全科医学主治医师专业实践能力（神经科疾病）模拟试卷3.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力【神经科疾病】模拟试卷 3(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：10，score:20 分)1.脑出血的急性期治疗为【score:2 分】【A】甘露醇降颅压 【B】降血压 【C】保持水、电解质平衡 【D】抗生素预防治疗感染 【E】以上全部措施【此项为本题正确答案】本题思路：2.蛛网膜下隙出血的最常见病因【score:2 分】【A】高血压 【B】脑肿瘤 【C】脑外伤 【D】先天性颅内动脉瘤【此项为本题正确答案】【E】烟雾病 本题思路：3.脑桥出血可出现【score:2 分】【A】双侧针尖样瞳孔 【B】深昏迷 【C】高热 【D】四肢中枢

2、性瘫痪 【E】以上全部体征都可出现【此项为本题正确答案】本题思路：4.蛛网膜下隙出血急性期的治疗选用【score:2 分】【A】罂粟碱 【B】新斯的明 【C】低分子右旋糖酐 【D】尼莫地平【此项为本题正确答案】【E】尿激酶 本题思路：5.某医院治疗流脑 100 例，死亡 2 例，则 2为【score:2 分】【A】发病率 【B】患病率 【C】疾病别死亡率 【D】病死率【此项为本题正确答案】【E】死亡率 本题思路：病死率表示一定时期内某病全部患者中因该病死亡的比率。此指标应与疾病别死亡率区别开来。疾病别死亡率的分母为同时期平均人口数。6.男性，55 岁，前日剧烈头痛、呕吐，今日嗜睡。查体：T 3

3、65，右侧眼睑下垂，右眼内收轻度受限，四肢肌力 V 级，颈部强直，脑脊液为血性。最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑膜炎 【B】脑室出血 【C】蛛网膜下隙出血【此项为本题正确答案】【D】脑干出血 【E】脑叶出血 本题思路：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)的患者，应高度怀疑蛛网膜下隙出血，脑脊液呈均匀一 致血性，基本上可诊断。右侧眼睑下垂，右眼内收轻度受限系右侧后交通动脉瘤破裂损伤动眼神经所致。7.男性，46 岁，脑梗死患者，发病两个月，意识清楚，语言不畅，左侧偏瘫及感觉障碍。CT 诊断：右基底核梗死。运动功能评定：偏瘫 Brunstrom级，FMMS 评分 70 分，为解决患者运动

4、功能障碍。首选哪项治疗【score:2 分】【A】药物治疗 【B】日常生活活动能力训练 【C】鲍巴斯训练【此项为本题正确答案】【D】作业治疗 【E】言语治疗 本题思路：此患者为偏瘫恢复早期(两个月)，且Brunnstrom级，即痉挛开始减弱，将脱离共同运动模式，出现分离运动，此时使患者感受到正常运动感觉对改善运动控制能力是极其重要的，另外，题中问的是“为解决患者运动功能障碍，首选?”而Bobauth(鲍巴斯)训练正是诱发基本正确姿势及运动模式的方法。8.女性，60 岁，3 日来反复出现数分钟左眼视力减退和右侧上、下肢麻木感及无力，检查血压 186712kPa(14090mmHg)，神经系统检查

5、正常，脑脊液正常。应诊断哪种疾病【score:2 分】【A】脑肿瘤 【B】多发性硬化 【C】TIA(短暂性脑缺血发作)【此项为本题正确答案】【D】癫痫 【E】脑梗死 本题思路：9.女性，30 岁，突发剧烈头痛、呕吐。体检：神志清楚，颈有抵抗，鉴别其为脑膜炎或蛛网膜下隙出血的主要措施是【score:2 分】【A】查眼底有无视盘水肿 【B】量体温有无发热 【C】脑血管造影有无动脉瘤 【D】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【E】血常规 本题思路：10.男，年龄 60 岁，晨起床时觉右上、下肢麻木，但可以自行上厕所，回至卧室，因下肢无力摔倒。检查：神志清楚，右侧偏瘫。其最可能的诊断是【score:2

