医学考试-心电学技术专业实践能力-7.pdf

1、 心电学技术专业实践能力-7(总分：61 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：26，score:26 分)1.关于非竞争性心房起搏(NCAP)的描述，错误的是 ANCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性心律失常，如房速、房扑、房颤等 B只有落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，才能触发一个 300ms 的 NCAP 期 CNCAP 期结束的第一个心房起搏脉冲，其 PAV 间期等于程控的 AV 间期 DNCAP 功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房

2、跟随模式时发生 E有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者，可以开启 NCAP 功能 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 NCAP 期结束后的第一个心房起搏脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩短 AV 间期，但最低值80ms。2.关于起搏器间期的描述，错误的是 A心房后心室空白期内心室不能感知任何电信号，避免交叉感知 B心室不应期(VRP)，由心室事件启动，主要作用是防止交叉感知 T 波，引起心室抑制 C心室后心房不应期(PVARP)，由心室事件启动，主要是防止心房感知逆传 P 波，诱发 PMT D通常 PVARP 要小于 VRP

3、 E总心房不应期等于 AV 间期+PVARP，等于上限起搏间期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 由于在 VRP 内的心室事件不能启动 PVARP，而该心室事件可能被心房通道误感知，造成意外的起搏，因此，通常心室后心房不应期(PVARP)大于心室不应期(VRP)。3.右心室心尖部起搏的心电图特点为 AQRS 波群呈类左束支阻滞图形+心电轴左偏 B左侧胸导联表现为 S 波为主的不典型左束支阻滞图形 C在 V5、V6导联表现为以 R 波为主的宽 QRS 波群 D左束支阻滞图形+左后分支阻滞 E右束支阻滞图形+左前分支阻滞 【score:1 分

4、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 由于起搏电极位于右心室心尖部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心电轴左偏(在-30-90之间)。4.临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式是 A左心房+右心房+右心室起搏 B左心房+右心房+左心室起搏 C右心房+右心室+左心室起搏 D左心房+左心室+右心室起搏 E以上均不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 目前临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式为右心房+右心室+左心室起搏。5.心力衰竭患者采用心脏再同步化治疗(CRT)时，左心室起搏电极

5、导线置入的部位常为 A左心室心尖部 B冠状静脉窦 C左心室室间隔部 D左心室流出道 E以上均可 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.关于永久起搏器的阐述，不正确的是 A固率型起搏器易产生竞争性心律失常 BVVI 起搏器属于非生理性起搏器 CAAIR 起搏器具有频率应答功能 DVOO 起搏器只有起搏功能，无感知功能 EAAI 起搏器易产生起搏器综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 固率型起搏器因无感知功能，可致起搏脉冲与自身电活动竞争而产生竞争性心律失常。生理性起搏是尽可能模拟窦房结及

6、房室传导系统的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持 房室同步。VVI 起搏器只保证心室按需起搏，因此房室电机械活动不同步，属于非生理性起搏器。VVI 起搏器易产生起搏器综合征。7.关于 AAI 起搏器的阐述，正确的是 A不能保持房室同步 B电极导线通常放置在左心耳处 C具有生理性起搏功能 D适用于心房静止者 E感知自身心房活动后触发心房脉冲的发放 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 AAI 起搏器适用于窦房结功能异常而房室传导功能正常的患者。存在房室传导阻滞和心房静止的患者为 AAI 起搏器的禁忌证。AAI 起搏器 能保持房室同步，

7、属于生理性起搏。AAI 起搏器感知自身心房活动后抑制心房脉冲的发放。AAI 起搏器的电极导线通常放置在右心耳处。8.VVI 起搏器表示 A心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是抑制 B心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是抑制 C心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是触发 D心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是触发 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 VVI 起搏器的第 1 个字母 V 代表心室起搏功能，第 2 个字母 V 代表心室感知功能，第3 个字母 I 代表心室感知后的反应是抑制。9.关于双腔起搏器周期的描述，错误的是

