输血技术初级（师）专业知识-试卷19.pdf

1、 输血技术初级【师】专业知识-试卷 19(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：10，score:60 分)患者女，28 岁。患再生障碍性贫血 10 年，经常输血治疗。近 2 个月头晕乏力加重伴月经不止再次住院。WBC 1810 9 L，Hb 35gL，PLT 0810 9 L。医师急请新鲜全血 2U。患者输注后约 20 分钟，突然寒战、发热、体温 39、血压正常，无腰背部疼痛等其他症状，1 小时后症状缓解。【score:6 分】(1).正确的诊断是【score:2 分】【A】过敏反应 【B】非溶血性发热反应【此项为本题正确答案】【C】细菌污染反应 【D】循环超负

2、荷 【E】急性溶血反应 本题思路：根据提供的信息及各种输血不良反应的特点和鉴别诊断特点，应快速、正确的诊断，及时、准确的抢救。尤其对急性速发性输血不良反应显得更为 重要。根据患者有反复输血史，输新鲜全血中出现单纯的寒战、发热，血压无明显变化首先应想到非溶血性发热反应。(2).反应的原因是【score:2 分】【A】HLA 抗体 【B】HNA 抗体 【C】HPA 抗体 【D】血浆蛋白抗体 【E】上述抗体均有可能【此项为本题正确答案】本题思路：因多次反复的输血，产生各种免疫性抗体的机会就越大。(3).正确的输血选择是【score:2 分】【A】红细胞悬液及浓缩血小板 【B】洗涤红细胞及单采血小板

3、【C】去白红细胞及去白单采血小板【此项为本题正确答案】【D】冰冻红细胞及单采血小板 【E】辐照红细胞及辐照血小板 本题思路：用白细胞滤器去除红细胞中的白细胞，使残余白细胞小于 510 8，可有效地预防非溶血性发热反应。患者男，68 岁。头晕、乏力、骨痛 3 个月入院，临床诊断为多发性骨髓瘤。WBC 4210 9 L，Hb 55gL，PLT 1410 9 L。医生申请输红细胞 2U。血库鉴定血型为 AB 型，RhD 阳性。患者输 AB 型红细胞 10 分钟后突然发冷、寒战、发热、腰背剧痛、呼吸困难、尿呈浓茶色，血压 8060mmHg。【score:6分】(1).患者发生的输血反应是【score:

4、2 分】【A】急性溶血反应【此项为本题正确答案】【B】非溶血性发热反应 【C】细菌污染反应 【D】输血相关性急性肺损伤 【E】输血后紫癜 本题思路：(2).发生溶血的最可能的原因是【score:2 分】【A】Rh 血型不合 【B】Kidd 血型不合 【C】ABO 血型不合【此项为本题正确答案】【D】Duffy 血型不合 【E】Kell 血型不合 本题思路：(3).临床进行抢救需要输血(复查血型尚未出结果)，输血最好是【score:2 分】【A】O 型红细胞悬液、AB 型新鲜冰冻血浆 【B】AB 型红细胞、O 型普通冰冻血浆 【C】O 型洗涤红细胞、AB 型新鲜冰冻血浆【此项为本题正确答案】【D

5、】O 型冰冻红细胞、AB 型新鲜冰冻血浆 【E】O 型辐照洗涤红细胞、AB 型新鲜冰冻血浆 本题思路：根据题干的信息，患者为多发性骨髓瘤，血浆内存在大量异常的免疫球蛋白，血型鉴定时容易造成假凝集现象，输注 ABO 不相合的血液，发生了急性溶血反应，患者本身贫血又溶血需要输血。患者女，38 岁。闭经 45 天、腹痛 2 小时，临床诊断宫外孕，曾孕三产一胎，人工流产二胎。有输血史。医生决定立即急诊手术治疗，术中输 A 型血 2U，手术后三天患者仍贫血，又输注 A 型红细胞 2U。一周 后患者低热、出现轻度黄疸，血红蛋白不升，反而下降，无血红蛋白尿。【score:6 分】(1).应考虑患者发生的是【