6、分】【A】短暂性脑缺血发作 【B】脑挫伤 【C】脑梗死【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)患者男性，65 岁，静止性震颤伴行动迟缓 1 年为主诉，步态正常。查体：表情呆滞，四肢肌张力增高，肌力 V 级，病理征()。脑 CT 正常。【score:6分】(1).患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】特发性震颤 【B】多系统萎缩 【C】帕金森综合征 【D】帕金森病【此项为本题正确答案】【E】肝豆状核变性 本题思路：(2).患者首选的治疗药物是【score:2 分】【A】苯海索 【B】金刚烷胺 【C】美多巴

7、【此项为本题正确答案】【D】协良行 【E】苯甲托品 本题思路：(3).患者不宜应用以下哪种药物治疗【score:2 分】【A】苯海索【此项为本题正确答案】【B】金刚烷胺 【C】美多巴 【D】协良行 【E】息宁 本题思路：女性，30 岁，被发现突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼气有大蒜味，瞳孔 2mm，皮肤湿冷，呼吸急促。【score:4 分】(1).可能诊断是【score:2 分】【A】低血糖昏迷 【B】巴比妥类药物中毒 【C】癫痫 【D】脑血管意外 【E】急性有机磷中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(2).哪项检查最具诊断价值【score:2 分】【A】血糖测定 【B】脑脊液检查 【C】脑电图

8、【D】血胆碱酯酶测定【此项为本题正确答案】【E】尿液毒物分析 本题思路：该病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥类药物中毒、癫痫、脑血管意外做鉴别，但患者同时伴有毒蕈碱样症状(口吐白沫、冷汗、瞳孔缩小等)和烟碱样症状(抽搐等)，加之呼气有蒜臭味，综合分 析，以有机磷中毒诊断可能性最大。有机磷能抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力而出现临床症状，实验室检查提示胆碱酯酶活性减低，因此，测定血胆碱酯酶最具诊断价值。三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A脑膜炎 B蛛网膜下隙出血 C血管神经性头痛D三叉神经痛 E脑出血下列患者最可能诊断为【score:4 分】(1).男，13 岁，剧烈

9、头痛，发热伴喷射性呕吐。体检：颈部有抵抗，克氏征阳性。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女，35 岁，每遇月经来潮前头痛，伴失眠、心悸，体检无特殊。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A脑实质出血 B蛛网膜下隙出血 C脑栓塞DTIAE脑血栓形成最可能的诊断是【score:4分】(1).男，40 岁，常有头晕、头痛，疑有动脉瘤，某日生气突然剧烈头痛，肢体轻瘫，布氏征(+)，CT 示蛛网膜下隙密度高。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男

10、，62 岁，突然右侧肢体无力、瘫痪，10 多分钟后恢复，先后多次出现。脑多普勒示脑动脉供血不足。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：3，score:30 分)患者男，79 岁。因“左侧肢体乏力伴言语不清 1 小时”入院，1 小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。既往有高血压史十余年，最高时达180120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病房颤史。体格检查：BP 16090mmHg，神清，言语欠清，对答切

11、题，双眼球活动度好，眼震()，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力级，远端肌力级，左下肢近端肌力级，远端级，右侧肢体肌力V 级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏症(+)。辅助检查：头颅 CT 示：颅内未见明显 异常；血常规、生化、凝血功能未见明显异常。【score:10 分】(1).该病诊断为【score:2 分】【A】脑出血 【B】短暂性脑缺血发作 【C】多发性硬化 【D】动脉粥样硬化性脑梗死【此项为本题正确答案】【E】心源性脑栓塞 本题思路：(2).该患者最可能受损的部位是【score:2 分】【A】右侧脑桥 【B】右侧丘脑 【C】右侧中央后回 【D