8、 A心房除极后产生心室空白期，心室除极后产生心房空白期 BPVARP 是指心室后心房不应期，包括心房空白期和相对不应期 C心房总不应期等于 AV 间期与 PVARB 之和 DAV 间期+PVARP 大于基础起搏间期 E通常起搏的 AV 间期大于感知的 AV 间期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 AV 间期+PVARP 为心房总不应期，应小于基础起搏间期。10.DDD 起搏器的工作方式不包括 AVOO 工作方式 BAAI 工作方式 CVAT 工作方式 DVDD 工作方式 EDDD 工作方式 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案

9、】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 双腔起搏器的基本工作方式有：AAI、VAT、DVI、VDD 和 DDD。11.以下为引起感知过度的常见原因，但应除外 A感知阈值设置过高 B交叉感知 CT 波感知 D外源性干扰源，如交流电、电磁信号等 E内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 感知阈值设置过高常引起感知不良，而非感知过度。12.关于起搏器介导的心动过速(PMT)的描述，不正确的是 A通常发生在植入双腔起搏器的患者 B存在有良好的室房逆向传导 C常由室性期前收缩诱发，也可由房性期前收缩或肌电干扰诱发

10、D节律相对整齐，频率小于等于起搏器的上限跟踪频率 EQRS 波形为心室起搏形态，有房室分离 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 无房室分离，发生 PMT 时可出现文氏或 2:1 传导。13.起搏器的感知功能是指 A起搏器对起搏后 QRS 波群的识别能力 B起搏器对干扰波的识别能力 C起搏器对自身 T 波的识别能力 D起搏器对起搏后 P 波的识别能力 E起搏器能识别自身的 P 波或 QRS 波群，并能做出相应反应的能力 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.VVI 起搏真性融合波的心电图特点

11、为 AQRS 波群呈左束支阻滞图形 BQRS 波群呈右束支阻滞图形 CQRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态介于起搏和窦性激动之间 DQRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态与窦性激动的形态相同 EQRS 波群呈右心室流出道起搏图形 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 VVI 起搏真性融合波的 QRS 波群形态介于起搏和窦性激动之间。15.关于起搏器不应期的描述，错误的是 A心房不应期由心房起搏或感知触发，分为心房空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知心房脉冲后电位及其后的 R 波及 T 波 B心房后心室空白期由心房起搏或感知信号

12、触发，不可程控，设置目的是为了防止心室电路对心房脉冲的交叉感知 C心室不应期由心室起搏或感知触发，分为心室空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知起搏的QRS 后电位及 T 波 D心室后心房不应期(PVARP)由心室起搏或感知信号触发，分为空白期和相对不应期，设置目的是为了避免心房电路对心室脉冲的交叉感知或感知逆行 P 波 E总心房不应期=AV 间期+PVARP=上限跟踪频率间期 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心房后心室空白期仅由心房起搏信号触发，自身心房信号不触发心房后心室空白期。16.AAI 起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上

13、表现为 A严重的窦性心动过缓 B起搏信号后紧跟一个心房除极波 C起搏信号后紧跟一个心室除极波 DQRS 波群宽大畸形 E起搏频率150 次/分 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 AAI 起搏器为心房起搏，其起搏信号后紧跟一个心房除极波。17.DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表 A心房、心室感知功能 B心房、心室起搏功能 C心房感知功能、心室起搏功能 D心房起搏功能、心室感知功能 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表心房(A)、

14、心室(V)起搏功能，第 2 个字母 D 代表心房(A)、心室(V)感知功能，第 3 个字母 D 代表感知后的反应方式是抑制(I)或由心房触发心室起搏(T)。18.关于生理性起搏的描述，错误的是 A指保持房室同步功能或按机体需要而改变起搏频率的一种起搏方式 B频率应答、睡眠频率、双心室起搏等功能属于生理性起搏 C右室心尖部起搏用于治疗肥厚型梗阻性心肌病，属于一种生理起搏模式 DVVI 起搏属于非生理性起搏模式 E可有效减少竞争性起搏，预防起搏器综合征的发生 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 右室心尖部起搏产生从心尖部至心底部的非同步收缩，有

