医学考试-普通外科学(十二)-2.pdf

1、 普通外科学(十二)-2(总分：25 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、(总题数：1，score:0.50)1.手术探查发现胰头部肿瘤切除困难，为解除黄疸，该病人应作 A胆囊十二指肠吻合术 B胆总管十二指肠吻合术 C胆总管空肠吻合术 D胆囊空肠吻合术 E胆总管 T 管引流术 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 1壶腹周围包括胰头，其他不包括。2CT 能明确血管关系，其他不能。3略 三、男性，42 岁，胃大部切除术(毕式)术后一年出现上腹部烧灼痛，进食后加重，抑酸剂治疗无效 (总题数：2，sc

2、ore:1 分)2.最可能的诊断为 A溃疡复发 B慢性胆囊炎 C碱性反流性胃炎 D吻合口溃疡 E倾倒综合征 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.治疗措施最合理的是 A换用其他抑酸剂症状 B严重者行 Roux-en-Y 吻合加迷走神经切断术 C全胃切除术 D生长抑素治疗 E胆囊切除术 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、男性，42 岁，近 2 月有脓血便。腹部体检未及阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。(总题数：3，score:1.50)4.最可能的疾病为 A直肠内脱垂 B

3、内痔 C直肠癌 D溃疡性结肠炎 E粪块梗阻 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.下列哪项检查对病人的诊断无意义 A粪便常规及培养 B直肠镜检查 CX 线钡灌肠检查 D肝脏超声 E盆腔 CT 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：6.直肠镜检查发现距肛门 8cm 肿物，占据肠腔 1/3，病理为高分化腺癌。恰当的手术方式为 A经肛门直肠内局部切除 BMiles 手术 CDixon 手术 DBacon 手术 E放射治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

4、思路：解题思路 1根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。2直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可以了解其余大肠情况，盆腔 CT 了解肿瘤侵犯程度，肝脏 B 超了解有无肝转移。3距肛门 8cm 高分化腺癌，占据肠腔 1/3 圈，可以行 Dixon 手术，尤其是使用吻合器可使手术更容易、更安全。五、男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入院，病人出现冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降至 80/40mmHg (总题数：2，score:1 分)7.估计出血量很可能为 A400500ml B500600ml C600700ml D700800ml E大于 800ml 【score:0

5、.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.需紧急进行的处理是 A抗休克治疗 B继续观察 C抗感染 D立位腹平片 EB 超 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：六、女性，38 岁，肛门口不适伴有分泌物半年余。平日常有低热，3 年前患肺结核，经抗结核治疗好转。近 1 周来肛周疼痛加剧不能平坐而来就诊。体格检查：体温 38，肛门口有明显红、肿、压痛、肿块，穿刺有脓液 (总题数：3，score:1.50)9.如为结核性肛瘘，下一步处理应该是 A立即行肛瘘切除 B继续使用抗生素 C先用抗结核药物治疗一阶段后再手术 D休息或

6、减轻工作半年 E先作肛瘘手术切除后再用抗结核药物 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分泌物增多。检查发现 K-C 位：3、6、11 点见多处瘘口，根据目前病史应考虑诊断是 A一般化脓性感染引起肛瘘 B结核感染引起肛瘘 C先天性发育畸形合并肛瘘 D直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘 E肛管外伤继发感染引起肛瘘 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.此时最合适的处理是 A大量抗生素治疗 B立即行切开引流 C

7、穿刺后局部物理疗法 D切开后脓液作细菌培养 E切开引流并作结核菌素试验，加用卡那霉素 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：七、男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检查：血压 10.0/5kPa，心率 112 次/分。X 线检查：左胸部8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。(总题数：3，score:1.50)12.病人主要的病理生理改变为 A心排血量下降 B胸腔内压下降 C低血容量休克 D反常呼吸及血容量不足 E以上都不正确 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.首先应采取的措

8、施 A剖腹探查 B剖胸探查 C胸膜联合切口探查 D肋骨牵引固定法 E吸氧 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.下一步的处理 A加压给氧 B大量输血，纠正休克 C大量输液 D输血的同时行剖腹探查 E肋骨内固定 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 1病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。2首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。3进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正

9、休克，剖腹探查控制出血是治疗的关键。八、男性，32 岁，上腹痛 2 年，多在餐后半小时开始，有时进食后疼痛加重，服抗酸药物无效。检查：上腹部剑下偏左有压痛，无其他阳性体征 (总题数：2，score:1 分)15.合理的治疗方案是 A药物治疗 B胃肠吻合术 C胃大部切除术 D高选择性迷走神经切断术 E迷走神经切断加半胃切除术 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.应诊断为 A胃癌 B胃溃疡恶性变 C慢性胃炎 D胃溃疡 E胃息肉 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：九、女性，36 岁，发现颈前肿