6、score:2 分】【A】急性溶血反应 【B】迟发性溶血反应【此项为本题正确答案】【C】非免疫性溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】输血相关性肝炎 本题思路：迟发性溶血性输血反应关键在于及时明确诊断。患者有多次妊娠及输血史，在输血后出现无法解释的贫血或血红蛋白下降应考虑迟发性溶血性输血反应。故本题应选择 B。(2).迟发性溶血反应不会出现的检验结果是【score:2 分】【A】抗体筛选试验阳性 【B】红细胞直接抗球蛋白试验阳性 【C】血清总胆红素增高，间接胆红素为主 【D】血液涂片见大量破碎红细胞【此项为本题正确答案】【E】结合珠蛋白降低 本题思路：本题明确诊断的依据，而且要与急性溶血反应试验

7、结果相鉴别，迟发性溶血反应多是血管外溶血，红细胞被单核一巨噬细胞破坏，表现的应是球形红细胞，故应选择 D。(3).患者抗体筛选试验阳性，初步认定是抗一 E，患者血清与下列细胞反应最强的是【score:2 分】【A】CcDee 【B】CCDEe 【C】CcDEe 【D】CCDEE【此项为本题正确答案】【E】ccdee 本题思路：本题是说明 Rh 系统有剂量效应，故正确答案应是 D。患者男，39 岁。因摔下楼梯致双下肢皮损、骨折入院。入院查血型 B 型，Hb 115gL。凝血功能正常。急诊全麻下行清创、骨折复位和皮损修复术，术中输B 型红细胞 2U，30 分钟后，患者血压降至 6040mmHg，术

8、野出血不止，尿呈酱油色，立即停止输血，进行抢救治疗。【score:6 分】(1).患者最可能发生的输血反应是【score:2 分】【A】急性溶血反应【此项为本题正确答案】【B】非免疫性溶血反应 【C】细菌污染反应 【D】迟发性溶血反应 【E】过敏反应 本题思路：根据患者输血后 30 分钟血压下降、术野出血不止，尿呈酱油色应考虑急性溶血反应。正确答案是 A。(2).输血科(血库)首先检查项目是【score:2 分】【A】重新交叉配血 【B】抗体筛选 【C】吸收放散试验 【D】复查供、受者 ABO、RhD 血型【此项为本题正确答案】【E】直接抗球蛋白试验 本题思路：输血科(血库)首先应复查供、受者

9、的血型，正确答案是 D。(3).复查患者血型为 O 型，证实为 ABO 血型不合引起的急性溶血性输血反应。患者经抗休克、防肾衰后，拟行换血疗法。应给予【score:2 分】【A】O 型库存全血 【B】O 型新鲜全血 【C】O 型红细胞悬液、O 型血浆 【D】O 型洗涤红细胞、AB 型血浆【此项为本题正确答案】【E】B 型洗涤红细胞、AB 型血浆 本题思路：从血型相容性输注应是 D。患者男，70 岁。以肺癌入院。血型为 B 型、RhD 阳性。次日因贫血输 B 型红细胞 2U，无任何不良反应。28 天后经盐水法配血相合后又输入 B 型红细胞2U，当第一袋血输入 20ml 左右，病人突然寒战、大汗、

10、面色苍白、血压下降、腰背发酸、胀痛、无尿。考虑急性溶血性输血反应，立即停止输血，进行抢救。【score:6 分】(1).血库工作人员复查供、受者 ABO 血型、RhD 血型相符无错。寻找原因最有价值的检查是【score:2分】【A】血清结合珠蛋白测定 【B】血清胆红素测定 【C】供、受者 Rh 表型分型【此项为本题正确答案】【D】受者直接抗球蛋白试验 【E】游离血红蛋白测定 本题思路：(2).检查结果显示：受者 Rh 表型为 CcDee，两次输血供者分别为 CcDEE、CcDEe。患者可能产生的抗体是【score:2 分】【A】IgM 抗一 E 【B】IgG 抗一 E【此项为本题正确答案】【C

11、】IgA 抗一 E 【D】IgD 抗一 E 【E】IgE 抗一 E 本题思路：(3).血库工作人员的错误是【score:2 分】【A】未做 Rh 表型分型 【B】仅做盐水法交叉配血【此项为本题正确答案】【C】未做抗体筛选 【D】未做抗体鉴定 【E】未做抗体效价测定 本题思路：一般急性溶血反应最常见的原因是 ABO 血型不合。因血清中很少有抗 Rh 血型抗原的天然抗体，但若多次输血可产生特异性免疫抗体，当血清中抗体效价增高时，再次输入不相容的血液，也可发生急性溶血反应。供、受者 Rh 表型分析有助于快速鉴别抗体。抗一 E 可以是天然抗体，但患者第一次输血无任何反应，28 天后再次输血即发生溶血反