15、利于减轻流出道梗阻，这种非生理性起搏方式可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。19.下列不会对起搏器产生干扰的是 A外科手术 电刀 B体外碎石冲击波 CX 线检查 D磁共振 E经胸除颤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 除 X 线检查外，上述其余选项均可产生电磁干扰，影响起搏器的正常工作。20.SSI 起搏器 A只能起搏右心房 B只能起搏右心室 C只能起搏左心房 D只能起搏左心室 E根据电极导线植入部位可起搏相应的心房或心室 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 SSI 起搏器是指仅起搏单一心腔

16、的起搏器，根据其电极导线植入部位的不同可划分为心室单腔起搏器和心房单腔起搏器两种。21.关于感知过度的描述，错误的是 A是起搏器随访中常出现的问题之一 B单极感知比双极感知容易出现 C常见的原因包括感知阈值低、交叉感知、T 波感知、电磁干扰等 D感知过度易引起竞争性心律失常 E对交叉感知引起的感知过度，可适当降低对应心 腔的起搏输出电压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 感知不良通常引起竞争性心律失常。22.AAI 起搏器的第 2 个字母 A 代表 A心房感知功能 B心房起搏功能 C心室感知功能 D心室起搏功能 E以上都不是 【score

17、:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 AAI 起搏器的第 1 个字母 A 代表心房起搏功能，第 2 个字母 A 代表心房感知功能，第3 个字母 I 代表心房感知后的反应是抑制。23.交叉感知是指 A一个心腔的电信号被另一个心腔电路所感知 B心房电路感知了 P 波 C心房电路感知了肌电位 D心室电路感知了 T 波 E心室电路感知了 QRS 波群 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.以下不属于按需型心脏起搏器的是 AAAI BVVI CDDD DVOO EVDD 【score:1 分】【A】【B】【C】【

18、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 按需型心脏起搏器具有起搏和感知功能，如 AAI、VVI、VDD 和 DDD。25.以下为起搏器电池耗竭时出现的表现，但应除外 A起搏频率快慢不均 B感知功能不良或丧失 C起搏方式由 DDD 转变为 VVI D起搏方式由 DDD 转变为 AAI E磁铁频率下降 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 起搏器电池耗竭时，起搏器只保留最重要的功能，转变为心室起搏(VVI 起搏方式)可以最大限度地减轻对患者的影响，避免心室停搏。26.关于起搏器介导的心动过速的阐述，不正确的是 A心动过速有突发突止的特点

19、B心动过速频率常为 130 次/分 C多见于 VVI 起搏器患者 D常因房性期前收缩或室性期前收缩诱发 E心动过速为折返机制 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 起搏器介导的心动过速通常发生在双腔起搏器患者。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：14，score:14 分)27.图 4-8-10 显示起搏器 PVC 功能开启前、后的心电图。以下为有关 PVC 功能的描述，其中错误的是 APVC 功能是指起搏器检测到室性期前收缩后，自动延长心室后心房不应期(PVARP)，避免感

20、知逆传 P波而诱发 PMT BPVC 功能是双腔起搏器特有的功能之一 C室性期前收缩后触发心房不应期(ARP)D室性期前收缩后的第一个 AV 间期等于设置的 AV间期 E起搏器判定室性期前收缩的标准是 QRS 波前或者连续两个心室波之间无起搏或感知的心房波 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心房不应期等于 AV 间期+心室后心房不应期(PVARP)。心房不应期(ARP)由心房电信号触发，心室电信号触发的是心室后心房不应期，包括心室后心房空白期和心室后心房相对不应期。28.患者男性，56 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏器 3 年。现随访检测

