普通外科-49.pdf

1、 普通外科-49(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A2型题(总题数：22，score:55 分)1.女性，23 岁。主诉因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率 126 次/分，血压 125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查【score:2.50】【A】颈部 CT 【B】颈部平片 【C】双甲状腺核素扫描【此项为本题正确答案】【D】颈部多普勒超声 【E】选择性血管造影 本题思路：2.女性，20 岁。因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因【score:2.50】【A】喉上神经损伤

2、 【B】术中切断一侧喉返神经 【C】术中误扎一侧喉返神经 【D】术后血肿压迫【此项为本题正确答案】【E】以上都不正确 本题思路：3.女性，32 岁。因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是【score:2.50】【A】激素 【B】抗甲状腺药物 【C】镇静剂 【D】甲状腺素 【E】钙制剂【此项为本题正确答案】本题思路：4.女性，30 岁。心悸、性急，食亢伴消瘦，检查发现甲状腺明显肿大，脉率 140 次/分，血 T 3 9.84mmol/L，T 4 52.6mmol/L，诊断甲亢，采用何种治疗为宜【score:2.50】【A】立即行甲状腺大部切除 【B】同位素治

3、疗 【C】普萘洛尔加复方碘溶液 【D】利血平加复方碘溶液 【E】充分术前准备后手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：5.女性，27 岁。甲状腺肿大伴手抖、消瘦、脉速 1个月。停经 6 个月，诊断妊娠，宜行治疗为【score:2.50】【A】手术治疗【此项为本题正确答案】【B】中断妊娠后药物治疗 【C】同位素治疗 【D】药物治疗 【E】中断妊娠后手术治疗 本题思路：6.男性。40 岁。5 年前因甲亢手术治疗，近年肝硬化腹胀，住院诊断为中度甲亢，其治疗应【score:2.50】【A】抗甲亢药物治疗 【B】同位素治疗【此项为本题正确答案】【C】保肝利尿治疗后手术 【D】手术治疗 【E】保肝利尿同时

4、抗甲亢药治疗 本题思路：7.女性，37 岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大，可能是【score:2.50】【A】气管塌陷 【B】喉头水肿 【C】甲状腺危象 【D】切口出血压迫【此项为本题正确答案】【E】双侧喉返神经损伤 本题思路：8.女性，35 岁。在甲状腺次全切除后 4 小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应【score:2.50】【A】吸氧 【B】立即拆开颈部缝线，去除血块【此项为本题正确答案】【C】气管切开 【D】注射呼吸

5、兴奋剂 【E】请麻醉医师插管 本题思路：9.男性，34 岁。因甲状腺度肿大行手术治疗，术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理【score:2.50】【A】行双侧甲状腺部分切除术 【B】行双侧甲状腺次全切除术 【C】立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗 【D】立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗【此项为本题正确答案】【E】立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗 本题思路：10.女性，41 岁。3 天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及耳后，伴有发热，门诊检查：体温 38.4，右侧甲 状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是【score:2

6、.50】【A】抗生素+肾上腺皮质激素 【B】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【C】抗生素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺于制剂【此项为本题正确答案】【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路：11.女性。21 岁。甲状腺弥漫肿大，脉率 82 次/分，血压 110/74mmHg，甲状腺摄 131 碘试验：2 小时22%，24 小时 40%，其诊断为【score:2.50】【A】甲亢 【B】单纯性甲状腺肿 【C】甲状腺炎 【D】桥本氏甲状腺肿【此项为本题正确答案】【E】结节性甲状腺肿 本题思路：12.女性，23 岁。颈侧区单发肿块 1 个月可排除下列哪种疾病【score:

7、2.50】【A】甲状腺舌骨囊肿【此项为本题正确答案】【B】囊状淋巴管瘤 【C】颈动脉体瘤 【D】血管瘤 【E】胸腺咽管囊肿 本题思路：13.男孩，8 岁。发现颈部中线舌骨下有一随吞咽上下移动肿物已 3 年，近来增大，最可能诊断【score:2.50】【A】囊状淋巴管瘤 【B】甲状腺腺瘤 【C】甲状腺舌骨囊肿【此项为本题正确答案】【D】颌下腺炎 【E】颏淋巴结炎 本题思路：14.甲亢病人术后 36 小时出现高热，脉搏 140 次/分，伴呕吐、水泻、烦躁，可能是【score:2.50】【A】气管塌陷、压迫 【B】甲状旁腺损伤 【C】颈深部感染 【D】输液反应 【E】甲状腺危象【此项为本题正确答案】

