眼科学（中级）专业知识-试卷8.pdf

1、 眼科学【中级】专业知识-试卷 8(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，score:16 分)A硫酸锌滴眼液治疗可能有效 B必要时需要病理检查 C可导致败血症 D可导致秃睫 E可导致睑外翻【score:8 分】(1).溃疡性睑缘炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).睑腺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).眦部睑缘炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).睑板腺囊肿【score:2 分】【A】【B】【此

2、项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该题是基础理论记忆题。溃疡性睑缘炎患者的睫毛毛囊可能被炎症全面破坏，睫毛脱落后不能再生，因此可形成局部秃睫。睑腺炎感染未能及时控制者，可发展成眶蜂窝织炎，导致全身败血症。硫酸锌可抑制摩一阿双杆菌所产生的酶，因此可用于治疗眦部睑缘炎。睑板腺囊肿，尤其是老年人复发性的睑 板腺囊肿应该行病理检查以鉴别于睑板腺癌。因此答案分别选 D、C、A 和 B。A沙眼 B眼类天疱疮 C反复发生的睑板腺囊肿D眼睑缺损 E先天性无泪腺症【score:8 分】(1).可引起水样液缺乏性干眼症的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思

3、路：(2).可引起脂质缺乏性干眼症的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).可引起泪液动力学异常的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).可引起黏蛋白缺乏性干眼症的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该题是基础理论记忆题。水样液缺乏性干眼症主要由泪腺功能低下造成，脂质缺乏性干眼症是由于睑板腺功能障碍引起，沙眼及眼类天疱疮可引起黏蛋白缺乏性干眼症，眼睑缺损导致的瞬目不完全可引起泪液分布不均匀造成干眼症，因此答案选 E，

4、C，D，A、B。二、案例分析题(总题数：2，score:10 分)患者女，8 岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3 天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头 孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查：视力 OD06，OS 光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约 6mm，外侧约 3mm，上下睑问粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血(+)，角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约 3mm

5、，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约 7mm，外侧约 5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近45 角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。【score:4 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】角膜软化症 【B】Sjogren 综合征 【C】蚕食性角膜溃疡 【D】Stevens-Johnson 综合征【此项为本题正确答案】【E】结膜瘢痕性类天疱疮 本题思路：(2).最合适的治疗方案是【score:2 分】【A】局部清创联合抗生素药物治疗 【B】穿透性角膜移植术 【C】结膜囊成形术【此项为本题正确答案】【D】补充维生素及维生素 D 【

6、E】局部滴用自家血清 本题思路：该题是临床综合分析题。Stevens-Johnson 综合征又称口腔一黏膜一皮肤一眼综合征或多形性渗出性红斑症。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼部病变用抗生素滴眼液并及时散瞳。慢性期主要是处理眼部并发症，故答案应选 C。患者男，65 岁，因“双眼视力渐进性下降 6 年，右眼胀痛 3 小时”急诊入院。患者近 6 年来出现双眼视力逐渐下降，右眼较明显，曾于当地诊所就诊，查出患有白内障。3 小时前突然出现右眼胀痛不适，视力急剧下降，且伴有同侧头痛不适、恶心等症状。来医院后检查：Vod：001，Vos：03，Schiotz 眼压 计测量眼压 Tod：50mmHg，

7、Tos：15mmHg。【score:6分】(1).如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，前房轴深约 2CT，周边前房14CT，周边虹膜明显向前膨隆，晶状体混浊明显，眼底窥不清；左眼角膜透明，前房轴深约 35CT，周边前房约 12CT，晶状体混浊，眼底未见异常。以下哪种体征最可能出现在该患者的右眼【score:2 分】【A】晶状体皮质楔形混浊 【B】晶状体体积变大增厚【此项为本题正确答案】【C】晶状体体积变小 【D】Morgagnian 小体 【E】虹膜投影【此项为本题正确答案】本题思路：根据题干所述可知为晶状体膨胀性青光眼，选项 B、E 是白内障膨胀期的特征性表现。(2).如果该患者体征如同

