内科主治医师-40.pdf

1、 内科主治医师-40(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:48 分)1.Bell 现象常见于【score:2.50】【A】特发性面神经麻痹【此项为本题正确答案】【B】三叉神经痛 【C】周期性瘫痪 【D】病毒性脑炎 【E】急性脊髓炎 本题思路：2.不属于运动神经损伤表现的是【score:2.50】【A】肌束震颤 【B】痛性痉挛 【C】肌痉挛 【D】肌力下降 【E】肢体震颤【此项为本题正确答案】本题思路：3.患者，男，59 岁，双上肢不自主震颤 1 周，睡眠或放松时消失，随意运动时加重。心率 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 160/80m

2、mHg，头颅 MRI 正常，体感诱发电位及神经传导速度均正常，饮酒史 40 余年，半月前戒酒，正确的诊断是【score:2.50】【A】帕金森综合征 【B】小舞蹈症 【C】戒酒综合征【此项为本题正确答案】【D】帕金森病 【E】特发性震颤 本题思路：4.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点不包括【score:2.50】【A】末梢型感觉障碍 【B】常有自主神经功能障碍 【C】很少累及脑神经【此项为本题正确答案】【D】脑脊液蛋白-细胞分离 【E】四肢弛缓性瘫痪 本题思路：5.面神经炎的特点有【score:2.50】【A】女性多见 【B】亚急性起病 【C】双侧多见 【D】Bell 现象阳性【此项

3、为本题正确答案】【E】常伴展神经麻痹 本题思路：6.多发性神经病是四肢远端对称性感觉障碍，自主神经功能障碍是哪种神经元瘫痪的临床综合征【score:2.50】【A】上运动神经元 【B】混合神经元 【C】下运动神经元【此项为本题正确答案】【D】感觉神经元 【E】单神经元 本题思路：7.有关特发性面神经麻痹，下列治疗不当的是【score:2.50】【A】大量的 B 族维生素 【B】康复治疗 【C】适量的皮质类固醇 【D】理疗 【E】卡马西平【此项为本题正确答案】本题思路：8.通过茎突乳突孔的结构是【score:2.50】【A】面神经【此项为本题正确答案】【B】迷走神经 【C】听神经 【D】舌咽神经

4、 【E】副神经 本题思路：9.三叉神经痛的临床表现不包括【score:2.50】【A】面部肌肉可有痛性抽搐 【B】夜间睡眠时可发作 【C】有扳机点存在 【D】角膜反射消失【此项为本题正确答案】【E】神经系统无阳性体征 本题思路：10.患者，男，32 岁。左耳后痛 2 天，口角右歪 1 天就诊。体检：面部针刺觉正常，无眼震，四肢肌力正常，行走平稳。病人最可能伴有的体征是【score:2.50】【A】左侧眼睑闭合不能【此项为本题正确答案】【B】左眼球外展受限 【C】右侧眼睑闭合不能 【D】右眼球外展受限 【E】两眼向右凝视障碍 本题思路：11.原发性三叉神经痛描述正确的是【score:2.50】【

5、A】双侧受累多见 【B】男性较多 【C】多见于青壮年 【D】可有痛性抽搐【此项为本题正确答案】【E】多数患者可自愈 本题思路：12.AIDP 患者其脑脊液中蛋白增高出现在【score:2.50】【A】2 周 【B】12 周 【C】1 周 【D】23 周【此项为本题正确答案】【E】3 周 本题思路：13.患者，男，43 岁。因左侧面部不适，外耳道疼痛2 天来院就诊。体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前 2/3味觉减退，左外耳道见少量疱疹。该病人病变可能定位在【score:2.50】【A】左桥脑小脑角病变 【B】左茎乳孔后镫骨肌分支病变 【C】左镫骨肌分支处面神