21、起搏器功能，心电图如图 4-8-2所示，提示 A右心室起搏 B右心房起搏 C右心房起搏+右心室起搏 D左心室起搏 E起搏器介导的心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-2 显示起搏信号后紧跟的QRS 波群呈左束支阻滞图形，为右心室起搏。29.DDD 起搏器置入患者，基础起搏间期设定为660ms，PAV 间期设定为 180ms，心电图如图 4-8-9 所示(走纸速度为 25mm/s)，根据该心电图显示的起搏现象，应判断为 A起搏功能异常 B感知不良 C频率滞后功能开启 D起搏器非竞争性心房起搏(NCAP)功能开启 E心室安全

22、起搏(VSP)功能开启 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 NCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其前自主心房波后的易损期，进而避免诱发房速、房扑、房颤等快速性房性心律失常。该功能的特点为：落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，触发一个 300ms 的 NCAP 期，使原 VA 间期延长。NCAP 期持续 300ms 结束后触发下一次心房起搏，且 AV 间期自动缩短(本例 AV 间期缩短为 80ms)，以维持相对稳定的心室率。30.AAI 起搏器患者发现长、短两种不同的起搏间期，如图 4-8-12 所示，引起该现象最可能的原因是 A起

23、搏功能异常 B感知不良 C交叉感知 D频率滞后功能 E频率应答功能开启 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图中可见长、短两种不同的心房起搏间期，短起搏间期为基础起搏间期(设定为800ms)。出现长起搏间期是因为心房感知器交叉感知到心室除极波后起搏节律重整所致。31.AAI 起搏器患者，有心悸症状，心电图如图 4-8-11 所示，正确的诊断为 A感知不良 B感知过度 C起搏功能异常 D起搏器工作正常 E起搏器电池耗竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 此患者为 AAI 起搏器，发生室性

24、期前收缩后，因未检测到自主的心房激动或室性期前收缩引起的逆行 P 波，起搏器则按照设定的基础频率发放心房起搏脉冲。由于起搏脉冲落入室性期前收缩的 QRS 波中或 QRS 波后，易误认为感知不良。需要注 意：AAI 起搏器对室性期前收缩不感知，也不引起反应。32.图 4-8-13 中 A、B 图为同一起搏器患者 24 小时内不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描述，其中错误的是 A起搏模式为 VDD B基础起搏间期为 700ms C室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于基础起搏间期 D当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器工作模式为 VVI E当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器工作模式为 V

25、AT 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 VDD 模式是 VAT 和 VVI 起搏模式的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为 900ms。33.患者男性，53 岁，因反复晕厥多次而行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为 4700ms，文氏点为160 次/分。最适合该患者的起搏器类型是 AAAI 型起搏器 BVVI 型起搏器 CVOO 型起搏器 DVVT 型起搏器 E临时起搏器 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者窦房结功能异常而房室结传导功能正常，因而可选择安装 AAI 型起搏器。其

26、优点 是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合征。34.患者女性，59 岁，植入起搏器 5 年。近来出现头晕、乏力，就诊时查心电图如图 4-8-7 所示，应诊断为 A窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起搏功能正常 B窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起搏功能正常 C窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起搏功能异常 D窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起搏功能异常 E窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，感知功能异常 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图中

27、可见窦性 P 波，但 P 波与QRS 波群毫无关系，心房率快于心室率，提示存在三度房室传导阻滞。前 4 个刺激信号后均可见宽大的QRS 波群，为心室起搏心律，但随后刺激信号突然消失，出现长达 1.9s 的心室停搏，出现室性逸搏，提示起搏功能异常。35.患者男性，62 岁，因病态窦房结综合征植入起搏器 2 个月。患者无冠心病史，超声心动图检查正常。图 4-8-6-A 为植入起搏器前的心电图，图 4-8-6-B 为植入起搏器后随访的心电图。根据图 4-8-6-B 的心电图表现，正确的诊断是 A窦性心律+心室起搏心律，电张调整性 T 波改变 B窦性心律+心室起搏心律，心肌缺血 C窦性心律+心房起搏心