8、提问 1 中所述，关于该期白内障的手术治疗，下面哪些说法是错误的【score:2分】【A】首先使用药物控制眼压 【B】如果药物控制眼压不理想，可试用激光虹膜周切术来减轻瞳孔阻滞 【C】如果术前眼压控制不好，手术时要快速放出房水以降低眼压【此项为本题正确答案】【D】手术时缓慢放出少量房水以降低眼压 【E】撕囊时囊口不要撕得太大 本题思路：晶状体膨胀造成的青光眼发病机制主要为瞳孔阻滞，因此 A、B 选项是正确的；高眼压下的白内障摘除手术，为安全起见，手术时不能让眼压降低得过快过猛，因此 C 选项是错误的。(3).如果眼部检查发现：右眼角膜弥漫雾状水肿，KP(+)，Tyndall 征(+)，下方前房

9、少许积脓，中央前房深度 45CT，周边前房深度约 23CT，前房内有乳白色悬浮颗粒，晶状体完全混浊，囊膜皱缩，表面见钙化点；左眼角膜透明，中央前房深度 35CT，周边前房深度约 12CT，晶状体混浊。右眼的诊断可能是以下哪些【score:2 分】【A】原发性急性闭角型青光眼 【B】原发性开角型青光眼 【C】晶状体溶解性青光眼【此项为本题正确答案】【D】老年性白内障过熟期【此项为本题正确答案】【E】老年性白内障膨胀期 本题思路：右眼晶状体囊膜皱缩，表面见钙化点，前房有积脓，右眼前房比左眼前房加深，证实该眼白内障已经处于过熟期，且有葡萄膜炎的体征，因此考虑可能为晶状体溶解机制引发的青光眼。三、A1

10、/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.婴幼儿时期最常见的眼睑血管瘤是【score:2 分】【A】海绵状血管瘤 【B】毛细血管瘤【此项为本题正确答案】【C】静脉型血管瘤 【D】蔓状血管瘤 【E】动静脉血管瘤 本题思路：该题是基础理论记忆题。毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤，又称婴幼儿毛细血管瘤。答案选 B。2.先天性睑裂狭小综合征不应出现的表现是【score:2 分】【A】上睑下垂 【B】逆向内眦赘皮 【C】内眦距离过大 【D】上睑内翻【此项为本题正确答案】【E】睑裂缩小 本题思路：该题是基础理论记忆题。先天性睑裂狭小综合征临床表现典型的四联症包括：上睑下垂、逆向内眦赘

11、皮、内眦距离过大、睑裂缩小。答案选 D。3.对获得性泪道阻塞，应重点追问病史，包括【score:2 分】【A】局部用药史 【B】眼表疾病史 【C】颜面鼻部外伤史 【D】沙眼病史 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：对于获得性泪道阻塞，重点追问的病史包括：局部用药史、眼表疾病史、颜面鼻部外伤史、鼻窦手术史、泪囊炎病史等。因此答案选 E。4.慢性泪囊炎常见于中老年妇女，是因为【score:2 分】【A】女性好哭 【B】与女性月经有关 【C】女性鼻泪管较细长【此项为本题正确答案】【D】女性免疫力较弱 【E】女性眼轮匝肌较松弛 本题思路：女性鼻泪管相对男性细长，更容易发生阻塞继发感染，因此慢

12、性泪囊炎的发生率也高。答案选C。5.下列眼病中与角膜缘干细胞衰竭无关的是【score:2 分】【A】Stevens-Johnson 综合征 【B】眼类天疱疮 【C】先天性无虹膜 【D】大泡性角膜病变【此项为本题正确答案】【E】眼碱性化学伤 本题思路：角膜缘干细胞的数量是否正常决定了角膜上皮细胞的表型和功能。Stevens-Jolmson 综合征、眼类天疱疮是自身免疫性疾病，引起的局部免疫炎症可造成角膜缘干细胞的衰竭。先天性无虹膜则由于发育的异常，造成角膜缘干细胞所处微环境异常，进而导致其功能衰竭。而眼碱性化学伤则通过化学性物质的直接损伤以及随后引起的炎症反应两条途径损伤角膜缘干细胞，上述四类疾