10、物 1 月，近 1 周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状，腺中部可及3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。(总题数：2，score:1 分)17.术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是 A静点止血药 B血肿穿刺抽血 C局部加压包扎 D拆除缝线止血 E请喉科行气管切开 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 1病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。2病人术后早期出现呼吸困难，最可能是由于术后再出血引起，应紧急拆除缝线，敞开切口，清除血

11、肿，止血。18.B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为冷结节，术中应如何处理 A单纯肿物切除 B甲状腺次全切除 C右侧甲状腺大部切除 D右侧甲状腺全切除 E甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十、男性,64 岁,左腹股沟可复性肿物,坠入阴囊 5年。病人吸烟 40 年，偶有咳嗽及夜尿频，近 3 个月来夜尿次数 35 次，尿线细，滴沥。查体：病人一般情况好，左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形肿物 6cm8cm，平卧时可回纳腹腔，压迫内环口站立不复出，肛诊前列腺增大，中间沟消失，X 线肺部摄片阴性 (总题数：2，s

12、core:1 分)19.最适当的治疗方法是 A巴西尼(Bassini)法疝修补术 B麦克凡(McVay)法疝修补术 C疝成形术 D佛格逊(Ferguson)法疝修补术 E暂不宜手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.最可能的诊断为 A左侧腹股沟斜疝，良性前列腺增生症 B左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症 C左侧股疝，良性前列腺增生症 D左侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症 E左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十一、女性，32 岁

13、，因腹痛 3 天就诊，起初为脐周痛，伴恶心未吐，次日起下腹痛伴呕吐两次，稀便两次，排尿终末下腹痛加重，行走、咳嗽时腹痛加剧。查体：右侧腹部较广泛的压痛，右下腹最著，肌卫以右下腹最明显。体温 39，白细胞计数为 14，610 9/L(14600/mm3)，中性粒 81%，两年前有类似腹痛发作 1 次，予禁食，肌注庆大霉素，3 日后缓解 (总题数：2，score:1 分)21.以下体征中，对于作出诊断意义最大的是 A局部皮肤痛觉过敏 B局限于右下腹的压痛 C腰大肌试验阳性 D直肠指诊时，右侧壁触痛 E右下腹反跳痛 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

14、：22.下列各项疾病诊断，哪一种诊断可能性最大 A慢性胆囊炎急性发作 B胃十二指肠溃疡穿孔 C慢性阑尾炎急性发作 D急性胃肠炎 E卵巢囊肿扭转 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十二、男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。(总题数：3，score:1.50)23.为明确黄疸性质，最有意义的检查是 ACT BMRI C肝功能测定 D两对半测定 EERCP 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本

15、题思路：24.仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是 A病人为男性 B无伴随腹痛 C扪及肿大胆囊，无触痛 D黄疸无波动 E无发热 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的检查是 AB 超 BCT C动脉造影 DERCP E十二指肠低张造影 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。2略 3上述检查，均能明确诊断，但 B 超价廉方便，非侵入性，准确性高。十三、男性，60 岁，大便频数，里急

16、后重，便混有血粘液 2 个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见白细胞 (总题数：4，score:2 分)26.下述哪项化验对诊断有帮助 A大便常规 BAFP CCEA D大便细菌培养 E血小板计数，凝血酶时间 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.经检查发现距肛门 4cm，直肠有一直径 3cm 溃疡，边缘隆起，质硬。哪种诊断可能性大 A直肠炎 B溃疡性结肠炎 C克罗恩病 D直肠癌 E肠结核 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.首选应做哪项检查 AB 超 B钡灌肠 C下消化道造影 D肛门

17、直肠指检 E纤维结肠镜 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理 A抗结核治疗 B服水杨酸偶氮磺胺嘧啶 C回肠造瘘 DDixon 手术 EMiles 手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十四、男性，65 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1 天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性 (总题数：3，score:1.50)30.可能的诊断 A慢性胆囊炎急性发作 B溃疡病穿孔 C急性肠炎 D溃疡病并发幽门梗阻 E慢性

18、胰腺炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.以下紧急处理中错误的是 A腹穿 B胃肠减压 C补液 D禁食 E急诊行胃镜检查 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.进一步的处理是 A尽早手术治疗 B定期胃镜复查 C抗生素治疗 D长期静脉营养 E长期禁食 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十五、某男性患者，55 岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白 60g/L，白细胞 810 9/L，血小板 110 9/L，胆红素 102mo