28、律，心肌缺血 D窦性心律+心房、心室起搏心律，心肌缺血 E窦性心律+心室起搏心律，室性期前收缩 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-6-A 为起搏前心电图，心室率较慢(42 次/分)，胸导联 ST-T 正常。图 4-8-6-B为植入起搏器后的心电图，第 1、2 个心搏为心室起搏心律；第 3 个心搏为自身的窦性心搏，其 T 波由术前直立变为倒置，酷似心肌缺血。部分患者植入人工心脏起搏器后可出现 T 波极向的改变，为电张调整性T 波改变，并非心肌缺血。36.患者女性，68 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏器 7 年。现随访检测起搏器功

29、能，记录心电图如图4-8-4 所示，图中箭头处的正常 QRS 波群起始部有起 搏脉冲，提示为 A起搏功能异常 B感知功能异常 C真性室性融合波 D假性室性融合波 E起搏+感知功能异常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示基本节律为心房颤动。第 1、2、3 个心搏为心室起搏图形，每个起搏信号后均可见宽大的 QRS 波群，起搏间期为 1200ms，起搏功能正常。第 4 个起搏信号仍按规律发放，正好落在第 4 个自身 QRS 波群上(箭头处)，其 QRS 形态与第 5 个自身的 QRS 形态相同，表明为假性室性融合 波。第 5 个心搏前

30、无起搏信号，距第 4 个心搏的间距小于 1200ms，即感知到 4 个心搏后停止发放起搏脉冲，提示起搏器感知功能正常。37.患者女性，70 岁，植入双腔起搏器 5 年。随防复查心电图如图 4-8-5 所示，正确的表述是 A窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VVI B窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VAT C窦性心律+心房起搏心律，起搏器工作模式为 AAI D窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VOO E窦性心律+心房、心室起搏心律，起搏器工作模式为 DDD 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者安装的是双腔起搏器，

31、心电图显示第 2 个 QRS 波群为室性期前收缩，其余的每个QRS 波群前均有窦性 P 波和心室起搏信号，表明感知了自身的心房波后按设定的 A-V 间期触发释放一个刺激脉冲起搏心室，因而其工作模式为 VAT。VAT 模式适用于存在房室传导阻滞而窦房结功能正常的患者，其主要优点为心室起搏频率可随窦性频率改变，属于生理起搏模式。第 5 个 QRS 波群为室性融合波。38.患者女性，60 岁，因二度型房室传导阻滞植入起搏器 6 年。现随访检测起搏器功能，将磁铁放置在植入的起搏器上方并记录心电图(见图 4-8-3)，以下正确的描述是 A磁铁频率前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/分 B

32、感知功能正常 C完全性右束支阻滞 D非阵发性室性心动过速 E起搏器介导的心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 将磁铁放置在植入的起搏器上方时，起搏器将暂时丧失感知功能，而以固定的频率起搏，本图中宽 QRS 波群为磁铁频率下起搏的心室波，前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/分；因起搏电极放置在右心室，所以起搏信号后的 QRS 波群呈左束支阻滞图形，而不是室性心动过速或起搏器介导的心动过速。39.患者男性，57 岁，因病态窦房结综合征植入起搏器 3 年。记录心电图如图 4-8-1 所示，提示 A右心室起搏 B左心室起搏

33、C右心房起搏 D双腔起搏 E左心房起搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-1 显示起搏信号后紧跟心房除极波(P 波)，为心房起搏；P 波在、aVL 导联均直立，提示起搏信号来源于右心房。40.患者男性，65 岁，植入起搏器 4 年。复查心电图如图 4-8-8 所示，提示 A起搏器起搏功能异常，感知功能正常 B起搏器起搏功能异常，感知功能异常 C起搏器起搏功能正常，感知功能不良 D起搏器起搏功能正常，感知过度 E起搏器起搏功能正常，感知功能正常 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