12、】右侧中央前回 【E】右侧内囊【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该病的最佳治疗方案是【score:2 分】【A】抗血小板聚集 【B】抗凝 【C】脱水降颅 【D】静脉溶栓【此项为本题正确答案】【E】控制血压 本题思路：(4).该病的瘫痪为【score:2 分】【A】上运动神经元瘫痪【此项为本题正确答案】【B】下运动神经元瘫痪 【C】神经肌肉接头瘫痪 【D】肌源性瘫痪 【E】以上都不是 本题思路：(5).本病的基本病因是【score:2 分】【A】动脉瘤 【B】动脉硬化【此项为本题正确答案】【C】脑血管畸形 【D】脑寄生虫病 【E】房颤 本题思路：患者。女性，44 岁。因“右侧肢体无力 1

13、天”入院。患者于入院前 1 天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T 366，P 76 次分，R 22 次分，BP 12384mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80 次分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射(+)。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动，右侧 Ba

14、binski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅 CT：左侧颞顶部片状低密度影。ECG：房颤，室率 82 次分，ST-T 改变。【score:10 分】(1).该病最可能诊断为【score:2 分】【A】脑出血 【B】短暂性脑缺血发作 【C】多发性硬化 【D】动脉粥样硬化性脑梗死 【E】心源性脑栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者最可能累及哪条血管【score:2 分】【A】左侧大脑中动脉【此项为本题正确答案】【B】右侧大脑中动脉 【C】左侧大脑前动脉 【D】右侧大脑前动脉 【E】椎一基底动脉 本题思路：(3).该病应用 CHADS2 评分，下列哪项不是评分的内容【sc

15、ore:2 分】【A】糖尿病 【B】高脂血症【此项为本题正确答案】【C】充血性心力衰竭 【D】既往卒中或 TIA 病史 【E】年龄大于 75 岁 本题思路：(4).该病二级预防首先选用的药物为【score:2 分】【A】抗生素 【B】阿司匹林 【C】华法林【此项为本题正确答案】【D】降脂药 【E】降压药 本题思路：(5).该病的最常见病因为【score:2 分】【A】动脉硬化 【B】高血压 【C】动脉壁炎症 【D】真性红细胞增多症 【E】房颤【此项为本题正确答案】本题思路：女，28 岁。因“抽搐、意识不清、高热 3 天”入院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬

16、伤及尿失禁。每次持续510min 不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷状态。同时伴有高热，体温达 382397。既往有头部外伤史。入院查体：T 39，BP 12467mmHg，昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大，对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理 征未引出、脑膜刺激征阴性。双肺可闻及散在湿啰音，心腹查无特殊。脑电图示：多发棘波及尖慢综合波。血糖 8mmoLL。【score:10 分】(1).该病最可能诊断为【score:2 分】【A】癫痫持续状态【此项为本题正确答案】【B】全面强直阵挛发作 【C】复杂部分性发作 【D】脑膜脑炎 【E】脑卒中 本题思路：(2).该患者发作过程中首选

17、药物为【score:2 分】【A】地西泮【此项为本题正确答案】【B】苯妥英钠 【C】丙戊酸钠 【D】苯巴比妥 【E】拉莫三嗪 本题思路：(3).不是该患者治疗的措施为【score:2 分】【A】保持呼吸道通畅 【B】建立静脉通道 【C】积极防治并发症 【D】纠正代谢紊乱 【E】胰岛素治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(4).脑电图上不是癫痫样放电的波为【score:2 分】【A】棘波、多棘波 【B】尖波 【C】3Hz 棘慢综合波 【D】多棘慢复合波 【E】弥漫性慢波【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该病治疗目的为【score:2 分】【A】终止呈持续状态的癫痫样发作 【B】保持稳定生命体征和进行必要心肺功能支持 【C】减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症 【D】寻找并尽可能根除病因及诱因 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：