8、本题思路：15.女性，30 岁。妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 【A】服用抗甲状腺药物 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 【C】终止妊娠后，手术治疗 【D】终止妊娠后，131I 治疗 【E】不终止妊娠，手术治疗 【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.女性，32 岁。甲状腺次全切除术后，饮水时出现呛咳，无声音嘶哑，初步诊断是【score:2.50】【A】喉返神经损伤 【B】交感神经损伤 【C】气管损伤 【D】食管损伤【此项为本题正确答案】【E】喉上神经损伤 本题思路：17.女性，54 岁。

9、术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm 的硬结节，冷冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为【score:2.50】【A】病侧腺叶切除+同侧颈淋巴结清扫 【B】病侧腺叶大部切除 【C】病侧腺叶切除+峡部切除 【D】病侧腺叶切除+峡部切除+对侧腺叶大部切除 【E】双侧腺叶次全切除【此项为本题正确答案】本题思路：18.女性，48 岁。因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断是【score:2.50】【A】甲状旁腺功能低下 【B】甲状腺功能低下【此项为本题正确答案】【C】甲状旁腺功能亢进 【D】甲状腺功能亢进 【E】尿石症 本题思路：19.女性，33 岁。甲亢术后痊愈出

10、院，护士对她进行康复指导，下列哪项不妥【score:2.50】【A】术后一个月恢复正常劳动【此项为本题正确答案】【B】练习颈部活动 【C】注意有无甲亢复发 【D】注意有无甲状腺功能低下 【E】定期复查 本题思路：20.女性。27 岁。近 1 个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，检查甲状腺肿大度伴有杂音，下列哪项对诊断有意义【score:2.50】【A】血清蛋白结合碘(PBI)8g%【B】血清 TSH 升高 【C】血清 T3、T4 升高【此项为本题正确答案】【D】血清 T3、T4 降低 【E】血清 TSH 降低 本题思路：21.女性，27 岁。颈部增粗，胃纳好，消瘦和心悸，首先采取的确诊方法是

11、【A】测定血清甲状腺素 【B】甲状腺摄取131I 率测定 【C】基础代谢 【D】抗甲状腺药物试验性治疗 【E】超声波检查 【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.女性，26 岁。患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降(105 次/分)，下列哪一种作术前准备用药较合适【score:2.50】【A】卢戈液 【B】地西泮(安定)【C】盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液【此项为本题正确答案】【D】甲状腺片 【E】盐酸普萘洛尔 本题思路：二、A3/A4型题(总题数：8，score:45 分)女性，28 岁。1 周前

12、当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率 104 次/分，血压 120/70mmHg。【score:7.50】(1).此时合理的处理是【score:2.50】【A】用镇静剂和安眠药 【B】服用硫氧嘧啶类药物【此项为本题正确答案】【C】应用普萘洛尔 【D】应用阿托品 【E】口服甲状腺素片 本题思路：(2).如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备【score:2.50】【A】继续服用硫氧嘧啶类药物 【B】限制活动 【C】高热量、高蛋白饮食 【D】服用碘剂 23 周【此项为本题正确答案】【E】注意心率及血压的变化 本题思路：(3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困

13、难，此时适当的处理是【score:2.50】【A】静脉点滴强力止血药 【B】请喉科会诊气管切开 【C】拆去缝线，立即送手术室止血【此项为本题正确答案】【D】血肿穿刺抽血 【E】局部加压包扎 本题思路：女性，42 岁。发现颈部肿块半年，突然长大伴有胀痛 3 天，有轻度吞咽阻挡感和憋气。检查，甲状腺右侧有 1 个 3cm 直径的肿块，质硬，表面光滑，边界清楚，有压痛，随吞咽上下活动，131 碘扫描提示为冷结节。【score:5 分】(1).应拟诊为【score:2.50】【A】单发性结节性甲状腺肿 【B】甲状腺腺瘤恶变 【C】亚急性甲状腺炎 【D】甲状腺囊腺瘤囊内出血【此项为本题正确答案】【E】甲