34、解析 图中起搏器按固有频率发放刺激脉冲，第 1、3、5、6 个刺激信号后均见宽大 QRS 波群，提示起搏功能正常；第 2、4 个窄 QRS 波群为窦性激动，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有频率发放刺激脉冲，并落入窦性激动的 ST 段上(由于刺激脉冲落入心室不应期内，因此不能激动心室)，属感知功能不良，可采用提高起搏器感知灵敏度的方法进行调整。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：8，score:12 分)患者男性，63 岁，因病态窦房结综合征而植入 DDD起搏器，为

35、了解起搏器功能而行 24 小时动态心电图检查。【score:2.50】(1).当自身心房率低于起搏器下限频率，而自身的PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 ADDD 模式 BAAI 模式 CVVI 模式 DVAT 模式 E自身心律【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的PR 间期长于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 ADDD 模式 BAAI 模式 CVVI 模式 DVAT 模式 E自身心律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).当

36、自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 ADDD 模式 BAAI 模式 CVVI 模式 DVAT 模式 E自身心律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).如果心房电极感知经心室逆传的心房波后出现心动过速，频率和起搏器的上限频率相近，最可能的心动过速为 A房性心动过速 B室性心动过速 C房室折返性心动过速 D房室结折返性心动过速 E起搏器介导的心动过速【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).终止上述心动过速最有效的方法为 A静注维拉帕米 B

37、静注普罗帕酮 C静注利多卡因 D静注胺碘酮 E磁铁试验【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 DDD 起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR 间期较起搏器的 AV 间期长时，工作模式为 VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的

38、上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。患者女性，67 岁，因病态窦房结综合征植入 AAI 起搏器 5 年。近 1 周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活动时动态心电图记录如图 4-8-14 所示。【score:1.50】(1).图 4-8-14 提示 A起搏器故障 B电极导线断裂 C磁铁试验 D肌电干扰 E起搏器介导的心动过速【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).图 4-8-14 出现长间距的原因为 A感知不良 B感知过度 C起搏功能障碍 D感知过度+起搏功能障碍 E感知不良+起搏功能障碍【score:0.

39、50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).解决上述问题的方法是 A降低感知灵敏度 B增加感知灵敏度 C增加起搏电压 D降低起搏电压 E以上都不是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-14 为患者活动上肢时的心电图记录，可见肌电干扰，长达 4600ms 内未见到心房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解决。患者男性，61 岁，3 年前植入双腔起搏器。随访时查心电图，测量自身的PR 间期为 160ms，将起搏器AV 间期调整到不同值时，心房激动下传的

40、 QRS 波群形态可以不同。【score:1 分】(1).将 AV 间期调整到 140ms 时，QRS 波群应表现为 A安全起搏 B逸搏节律 C心室起搏图形 D室性融合波 E经自身房室结下传的图形【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).将 AV 间期延长到 200ms 时，QRS 波群应表现为 A安全起搏 B逸搏节律 C心室起搏 D室性融合波 E经自身的房室结下传的图形【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 双腔起搏器具有类房室结的传导功能。当 AV 间期调整到 140ms 时，室上性激动

41、只能经起搏器下传触发心室起搏，QRS 波群宽大、畸形；将 AV 间期调整到 200ms 时，室上性激动可经自身的房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS 波群为自身的心搏图形。患者男性，55 岁，因头晕、黑矇行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为 4200ms，房室结文氏点为 110 次/分。【score:1.50】(1).该患者最适宜安装的起搏器类型为 AVOO BVVI CAAI DDDD E临时心室起搏【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者安装起搏器后的心电图如图 4-8-15 所示，起搏器的工作模式为 AVOO BAAI CVV

42、I DVAT EDDD【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如果记录到的心电图如图 4-8-16 所示，起搏器的工作模式为 AVOO BAAI CVVI DVAT EDDD【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者窦房结功能障碍，但房室结的文氏点仅为 110 次/分，应安装双腔起搏器。图 4-8-15 显示起搏器顺序发放心房和心室刺激脉冲信号，心房起搏信号后紧跟起搏的 P 波，心室起搏信号后紧跟起搏的 QRS 波群，起搏器工作模式为 DDD。图4-8-16 中，第 1、3、4 个心室刺