13、病均可造成角膜缘干细胞衰竭。而大泡性角膜病变则是因为各种原因引起角膜内皮细胞功能失代偿引起。因此正确答案应选 D。6.关于流行性出血性角结膜炎的描述，正确的是【score:2 分】【A】由腺病毒 3、4、7 型感染引起 【B】一般无全身症状及耳前淋巴结肿大 【C】潜伏期短，病程 23 周 【D】结膜下片状出血，可引起角膜炎和前葡萄膜炎【此项为本题正确答案】【E】治疗以使用敏感抗生素为主 本题思路：流行性出血性结膜炎是由 70 型肠道病毒(偶由 A24 型柯萨奇病毒)引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病。潜伏期短，1848 小时(病程短，57 天)，具有特征性的体征是结膜下出血呈片状或 点状，从

14、上方球结膜开始向下方球结膜蔓延，可伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。少数人发生前葡萄膜炎。治疗以抗病毒为主。综合上述知识点，该题的正确答案是 D。7.患者女，颞侧角膜缘旁结膜见灰白色小结节，周围充血，顶部形成小溃疡，荧光素染色阳性。下列最可能的诊断为【score:2 分】【A】翼状胬肉 【B】泡性结膜炎【此项为本题正确答案】【C】睑裂斑 【D】巨乳头性结膜炎 【E】特应性角结膜炎 本题思路：分析题干提供的信息，患者角膜缘旁结膜存在病灶，初步排除巨乳头性结膜炎和特应性结膜炎，病灶的特点为结节样病变，周围局限性充血，从形态上可排除翼状胬肉和睑裂斑。因此最佳选项为B。8.化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培

15、养等实验室检查证实病原菌是丝状菌属，首选的局部治疗药物是【score:2 分】【A】两性霉素 B 【B】纳他霉素【此项为本题正确答案】【C】氟胞嘧啶 【D】咪康唑 【E】氟康唑 本题思路：这是一道考查真菌性角膜溃疡首治药物方案选择知识点的题目。目前局部使用抗真菌药治疗包括多烯类(如 025两性霉素 B 眼药水、5纳他霉素)、咪唑类(如 05咪康唑眼药水)或嘧啶类(如1氟胞嘧啶眼药水)，其中 015两性霉素 B 和5纳他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选 5纳他霉素，如果病原菌是酵母菌属，则可选用015两性霉素 B，因此本题的正确选项是 B。9.患者

16、女，22 岁，右眼连续戴角膜接触镜 2 周，出现眼红、眼痛、视力下降 11 天。眼部检查：右眼视力 FC30mm，眼睑红肿(+)，睑痉挛(+)，混合充血(+)，角膜中央部见 7mm7mm 环形浸润，角膜后弹力层皱褶和 2mm 黄白色前房积脓。为明确诊断，下述检查最有意义的是【score:2 分】【A】病灶刮片镜检、培养或组织活检【此项为本题正确答案】【B】共焦显微镜检测 【C】PCR 技术等免疫学检测 【D】眼部 B 型超声波检查 【E】使用敏感抗生素试验性治疗，观察对治疗的反应 本题思路：戴角膜接触镜后发生的角膜炎可以是细菌性、真菌性、棘阿米巴性等不同类型角膜炎。题干中提供的信息，尚不足对病

17、因作出诊断。考生应当掌握，直接检测病原体，是感染性角膜炎病因诊断的最有力依据。因此，正确答案为 A。其他备选答案要么不准确，要么与病因诊断无关，都是干扰答案。10.比较容易出现前房积脓的葡萄膜炎是【score:2 分】【A】Vogt-小柳原田综合征 【B】Behcet 病【此项为本题正确答案】【C】急性前葡萄膜炎 【D】急性全葡萄膜炎 【E】急性视网膜坏死综合征 本题思路：Behcet 病的另一个名称是复发性前房积脓性虹膜炎。特点是常出现眼、口腔、皮肤及生殖器皮肤黏膜，以及消化、神经、呼吸等系统的病理损害。其中一个重要的病理改变是闭塞性血管炎，抓住这一特点就比较容易理解整个疾病特征以及荧光血管

