口腔颌面外科学-唾液腺疾病(三).pdf

1、 口腔颌面外科学-唾液腺疾病(三)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：4，score:15 分)【A】保留面神经，在肿瘤包膜外正常腺体内切除 【B】剜除术 【C】肿瘤及周围 0.5cm 以上正常腮腺切除的区域性切除术 【D】腮腺全叶及肿瘤切除，应考虑作选择性颈淋巴清扫术 【E】尽量保留面神经，作腮腺全叶及肿瘤切除，不作选择性颈淋巴清扫术【score:4 分】(1).腮腺多形性腺瘤手术方法是_【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).腮腺沃辛瘤手术方法是_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案

2、】【D】【E】本题思路：(3).腮腺高分化黏液表皮样癌的手术方法是_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).腮腺低分化黏液表皮样癌的手术方法是_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】腮腺区红、肿、热、痛，全身中毒症状明显 【B】发生于儿童期，可自愈 【C】为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来 【D】多发于中年，导管口可流出“雪花样”唾液 【E】多见于中年以上女性，以腮腺弥漫性肿大最常见【score:4 分】(1).舍格伦综合征_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答

3、案】本题思路：(2).急性化脓性腮腺炎_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).儿童复发性腮腺炎_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).慢性阻塞性腮腺炎_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】为腮腺最常见肿瘤，呈结节状，活动，界限清 【B】多见于中老年男性，表面多光滑，圆形或卵圆形 【C】最常见于腭部小唾液腺，常出现神经症状 【D】恶性，常呈无痛性肿块，颈淋巴转移少见 【E】恶性，颈淋巴转移率高【score:4 分】(1).沃辛瘤_【sc

4、ore:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).腺样囊性癌_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).多形性腺瘤_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).高分化黏液表皮样癌_【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】腮腺 【B】下颌下腺 【C】舌下腺 【D】唇腺 【E】腭腺【score:3 分】(1).沃辛瘤主要发生在_【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2)

5、.涎石病最常见于_【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).黏液性唾液主要由哪一腺体分泌_【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、BX 型题/B(总题数：20，score:40 分)1.急性化脓性腮腺炎穿破腮腺包膜后，可引起以下间隙的蜂窝织炎或脓肿_ 【A】脓肿经外耳道的软骨与骨交界处，即Santorini 裂，进入外耳道 【B】经翼上颌裂可进入翼腭窝 【C】穿破腮腺深面的包膜进入咽旁或咽后间隙 【D】沿着颈部间隙往下扩散到纵隔 【E】向上可通过颅底扩散到颅内 【score:2 分】【A】【此项为

6、本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.患儿男性，6 岁。双侧腮腺反复肿大 2 年，临床检查怀疑儿童复发性腮腺炎。关于儿童复发性腮腺炎的涎腺造影检查，下列说法正确的是_ 【A】多数主导管无改变 【B】副腺体末梢导管扩张 【C】临床痊愈后仍有末梢导管扩张 【D】主导管可有扩张 【E】病变可累及下颌下腺 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.患者男性，43 岁。双侧腮腺反复肿大 4 年

7、，与进食有明显关系，有时按摩腺体自觉有咸味分泌物。临床及腮腺造影检查诊断为慢性阻塞性腮腺炎。关于慢性阻塞性腮腺炎的造影表现，下列说法正确的是_ 【A】早期可见少数末梢导管扩张，逐渐增多 【B】有主导管分层状改变，并有末梢导管扩张 【C】可有造影剂外逸 【D】晚期有萎缩状改变 【E】可有肿瘤样型表现 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.临床诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎的依据是_ 【A】进食时下颌下腺肿胀并伴发疼痛 【B】导管口溢脓 【C】反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌正常 【D】双手触诊可扪及导管内结石 【E】进行

8、性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.患者女性，37 岁。发现左耳下、下颌后区一肿物，质硬不活动。最近一周出现耳鸣、头晕、头疼，张口度明显减小，同时伴有左侧下颌区持续性疼痛，左侧下唇感觉迟钝、麻木。该患者可能的诊断为_ 【A】腮腺深叶肿瘤 【B】颞下凹原发肿瘤 【C】颈椎横突过长 【D】上颌窦癌侵犯窦后外侧壁 【E】髁突骨瘤 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.有分支

9、分布或行经腮腺内的神经是_ 【A】面神经 【B】耳颞神经 【C】耳大神经 【D】舌下神经 【E】腭大神经 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.下颌下腺切除术中可能涉及的重要神经有_ 【A】舌神经 【B】面神经下颌缘支 【C】副神经 【D】下颌神经 【E】迷走神经 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.下颌下腺切除术中，鉴别下颌下腺导管与舌神经的要点为_ 【A】舌神经由导管外上绕过导管外下向内 【B】舌神经颜色发白 【C】舌神经扪

10、之为实质性感觉 【D】舌神经由后内向前绕过导管内下方向外走行 【E】舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关_ 【A】下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞 【B】下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液钙的含量高，钙盐容易沉积 【C】下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动 【D】下颌下腺导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折 【E】下颌下腺为纯黏液腺，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌

11、液黏滞 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.大唾液腺临床基本检查应包括_ 【A】两侧对比 【B】腺体扪诊 【C】导管扪诊 【D】叩诊 【E】导管口分泌情况 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.在涎石病的手术治疗中，下列哪些情况应采取结石与腺体一同摘除术_ 【A】下颌下腺导管前部结石 【B】下颌下腺腺体结石 【C】腮腺腺体与导管交界处，位置表浅定位明确者 【D