43、激脉冲信号后紧跟着起搏的 QRS 波群，心室起搏信号前为窦性 P 波，提示起搏器工作模式为 VAT；第 2 个 QRS 波群为室性期前收缩。患者女性，57 岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图4-8-17A 为植入起搏器后 3 个月复查的心电图，图 4-8-17B 为植入起搏器后 6 个月复查的心电图。【score:1.50】(1).图 4-8-17A 提示 A右心房起搏 B右心室起搏 C左心房起搏 D左心室起搏 E双腔起搏【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).图 4-8-17B 提示 A右心房起搏 B右心室起搏 C左心房起搏 D左心室起搏

44、E双腔起搏【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患者心电图发生改变的原因可能是 A起搏功能异常 B感知功能异常 C电极脱落 D电极移位 E电池耗竭【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 图 4-8-17A 显示每个起搏信号后均有宽大的 QRS 波群，且 QRS 波群呈左束支阻滞图形，提示起搏器起搏功能正常，起搏电极在右心室；图 4-8-17B 显示 QRS 波群呈右束支阻滞图形，提示起搏电极在左心室。推测其发生原因可能为电极穿过室间隔从右心室移位到左心室，可通过影像学检查进一步确诊。患

45、者男性，70 岁，因病态窦房结综合征植入 DDD 起搏器。现因心慌就诊，心电图如图 4-8-18 所示。【score:1 分】(1).该心电图应诊断为 A阵发性室性心动过速 B起搏器介导的心动过速 C心室电路感知了 T 波 D电池耗竭导致的起搏功能异常 E阵发性室上性心动过速伴功能性束支阻滞【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).对该患者的处理措施为 A延长心室后心房不应期 B程控起搏器模式为 DVI C磁铁试验 D降低最大跟踪频率 E以上都是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 起搏器

46、介导的心动过速(PMT)通常发生在双腔起搏器患者。PMT 的触发因素有室性或房性期前收缩、心房起搏失夺获、心房感知功能障碍、肌电位干扰等。该图中室性期前收缩经房室结逆传心房，逆传 P波落入心室后心房不应期之后，心房激动被感知并经起搏器前向传导起搏心室，形成由起搏器维持的周而复始的折返性心动过速。PMT 的处理措施有：在植入的起搏器的上方放置磁铁，使起搏器暂时转变为 DOO 起搏方式，可临时终止 PMT；延长心室后心房不应期，使逆传 P波落在心室后心房不应期内而终止 PMT；程控起搏器模式为 DVI、VVI或 DOO，使心房无感知功能而终止 PMT；启用起搏器具有的终止 PMT 的自动识别和终止

47、程序；降低最大跟踪频率，使心室率不至于过快。患者女性，60 岁。因病态窦房结综合征植入 AAI 起搏器，下限起搏频率设定为 800ms(频率为 75 次/分)。近来有心悸症状就诊，心电图检查见图 4-8-19。【score:1.50】(1).心电图上可见长、短两种心房起搏间期，最可能的原因是 A起搏器电池耗竭 B频率滞后功能 C感知过度 D感知不良 E电极脱位【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 出现大于基础起搏间期的长起搏间期是由于感知到前一个 QRS 波，引起起搏器节律重整所致。当心房感知器感知到自主的心室电信号(心 室远场电位)，并认

48、为是自主的心房电活动时，称为交叉感知，是感知过度的一种表现形式。(2).避免发生上述现象的简单而可行的解决方法是 A更换起搏器 B关闭频率滞后功能 C提高感知阈值 D降低心房起搏输出电压 E重新放置电极【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 提高感知阈值可以避免感知到阈值下的远场电位或肌电干扰。(3).避免发生上述现象的另一种解决方法是 A缩短心房不应期 B调整滞后功能参数 C降低心房起搏输出电压 D将起搏器心房感知电极极性设置为双极 E增加心房起搏脉冲宽度【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：