6、经病变 【D】左膝状神经节病变【此项为本题正确答案】【E】左茎乳孔外侧面神经病变 本题思路：14.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可能与哪种细菌感染有关【score:2.50】【A】大肠杆菌 【B】幽门螺旋杆菌 【C】空肠弯曲杆菌【此项为本题正确答案】【D】金黄色葡萄球菌 【E】肺炎双球菌 本题思路：15.患者，女，54 岁，2 年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作 1530 秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙伞部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是【score:2.50】【A】丘脑痛 【B】舌咽神经痛 【C】牙周炎 【D】继发性三叉神经痛 【E】原发性

7、三叉神经痛【此项为本题正确答案】本题思路：16.治疗重症急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病成功的关键是【score:2.50】【A】病因治疗 【B】对症治疗 【C】辅助呼吸【此项为本题正确答案】【D】皮质类固醇治疗 【E】预防感染 本题思路：17.患者，男，64 岁。因左侧面颊部阵发性烧灼样疼痛 2 月余就诊。每次发作持续 10 余分钟左右。体检：左侧眼眶下面颊部痛觉减退，咀嚼肌无力，角膜反射似较右侧迟钝。下列处理正确的是【score:2.50】【A】积极查找病因，对因处理【此项为本题正确答案】【B】首选卡马西平口服 【C】神经阻滞疗法 【D】手术切断三叉神经周围支 【E】一般无法明确病因，对症处

8、理 本题思路：18.抗胆碱类药物中毒的临床表现，正确的是【score:2.50】【A】唾液分泌增多 【B】发热、心跳减慢 【C】烦躁不安、兴奋【此项为本题正确答案】【D】瞳孔缩小、视物模糊 【E】脉搏减慢 本题思路：19.腓骨肌萎缩症最常见的类型为【score:2.50】【A】CMT1 型【此项为本题正确答案】【B】CMT3 型 【C】CMT4 型 【D】CMT2 型 【E】CMT5 型 本题思路：20.某患者右侧口角流涎，查体：右侧额纹变浅，眼裂变大，口角左歪，右侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前 2/3 味觉减退，病变为【score:0.50】【A】左侧桥小脑脚病变 【B】左侧面神经茎乳孔病

9、变 【C】左侧面神经管部病变【此项为本题正确答案】【D】左侧面神经膝状神经节病变 【E】左侧面神经内耳病变 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：9，score:52 分)患者，女，24 岁。因双肩酸痛伴四肢乏力、发麻，小便费劲 1 天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经(-)，四肢腱反射(+)，肌力 3 级，肩及锁骨以下感觉障碍，两侧巴氏征(-)【score:8 分】(1).为明确诊断最适宜的检查是【score:2 分】【A】脊柱 CT 【B】脊椎管碘油造影 【C】脊柱 X 线摄片 【D】腰穿，查脑脊液【此项为本题正确答案】【E】神经传导速度测定 本题思路：(2).如病人脊柱 X 线摄片及

10、 CT 均无异常发现，腰穿脑脊液无色透明，WBC1.010 9/L，RBC1.010 6/L，蛋白 500mg/L，Queckenstedt 试验(-)。此时首先诊断是【score:2 分】【A】髓外脓肿 【B】髓内肿瘤 【C】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【D】脊髓髓外肿瘤 【E】急性多发性神经根神经炎 本题思路：(3).该病人第 2 天病情加重，四肢肌力 0 级，腱反射消失，肌张力下降，两侧巴氏征(-)，尿潴留。此时为【score:2 分】【A】完全性瘫痪 【B】脊髓休克【此项为本题正确答案】【C】脊髓总体反射 【D】上升性脊髓炎 【E】脊髓横贯性损害 本题思路：(4).若第 3 天病人

11、呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度发紫，肺部少量啰音闻及，腹式呼吸明显减弱，神经体征无变化。此时首先处理是【score:2 分】【A】气管切开，人工呼吸【此项为本题正确答案】【B】大剂量泼尼松龙冲击 【C】加强抗感染治疗 【D】低流量吸氧 【E】静滴碳酸氢钠 本题思路：患者，男，23 岁，鼻塞、头痛、发烧，周身酸痛不适 4 天后好转。1 周后先感觉双下肢无力，次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自 T 5 水平以下深浅感觉丧失。腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常【score:6 分】(1).该患者诊断应考虑【score:2 分】【A】脊髓出血 【B】脊椎转移瘤 【C】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【D