12、】下颌下腺腺体与导管交界处结石 【E】结石不能扪及，下颌下腺反复感染，腺体纤维化 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.慢性复发性腮腺炎的原因有_ 【A】腺体先天性发育异常 【B】自身免疫功能异常 【C】细菌逆行感染 【D】成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 【E】身体其他部位的感染灶血循感染 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.慢性阻塞性腮腺炎临床检查的常见体征有_

13、【A】患者有进食肿胀史 【B】挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体 【C】有时在颊部可触及索条状导管 【D】腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管呈腊肠样改变 【E】腮腺区压痛非常显著 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.慢性复发性腮腺炎的典型临床表现是_ 【A】高烧及中性白细胞增高 【B】腮腺反复肿胀 【C】挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出 【D】年龄越小，间隔时间越短，越易复发 【E】儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至 15岁均可发生，以 5 岁左右最为常见 【scor

14、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.腮腺炎急性化脓期时，可表现为_ 【A】以耳垂为中心肿胀更为明显，扩散到腮腺周围组织，可伴发蜂窝织炎 【B】腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出 【C】皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显 【D】白细胞总数减少，但中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒 【E】患者全身中毒症状明显，体温可高达 40以上 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本

15、题正确答案】本题思路：16.急性化脓性腮腺炎切开引流手术指征有_ 【A】腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛 【B】局部有明显的凹陷性水肿 【C】局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液 【D】腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显 【E】导管口轻度红肿、疼痛 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.流行性腮腺炎的主要特点有_ 【A】有流行季节及传染接触史 【B】多为单侧发病，也可双侧同时发病 【C】腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液 【D】一般一次感染后可终身免疫 【E】血液中

16、白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.腺体瘘唾液分泌量少者可用下法治疗_ 【A】新鲜创口直接加压包扎 【B】陈旧者用电凝固器烧灼痿管及瘘口，破坏上皮，加压包扎 【C】同时口服阿托品，限制唾液分泌 【D】避免进食酸性或刺激性食物 【E】以上方法如果失败，则需行腺体切除术 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.位于口底的囊肿可

17、以是_ 【A】舌下腺囊肿 【B】皮样囊肿 【C】甲状舌管囊肿 【D】鳃裂囊肿 【E】表皮样囊肿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.下列哪些属于唾液腺肿瘤_ 【A】腺淋巴瘤 【B】黏液表皮样癌 【C】多形性腺瘤 【D】造釉细胞瘤 【E】腺样囊性癌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、B问答题/B(总题数：9，score:45 分)21.涎石为何多发于下颌下腺?

18、【score:5 分】_ 正确答案：(涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关：下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出 2 倍，钙盐容易沉积；下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌 液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。)本题思路：22.简述慢性复发性腮腺炎的诊断依据及鉴别诊断。【score:5 分】_ 正确答案：(慢性复发性腮腺炎的诊断依据为：患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物；随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈；腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空

19、迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。其鉴别诊断为：儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多终身免疫，无反复肿胀史；成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。后者多见于中年女性，无自幼发病史。常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边洋改变。)本题思路：23.简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。【score:5 分】_ 正确答案：(腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得波动感，因此不能以扪得波动感作为脓肿切开引流的指征。当出现下列征象时，应切开引流：局部有明显的凹陷性水肿；局部有跳痛并

20、有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。)本题思路：24.舌下腺囊肿的治疗原则是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊 肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊肿。不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作袋形缝合术，待全身情况好转，婴儿长至 45 岁后再行舌下腺切除。)本题思路：25.多形性腺瘤为什么容易复发?【score:5 分】_ 正确答案：(多形性腺瘤易复发的原因是：包膜常不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺体组织

21、中也可有瘤细胞存在；肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术，则包膜很容易残留；术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。)本题思路：26.沃辛瘤的临床特点有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(沃辛瘤的临床特点是：多见于男性，男女比例约为 6:1；好发于年龄在 4070 岁的中老年；患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关；可有消长史；绝大多数肿瘤位于腮腺后下极；扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑、质地较软，有时有弹性感；肿瘤常呈多发性，约有 12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤；术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪

22、样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿；99mTc 核素显像呈“热”结节，具有特征性。)本题思路：27.如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎?【score:5 分】_ 正确答案：(1)急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度 红肿、疼痛。轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达 40以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。(2)流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副黏液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次

23、感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。)本题思路：28.涎石病的治疗原则是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素 C 片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后 部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。)本题思路：29.简述腺样囊性癌

24、的临床病理特点及相应的处理原则。【score:5 分】_ 正确答案：(肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿瘤可沿腭大神经扩散到颅底，手术时应将翼腭管连同肿瘤一并切除。下颌下腺肿瘤可沿舌神经扩散，手术中应追踪切除舌神经。上颌肿瘤切除术后，如出现颌面部明显疼痛，常提示肿瘤复发。(2)肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限，有时甚至可以是跳跃性的。手术时应常规扩大手术正常周界，术中作冷冻切片检查。(3)肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率高达 40%。转移部位以肺为最多见。应常规定期作胸片检查，术后选用化疗。(4)颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清除术。但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋巴清扫术。(5)肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，在 X 线片上常无明显的骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否。(6)单纯放疗不能达到根治，但配合术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率。(7)腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可行原发灶的手术治疗。)本题思路：