全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷6.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】模拟试卷 6(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的 5 年生存率为【score:2 分】【A】5060 【B】1520 【C】40【此项为本题正确答案】【D】10 【E】65 本题思路：2.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压痛：ECG V 1 V 3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CKMB 正常，以下哪一项措施最适宜【score

2、:2 分】【A】收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学【此项为本题正确答案】【B】请胃肠专家会诊 【C】立即作铊运动试验心肌显像 【D】立即冠脉造影明确诊断 【E】带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 本题思路：3.男性，38 岁，肥胖(超重 15)，吸烟史 3 年(每天10 支)，血胆固醇水平超正常值 2 倍。预防日后患冠心病最宜措施是【score:2 分】【A】限盐 【B】减肥 【C】戒烟 【D】服小剂量阿司匹林 【E】降低血胆固醇【此项为本题正确答案】本题思路：4.男性，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行消炎，快速补液 4000ml，当天晚

3、上突然呼吸困难，发绀，无发热。患者原有高血压史 20 余年。外科提出由内科会诊。查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布湿啰音。最可能诊断【score:2 分】【A】术后肺部感染 【B】急性肺水肿，左心功能不全【此项为本题正确答案】【C】肺炎 【D】急性呼吸窘迫综合征 【E】自发性气胸 本题思路：5.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸，气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至 16911kPa(121825mmHg)，嘱患者应【score:2 分】【A】随访并根据血压高低间歇用药 【B】血压稳定 2 周后停药观察 【C】继续用药，查明病因【此项为本题正确答案】【D】长

4、期服用降压药 【E】低钠饮食，注意休息，不用药 本题思路：6.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门诊。体检：心浊音界向两侧扩大，心音低远。ECG 示窦性心动过速，低电压，广泛 T 波低平，疑诊急性心包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断【score:2 分】【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】端坐呼吸 【D】肝大伴双下肢明显水肿 【E】心尖搏动在心浊音界内侧【此项为本题正确答案】本题思路：7.女性，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检：BP226133kPa(170100mmHg)，心肺无异常。问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病【score:2 分】【A】服避孕药史 【B】

5、内分泌病史 【C】家族史【此项为本题正确答案】【D】肾病史 【E】妊娠高血压综合征史 本题思路：8.下述哪种情况易引起房室传导阻滞【score:2 分】【A】急性下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】心包积液 【C】预激综合征 【D】肥厚型心肌病 【E】心肌炎 本题思路：9.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血压降至何水平为最佳治疗效果【score:2 分】【A】14085mmHg 以下 【B】13085mmHg 以下【此项为本题正确答案】【C】14090mmHg 以下 【D】13090mmHg 以下 【E】14095mmHg 以下 本题思路：10.男性，40 岁，血压 200120

6、mmHg。双下肢水肿，少尿伴心悸。X 线示左心室扩大。血生化BUN123mmolLCr 240molL，尿 RBC 1020个HP，Pro(+)，降压药应选【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】普萘洛尔 【C】利血平 【D】ACEI【此项为本题正确答案】【E】氢氯噻嗪(双氢克尿塞)本题思路：11.男性，35 岁，夜尿多，乏力。BP 200100mmHg。Na+142mmolL，K+0mmolL，pH 75，尿钾 25mmoLd，诊断最可能为【score:2 分】【A】皮质醇增多症 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【D】大动脉炎 【E】肾动脉狭窄 本题思路

7、：12.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为【score:2 分】【A】头 CT【此项为本题正确答案】【B】颈椎片 【C】脑血流 【D】血钾测定 【E】ECG 本题思路：13.病人既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压180110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压 变化最可能的是【score:2 分】【A】血压先升高后下降 【B】血压不变 【C】血压降低【此项为本题正确答案】【D】血压升高 【E】血压先下降后升高 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：4，scor

8、e:18 分)男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次分，听诊心率 35 次分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音。【score:4 分】(1).首先考虑的诊断【score:2 分】【A】病态窦房结综合征 【B】窦房传导阻滞 【C】二度型传导阻滞 【D】完全性房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】房室分离 本题思路：(2).治疗上应首选【score:2 分】【A】静注阿托品 【B】静点异丙基肾上腺素 【C】静点氨茶碱 【D】植入心脏起搏器【此项为本题正确答案】【E】植入埋藏式心脏复律除颤器 本题思路：男性，20 岁，一年来低热伴疲乏无力。心界扩大，心音低钝遥远。心电图：lI、