19、l/L，碱性磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1320g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量腹腔积液，体重下降 8kg。(总题数：4，score:2 分)33.为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接 AMRI BCT C肝动脉造影 DB 超下穿刺活检 E肝脏 B 超 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：34.可能的诊断还有 A肝硬化门静脉高压症 B梗阻性黄疸 C溶血性贫血 D肠道肿瘤 E肝血管瘤 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：35.该病人目前最需要的治疗是 A手术

20、 B保肝利胆 C肿瘤的化疗 D肿瘤的放疗 E免疫治疗 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1根据甲胎蛋白 1320 g/L，同时有乙型肝炎病史。2因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。3穿刺活检能定性诊断。4病人目前是肝功能失代偿，无论作任何治疗，保肝利胆是首选的。36.目前最可能的诊断为 A慢性胆囊炎急性发作 B慢性肝炎复发 C肝脓肿并胆道出血 D晚期肝癌 E胆石症并胆道感染 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十六、女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1年余，平卧

21、时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：体态肥胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，咳嗽时无明显冲击感 (总题数：3，score:1.50)37.手术方法应选择 A佛格逊(Ferguson)法 B巴西尼(Bassini)法 C麦克凡(McVay)法 D疝囊高位结扎术 E疝成形术 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：38.应诊断 A左侧腹股沟斜疝 B左腹股沟脂肪瘤 C左腹股沟肿大淋巴结 D大隐静脉曲张结节膨大 E左侧股疝 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：39.手术后第四天，诉切口疼痛，体

22、温上升至 39，切口明显红肿，有波动。予以切开引流，与预后有关的问题是 A感染的菌种 B感染的时间长短 C感染的深度，是否涉及缝合的肌腱 D愈合后的瘢痕大小 E愈合后有无瘢痕疙瘩形成 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十七、男性，30 岁，2 年前出差步行时自觉出冷汗、心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。(总题数：2，score:1 分)40.检查有低血糖，进一步定位诊断应做 ACT BB 超 C选择性腹腔动脉造影 D剖腹探查 E经皮肝六静插管分段采血测定胰岛素 【score:0.50】【A】【B】【C】【D

23、】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 1.其症状及持续时间有低血糖之疑，故应首先进行血糖检测。2本项检查旨在了解低血糖的原因。41.最适当的检查是 A脑电图 B腰穿查脑脊液 C血常规 D血糖 EECG 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十八、男性，50 岁，丙型肝炎病史 30 年，2 年前曾黑便 2 次，每次量约 500ml，反复下肢水肿、腹胀 1年，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1 个月来皮肤黄染，2 天来出现谵妄，性情变化入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆，肝肋下未及，脾肋下 6 指，扑翼样

24、震颤(+)(总题数：4，score:2 分)42.入院后患者病情恶化，出现昏睡，可唤醒，并出现幻觉，此时的诊断最可能为 A肝性脑病 I 期 B肝性脑病期 C肝性脑病期 D肝性脑病期 E脑血管意外 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.有助于精神症状缓解的治疗不包括 A静点精氨酸 B静点支链氨基酸 C口服乳果糖 D高蛋白饮食 E限制蛋白质摄入 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：44.最有利于协助判断性情变化原因的检查是 A腹部 B 超检查 B凝血功能检查 C血氨检查 D腹部 CT 检查 E同

25、位素心肝血流比检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.下列治疗和处理中不恰当的是 A纠正可能存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱 B导泻或灌肠 C保持呼吸道通畅，防止误吸 D防治脑水肿 E使用镇静药物 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十九、男性，65 岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约两年左右。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立刻出现，平卧时自行消退。查体：右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出 (总题数

26、：2，score:1 分)46.最可能的诊断为 A右侧腹股沟斜疝 B右侧腹股沟直疝 C右侧股疝 D右侧精索鞘膜积液 E交通性鞘膜积液 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：47.治疗方法应选择 A巴西尼(Bassini)法疝修补术 B麦克凡(McVay)法疝修补术 C佛格逊(Ferguson)法疝修补术 D单纯疝囊切除和高位结扎术 E棉线束带法 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二十、(总题数：3，score:1.50)48.胰腺癌的组织学类型最多见的是 A腺泡细胞癌 B多形细胞癌 C纤毛细胞癌 D导管细胞癌 E粘液癌 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：49.对壶腹癌，最有价值的检查是 ACT BB 超 CERCP DPTC EDSA 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：50.梗阻性黄疸病人作 PTC 检查的前提是 A胆总管扩张达 1cm 以上 B血胆红素不能超过正常上限的 3 倍 C肝内胆管扩张明显 DHBsAg(+)EPA100%【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：