12、应，显然是免疫性抗体，故排除。其他选项不存在不考虑。本题正确答案是不应该仅做盐水法交叉配血，容易漏掉免疫性不完全抗体。患者男，45 岁。因反复黑便加重 1 个月、伴头晕、乏力 1 周入院，经胃镜检查确诊为糜烂性胃炎伴消化道出血。既往有输血史。Hb46gL，WBC 10110 9 L，PLT 9810 9 L。血型为 A 型、RhD 阳性。入院次日输 A 型红细胞 2U，无任何不良反应。第三天又输盐水交叉配血相合的 A 型红细胞 2U，未做抗体筛选试验。快输完(剩约 70ml)时，患者突然寒战、发热、胸闷、腰部胀痛、尿呈酱油色。诊断为急性溶血性输血反应。【score:6 分】(1).患者化验检查

13、结果不正确的是【score:2 分】【A】游离血红蛋白增高 【B】直接抗球蛋白试验阳性 【C】血清胆红素增高、以间接胆红素为主 【D】血清结合珠蛋白增高【此项为本题正确答案】【E】血液涂片见大量破碎红细胞 本题思路：这是 Rh 血型不合引起的急性溶血性反应。第 98 题是急性溶血性反应时异常检查结果，但在溶血性反应时结合珠蛋白应是降低，故正确的答案应是 D。(2).患者化验检查结果不正确的是【score:2 分】【A】抗一 C【此项为本题正确答案】【B】抗一 c 【C】抗一 E 【D】抗一 D 【E】抗 e 本题思路：从提供的抗体筛选试验结果以及供、受者Rh 表型分析，正确答案应是 A。(3)

14、.急性溶血反应抢救不及时出现的后果是【score:2 分】【A】休克 【B】肾衰 【C】休克、肾衰、DIC【此项为本题正确答案】【D】休克、DIC 【E】DIC 本题思路：急性溶血如果抢救不及时，将会导致休克、DIC 和急性肾衰竭三个危险结果，应选择 C。患者男，61 岁。术前诊断右下肺癌。既往无输血史。血型 A 型，RhD 阳性。在全麻下行右下肺癌切除术，术中输血后不久即发现术野广泛渗血，血压下降，尿液呈酱油色。考虑急性溶血，立即停止输血，并将剩血送检。复查血型：正定型为 A，反定型 A；RhD 阳性；抗体筛选阴性；血涂片和细菌培养均阴性。【score:6 分】(1).应考虑患者发生溶血反应

15、的原因是【score:2分】【A】A 亚型不合【此项为本题正确答案】【B】Lewis 血型不合 【C】MNS 血型不合 【D】Kidd 血型不合 【E】Duffy 血型不合 本题思路：(2).进一步在 4检查结果如下，判断患者血型是【score:2 分】【A】Aint 【B】A 2【此项为本题正确答案】【C】A 3 【D】Ax 【E】Ael 本题思路：(3).患者最好输注的血液是【score:2 分】【A】O 型悬浮红细胞 【B】O 型去白红细胞 【C】O 型辐照红细胞 【D】O 型洗涤红细胞或 A 2 红细胞【此项为本题正确答案】【E】O 型冰冻红细胞 本题思路：此病例是 A 2 亚型输入

16、A 1 型血液时发生的急性溶血反应。根据患者男性，既往无输血史，抗体筛选试验阴性，应考虑患者是否 A 2 亚型引起的急性溶血反应。因为 12A 2 亚型人血清中可能存在天然的抗一 A 1 抗体，输入 A 1 型红细胞后可引起急性溶血反应。患者女，37 岁。因妊娠 35+周，胎膜早破 1h 入院。既往体健。曾早孕人工流产 1 次。住院后常规催产素引产，7h 后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压 7040mmHg，血小板 9910 9 L，PT 156 秒、APTT 59 秒、纤维蛋白原 88gL，3P 试验阳性。诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。给予止血、抗休克、抗 DIC 等

17、治疗，患者共输注红细胞 12U、血浆 2200ml，6h 后病情平稳。次日复查 Hb 64gL，又输红细胞 4U，输血后 5 小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸 30 次分，心率 100 次分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。【score:6 分】(1).患者可能的诊断是【score:2 分】【A】急性左心衰 【B】肺血管微栓塞 【C】过敏反应 【D】输血相关性急性肺损伤【此项为本题正确答案】【E】急性溶血反应 本题思路：(2).立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查结果如下，不支持急性左心衰的检查是【score