9、aVL、aVF、V 2 V 6 导联 ST 段抬高。【score:4 分】(1).该疾病的诊断【score:2 分】【A】心绞痛 【B】扩张型心肌病 【C】心包炎【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路：(2).其可能的病因是【score:2 分】【A】病毒感染 【B】链球菌感染【此项为本题正确答案】【C】结核菌感染 【D】革兰阴性细菌感染 【E】支原体感染 本题思路：女性，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往史高血压 2 年。血压右上肢 170100mmHg，左上肢 160100mmHg，双下肢血压测不清，HR 80 次分。【score:4 分】(1).体检最可

10、能的发现是【score:2 分】【A】腹部血管杂音 【B】心脏增大 【C】视网膜正常 【D】足背动脉搏动减弱【此项为本题正确答案】【E】肝大 本题思路：(2).哪项检查对该患者的诊断最合适【score:2 分】【A】血清胆固醇测定 【B】选择性动脉造影【此项为本题正确答案】【C】双下肢动脉彩超 【D】MRI 【E】心脏超声多普勒 本题思路：一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症状加重。行心脏 M 型超声心动图检查示：二尖瓣曲线 EF斜率减慢，A 峰消失，前叶 M 样双峰曲线转为“城垛”样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向。【score:6 分】(1).下列哪种心音不可闻及【score:2 分】

11、【A】心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 【B】二尖瓣开瓣音 【C】Graham Steell 杂音 【D】第一心音增强 【E】Austin Flint 杂音【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】心衰 【B】心肌梗死 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】左房黏液瘤 本题思路：(3).下列何种情况是球囊扩张的适应证【score:2分】【A】心功能良好，无心衰表现 【B】二尖瓣开瓣音【此项为本题正确答案】【C】患者心功能进行性恶化，药物无效 【D】Austin Flint 杂音 【E】Graham Steell 杂音 本题思路：三

12、、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A阿托品静脉滴注 B利多卡因静脉滴注 C异丙基肾上腺素静脉滴注 D毛花苷 C 静脉注射 E人工心脏起搏术【score:6 分】(1).男性，40 岁，反复发作心悸、气短 2 年，2 小时前突然症状加重。查体：血压 1068kPa(8060mmHg)，心界向两侧扩大，心尖部闻及 26 级SM，双肺闻及少许湿性啰音。心电图示：P 波无法辨 认，QRS 波正常而规则，室率 176 次分。选择上述哪一种治疗最合适【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).男性，67 岁，劳力性胸闷 5 年，1 天来反复发作

13、心悸、胸闷。查体：血压 14693kPa(11070mmHg)，第一心音低钝，心律不齐。心电图示：窦性心律与短阵宽大畸形 QRS 波交替出现，后者室律154 次分，可见 P 波与 QRS 波分离。窦性心律时于V 35 可见 ST 段压低，T 波倒置，首选上述哪一种治疗方法【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).一名 43 岁男性，因反复头昏，心慌 3 年，近 1周昏厥 4 次，查体：心率 45 次分，动态心电图：窦性心动过缓并见窦性停搏两次，分别为 34 秒和46 秒，短阵心房颤动，偶发室性期前收缩。选用以上哪一种治疗方法最有效【score:

14、2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A150220 次分 B250350 次分 C350600 次分 D100160 次分 E250600 次分【score:4 分】(1).房扑时 F 波频率为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).房颤时 f 波频率为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:10 分)女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3 年，再发 1 小时。患者 3 年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作

15、几分钟到数小时不等。无晕厥和黑嚎等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36，P 180 次分，BP 12076mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率 180 次分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，PR 间期缩短至 010秒，QRS 时限延 012 秒，QRS 波群起始部粗钝，与 其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS 波群在 V 1 导联均向上。【score:10 分】(1).本病例的诊断为【score:2 分】【A】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预激综合征【此项为本题正确

16、答案】【B】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神经官能症 【C】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预激综合征 【D】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支传导阻滞 【E】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺功能亢进性心脏病 本题思路：(2).预激综合征常见病因是【score:2 分】【A】大多数继发于器质性病变 【B】由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在【此项为本题正确答案】【C】心肌本身病变引起 【D】在成年人中患预激综合征的 6070心脏是不正常的 【E】心脏电传导过程的异常 本题思路：(3).预激综合征主要的检查手段是【sc

17、ore:2 分】【A】心脏彩超 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】普萘洛尔试验 【D】胸片 【E】运动平板 本题思路：(4).预激综合征的治疗原则【score:2 分】【A】预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速 【B】伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苷 C等 【C】预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律 【D】射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(5).典型预激综合征其心电图特点【score:2 分】【A】PR 间期缩短至 010012 以内 【B】QRS 起始部粗钝，挫折有 delta 波 【C】QRS 波群延长至 011 秒以上 【D】PJ 时间正常小于 027 秒，可伴有继发性ST 改变 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：