14、状腺结核 本题思路：(2).应采用下列哪项治疗【score:2.50】【A】热敷促进血液循环 【B】应用抗菌药物 【C】甲状腺干制剂 【D】穿刺抽液 【E】患侧甲状腺部分切除术【此项为本题正确答案】本题思路：女性，45 岁。颈前肿大伴疼痛 3 天，1 周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。化验：血沉快，T 3、T 4 升高，摄碘率下降。【score:5 分】(1).初步诊断【score:2.50】【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性非化脓性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【C】结节性甲状腺肿 【D】桥本甲状腺炎 【E】慢性硬化性甲状腺炎 本题思路：(2).处理方法是【sc

15、ore:2.50】【A】甲状腺素治疗 【B】大剂量抗生素 【C】激素治疗【此项为本题正确答案】【D】急诊手术 【E】继续观察 本题思路：女性，25 岁。因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快，烦躁，高热。【score:5 分】(1).其原因可能为【score:2.50】【A】甲状旁腺损伤 【B】甲状腺危象【此项为本题正确答案】【C】喉上神经损伤 【D】喉返神经损伤 【E】交感神经损伤 本题思路：(2).以下处理中不正确的是【score:2.50】【A】镇静 【B】给予普萘洛尔 【C】降温 【D】给予碘剂 【E】给予甲状腺素制剂【此项为本题正确答案】本题思路：女性，19 岁。左颈部发现肿

16、物 8 个月，开始时仅有 2个花生米大小的硬结，随硬结的增大，数目也增多至10 多个，其中一个肿块逐渐变软，于 1 个月前溃破，脓液呈米汤样，破口不易愈合，至今仍遗一小口，不断溢出少量脓液。【score:5 分】(1).应首先考虑的诊断是【score:2.50】【A】化脓性淋巴结炎 【B】颈淋巴结结核【此项为本题正确答案】【C】颈部瘘管 【D】淋巴肉瘤合并感染 【E】癌性溃疡 本题思路：(2).应选择下列哪项治疗【score:2.50】【A】应用抗结核药物 【B】应用中草药治疗 【C】扩大引流术 【D】病灶刮除术 【E】以上都对【此项为本题正确答案】本题思路：女性，44 岁。甲状腺肿大数年，检

17、查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。【score:7.50】(1).下列哪一种检查有助于诊断【score:2.50】【A】甲状腺核素扫描 【B】B 型超声波 【C】基础代谢 【D】甲状腺素测定 【E】甲状腺穿刺【此项为本题正确答案】本题思路：(2).作试验性治疗的药物有【score:2.50】【A】醋酸泼尼松(强的松)【B】丙硫氧嘧啶 【C】核素 【D】卢戈氏溶液 【E】甲状腺片【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假如病人出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法较好【score:2.50】【A】鼻管氧吸入 【B】气管插管 【C】气管切开 【D】甲状腺峡部切除【此项为本题正确答案】【E】

18、两侧甲状腺大部切除 本题思路：女性，20 岁。因颈部肿物 2 年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。【score:6.99】(1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是【score:2.33】【A】甲亢 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】甲状舌管囊肿 【D】单纯性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【E】甲状腺癌 本题思路：(2).目前适宜的诊治措施是【score:2.33】【A】立即手术 【B】服用抗甲状腺药物 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】给予小剂量甲状腺素【此项为本题正确答案】【E】给予抗生素 本题思路：(3).2 年后患者再次就诊，述平

19、卧时憋气，应建议患者接受何种治疗【score:2.33】【A】加大甲状腺素量 【B】手术治疗【此项为本题正确答案】【C】可继续观察 3 个月 【D】加大激素量 【E】加大抗甲状腺药物量 本题思路：男性，46 岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。【score:3 分】(1).最可能的原因是【score:1.50】【A】原发性尿路结石 【B】肾癌 【C】胰腺癌 【D】甲状旁腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：(2).患者行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是【score:1.50】【A】静脉应用镇静剂 【B】静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素D3【此项为本题正确答案】【C】应用氢化可的松 【D】应用二氢速固醇 【E】应用降钙素 本题思路：