49、解析 单极感知的感知回路由起搏器脉冲发生器与导线头端的电极组成，可以感知此回路上的任何信号，因此发生误感知的几率较大。将感知设定为双极后，感知回路由导线头端的两个电极构成，因此双极感知不仅可减少交叉感知，并可提高对外界电磁信号的抗干扰性能。双腔起搏器植入患者，起搏下限频率设定为1000ms(频率为 60 次/分)，AV 间期设定为 200ms，心电图如图 4-8-20 所示。【score:1.50】(1).该心电图的正确诊断是 A心房感知不良 B心室感知不良 C心室起搏功能异常 D心房感知不良+心室起搏功能异常 E心房感知不良+心室感知不良【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【

50、B】【C】【D】【E】本题思路：(2).图中产生短 AV 间期的原因是 A心室安全起搏(VSP)B非竞争性心房起搏(NCAP)C心室自动阈值夺获功能 DAV 间期自动搜索功能 E起搏器功能障碍【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).关于心室安全起搏(VSP)的描述，错误的是 AVSP 的特征性 AV 间期为 110ms BVSP 仅在心房起搏事件后启动，心房感知事件不能启动 C心房起搏脉冲后触发 AV 间期，包括心室空白期、交叉感知窗及正常感知窗，只有落入正常感知窗的电信号才能触发 VSP D引发 VSP 的电信号包括自主心房波、心室波，也

51、可以是肌电信号、电磁干扰信号等 EVSP 可防止心室感知器交叉感知其他电信号而抑制心室起搏脉冲的输出，以保证患者的安全【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 如图所示，起搏器未能感知到部分自身心房波而发出心房起搏信号，并落入心房的不 应期中，但其后紧跟的自身 QRS 波落入心房起搏信号后触发的交叉感知窗内，引发了心室安全起搏。心室安全起搏的特征性 AV 间期为 110ms，显示为短的 AV间期。只有落入交叉感知窗的电信号才能触发心室安全起搏。四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择

52、一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。(总题数：5，score:9 分)A起搏的心腔 B感知的心腔 C感知后的反应方式 D程控、遥测、频率应答功能 E抗快速心律失常功能 【score:2.50】(1).人工心脏起搏器编码的第 5 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).人工心脏起搏器编码的第 4 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).人工心脏起搏器编码的第 2 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

53、】【D】【E】本题思路：(4).人工心脏起搏器编码的第 3 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).人工心脏起搏器编码的第 1 个字母代表【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A心室起搏+心房感知+感知后触发 B心房起搏+心室感知 C心室起搏+心室感知+感知后触发 D心室起搏+心室感知+感知后抑制 E心房起搏+心房感知+感知后抑制 【score:1.50】(1).VVI 起搏器是指【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).AAI 起

54、搏器是指【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).VAT 起搏器是指【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：AVAT BVVI CAAI DDDD EVVT 【score:1.50】(1).患者男性，75 岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心房除极波，并经自身的房室结下传，起搏模式为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者女性，66 岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心室除极波，起搏模式为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案

55、】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者男性，70 岁，心电图显示 1 个心动周期内有 2 个钉样起搏信号，分别起搏心房和心室，起搏模式为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A起搏器对心脏自身的 P 波不能感知 B起搏器对心脏自身的 QRS 波群不能感知 C双腔起搏器感知房性期前收缩或其他信号后出现快速、规整的心室起搏 D出现长于基础起搏间期的固定起搏 RR 间距 E起搏器对不应该感知的信号进行感知 【score:2 分】(1).起搏器感知过度是指【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).起

56、搏器心房感知不良是指【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).起搏器心室感知不良是指【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).起搏器介导的心动过速是指【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：AAAI 起搏器 BVVI 起搏器 CVAT 起搏器 DDDD 起搏器 EVOO 起搏器 【score:1.50】(1).完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).测得窦房结恢复时间为 2400ms，房室结文氏点为 160 次/分，可选用【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：