18、造影的眼底改变。其他所列葡萄膜炎尽管在极端情况下可能出现前房积脓，但极其少见，且不是该病的特征性表现。11.以下以脉络膜炎和视网膜色素上皮炎为特征的葡萄膜炎是【score:2 分】【A】Behcet 病 【B】VKH 综合征【此项为本题正确答案】【C】急性前葡萄膜炎 【D】Eales 病 【E】急性视网膜坏死综合征 本题思路：VKH 的发病部位为视网膜色素上皮和脉络膜，当炎症反应较重时，则可能出现渗出性视网膜脱离，但是玻璃体反应一般较轻。Belacet 病的病理改变是闭塞性视网膜血管炎。Eales 病又称视网膜静脉周围炎，典型病例出现视网膜血管鞘，视网膜血管狭窄、闭塞和视网膜出血。急性视网膜坏

19、死综合征的主要特征是视网膜炎，表现为视网膜水肿和渗出，视网膜出现片状白色坏死灶。12.我国致盲的最主要原因是【score:2 分】【A】角膜病 【B】青光眼 【C】白内障【此项为本题正确答案】【D】眼外伤 【E】视神经病 本题思路：本题要求考生从防盲治盲方面了解目前我国眼病的状况，我国致盲的最主要原因依次是白内障、角膜病、沙眼、青光眼、视网膜脉络膜病等。13.有关晶状体脱位治疗错误的是【score:2 分】【A】一旦发现晶状体脱位，可马上手术摘除【此项为本题正确答案】【B】脱位位于前房的透明晶状体，应手术摘除 【C】脱入玻璃体腔的晶状体可通过睫状体平坦部切除 【D】不全脱位的晶状体可在囊袋内植

20、入张力环后用超声乳化吸除 【E】脱入玻璃体腔核较硬的晶状体可考虑应用超声粉碎的方法 本题思路：本题要求考生掌握晶状体脱位的手术适应证及手术方法。对于不全脱位的透明晶状体，未引起严重并发症的可考虑随访观察，暂缓手术。14.下列关于口服碳酸酐酶抑制剂的说法，不正确的是【score:2 分】【A】乙酰唑胺常见的不良反应有唇面部及肢端麻木感、胃肠道刺激症状 【B】长期服用可诱发尿路结石、肾绞痛，代谢性酸中毒、低钾血症 【C】给予氯化钾、碳酸氢钠同服可减少不良反应的发生 【D】对磺胺过敏的患者一般对本药耐受良好，很少发生过敏反应【此项为本题正确答案】【E】醋甲唑胺不良反应较少 本题思路：口服碳酸酐酶抑制

21、剂属于磺胺类制剂，对磺胺过敏者禁用。15.患者男，50 岁，双眼视力下降，伴右眼疼痛 1 个月。半年前右眼曾行白内障手术，术后曾作眼底激光光凝术。有糖尿病史 10 年。Vod HM20cm，Tod40mmHg，右眼混合充血(+)，角膜雾状水肿，前房深，房水闪辉()，虹膜面可见粗大新生血管，人工晶状体在位，眼底窥不清。Vos02，Tos17mmHg，左眼无充血，角膜透明，前房深，晶状体混浊，眼底窥不清。右眼正确的诊断是【score:2 分】【A】原发性开角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】新生血管性青光眼【此项为本题正确答案】【D】慢性闭角型青光眼 【E】晶状体过敏性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者有糖尿病视网膜病变病史，人工晶状体术后容易发生新生血管性青光眼。右眼眼压高，虹膜面见粗大新生血管，可作出诊断。