18、:2分】【A】肺动脉楔压降低 【B】动脉氧分压降低 【C】中心静脉压正常【此项为本题正确答案】【D】PaO 2 FiO 2 比值降低 【E】胸片显示双肺浸润影 本题思路：(3).治疗错误的是【score:2 分】【A】抗组胺药 【B】肾上腺皮质激素 【C】利尿剂【此项为本题正确答案】【D】高浓度持续吸 O 2 【E】呼气末正压通气 本题思路：这是一个典型的输血相关性急性肺损伤病例。根据患者女性 2 次妊娠，大量输血后 5h 发病，有肺水肿表现，但无心功能障碍(无颈静脉怒张)。肺动脉楔压、动脉氧分压和 PaO 2 FiO 2 比值均降低，胸部拍片双肺浸润影符合输血相关性急性肺损伤的诊断。因此病无

19、心衰应禁用利尿剂。患者男，39 岁。因头晕、乏力 3 个月，近 10 天加重入院。9 个月前因外伤有输血史。入院后诊断为骨髓异常增殖综合征、铁粒幼细胞性贫血。Hb 30gL，WBC 3810 9 L，血小板 13010 9 L。血型A，RhD 阳性。入院后连续两天给予输注去白红细胞共 2U，Hb 不升，患者持续低热，有轻度黄疸。3 天后再次申请输注红细胞，发现交叉配血不合，抗体筛选阳性，考虑患者迟发性溶血性贫血。【score:6分】(1).根据抗体筛选结果(抗体筛选结果如下)，患者可能产生的抗体是【score:2 分】【A】抗一 D 【B】抗一 C 【C】抗一 E 【D】抗一 c【此项为本题正

20、确答案】【E】抗一 e 本题思路：根据患者的抗体筛选试验的结果，可初步考虑患者产生了同种异体抗一 c 抗体，因此应选择D。(2).抗一 c 抗体的性质应是【score:2 分】【A】IgA 【B】IgG【此项为本题正确答案】【C】IgM 【D】IgE 【E】IgD 本题思路：根据患者男性、既往有输血史，再次输血后发生迟发性溶血反应，抗一 c 的性质肯定是免疫性IgG 抗体，应选择 B。(3).患者应输【score:2 分】【A】A，CcDEe 表型红细胞 【B】A，CcDEE 表型红细胞 【C】A，CCDEe 表型红细胞【此项为本题正确答案】【D】A，ccDEE 表型红细胞 【E】A，CcDe

21、e 表型红细胞 本题思路：迟发性溶血反应的唯一治疗方法就是输注Rh 表型相同的血液，故本题应选择 C。患者男，56 岁。因车祸急诊入院。患者诊断：右侧两根肋骨骨折、右股骨粉碎性骨折，软组织撕裂伤、失血性休克。既往无输血史。经补液、输血治疗，无任何输血不良反应发生，血压上升至 10070mmHg，急诊手术治疗。术中实习护士给予加温的血液 2U，输血后约 50 分钟，发现患者的尿液呈浓茶色，血压下降。立即停止输血。【score:6 分】(1).患者最可能的是【score:2 分】【A】急性免疫性溶血性反应 【B】急性非免疫性溶血反应【此项为本题正确答案】【C】迟发性免疫性溶血反应 【D】过敏反应

22、【E】细菌污染反应 本题思路：此病例是典型的非免疫因素引起的溶血反应。根据患者男性，既往无输血史，输加温血后发生无法解释的血压下降，出现血红蛋白尿应考虑急性非溶血性溶血反应。故应选择 B。(2).经调查实习护士加温血液时未监测水温，水温过高引起红细胞溶血。那么加温血液的水温应是【score:2 分】【A】2022 【B】3235 【C】3538【此项为本题正确答案】【D】3842 【E】4256 本题思路：加热血液的水温应是 C。(3).加温后的血液温度应是【score:2 分】【A】22 【B】32【此项为本题正确答案】【C】36 【D】38 【E】40 本题思路：过高的温度可引起红细胞破坏、溶血发生。二、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A替代献血者 B高危献血者 C自愿无偿献血者D固定无偿献血者 E低危献血者【score:6 分】(1).具有“定向献血”特点的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).遇到用血紧急情况时最有可能成为献血主要成员的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).为拯救他人生命志愿提供自身血液不获任何报酬的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：