题正确答案】【C】可复性 【D】序贯性【此项为本题正确答案】【E】进行性【此项为本题正确答案】本题思路：6.可作为急性肾衰竭病人少尿期输液量是否适当的评价指标是【score:2 分】【

15、A】体重每日减轻 0.5kg【此项为本题正确答案】【B】CVP 在正常水平【此项为本题正确答案】【C】血钾恢复正常 【D】无呼吸困难肺水肿【此项为本题正确答案】【E】血钠维持在 130mmol/L 以上【此项为本题正确答案】本题思路：7.急性呼吸窘迫综合征病人采用呼气末正压通气的目的是【score:2 分】【A】增加肺泡血流量 【B】增加肺泡通气量【此项为本题正确答案】【C】纠正低氧血症【此项为本题正确答案】【D】使肺泡复张【此项为本题正确答案】【E】促进肺间质水肿消退【此项为本题正确答案】本题思路：8.弥散性血管内凝血不可缺少的化验有【score:2 分】【A】血小板计数【此项为本题正确答案】【B】纤维蛋白原定量【此项为本题正确答案】【C】凝血酶原时间【此项为本题正确答案】【D】红细胞比容测定 【E】鱼精蛋白副凝试验【此项为本题正确答案】本题思路：