12、】吉兰巴雷综合征 【E】急性亚急性联合变性 本题思路：(2).该病急性期治疗，下列不必要的是【score:2分】【A】皮质类固醇激素 【B】大量使用脱水药物【此项为本题正确答案】【C】早期康复训练 【D】选用适当抗生素 【E】处理排尿障碍，防治尿路感染及防治褥疮 本题思路：(3).该病最常损害节段是【score:2 分】【A】颈膨大 【B】圆锥 【C】T3T5 节段【此项为本题正确答案】【D】T12L2 节段 【E】腰膨大 本题思路：患者，男，25 岁。既往体健，2 周前出现双下肢无力伴尿潴留而入院。体检发现：双下肢肌力度，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。【score:6

13、分】(1).根据以上的临床表现，患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】脊髓空洞症 【B】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【C】脊髓蛛网膜炎 【D】脊髓压迫症 【E】格林-巴利综合征 本题思路：(2).在本病的病因中，最不可能的原因为【score:2分】【A】细菌感染 【B】免疫反应 【C】病毒感染 【D】疫苗接种 【E】遗传因素【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者已住院治疗 2 个月，生活尚无法自理。要获得较佳效果，今后应采取的方法是【score:2 分】【A】增加营养摄入 【B】加大 B 族维生素剂量 【C】继续应用糖皮质激素 【D】加强肢体功能锻炼【此项为本题正确答案】【E

14、】手术治疗 本题思路：患者，男，38 岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先左后右，双下肢瘫痪 3 个月，排尿困难 1 周，腰穿动力试验显示完全梗阻，蛋白定量3000mg/L(300mg/dl)，白细胞数正常。【score:4分】(1).该病人最可能的诊断【score:2 分】【A】急性感染性多发性神经根性神经炎 【B】癔症性瘫痪 【C】周期性麻痹 【D】急性脊髓炎 【E】脊髓压迫症【此项为本题正确答案】本题思路：(2).为明确诊断，该病人首选辅助检查为【score:2分】【A】胸椎 X 线正侧位摄片 【B】脊柱同位素扫描 【C】脊髓胸段 MRI【此项为本题正确答案】【D】肌电图 【E】脊髓根动脉

15、 DSA 本题思路：患者，男，43 岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近 2 月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼时明显。【score:6 分】(1).临床首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】末梢神经炎 【B】多发性脑梗死 【C】亚急性脊髓联合变性【此项为本题正确答案】【D】格林-巴利综合征 【E】小脑性共济失调 本题思路：(2).对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】【A】腰穿 【B】脑 CT 【C】肌电图 【D】血维生素 B12 浓度测定【此项为本题正确答案】【E】腰椎 MRI 本题思路：(3).该病人体检时可能发现以下异常体征，除了【score:2 分】【A】上、下

16、肢痛觉缺失 【B】视力下降 【C】痉挛性轻瘫 【D】腱反射亢进 【E】胸 7 平面以下痛觉缺失【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，26 岁。一向体健。某日晨醒时觉耳后痛，1 天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳 鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪斜，舌右侧前部的味觉减退【score:6 分】(1).该病人病变最可能定位于【score:2 分】【A】皮质延髓束 【B】神经-肌肉接点 【C】面神经【此项为本题正确答案】【D】面神经运动核 【E】三叉神经 本题思路：(2).最正确的诊断是【score:2 分

17、】【A】脑桥小脑角肿瘤 【B】多发性硬化 【C】脑桥梗死 【D】面神经炎【此项为本题正确答案】【E】桥脑神经胶质细胞瘤 本题思路：(3).本病应与下列疾病作鉴别，但不包括【score:2分】【A】格林-巴利综合征 【B】中耳感染 【C】糖尿病性周围神经病 【D】脑桥小脑角肿瘤 【E】肌营养不良症 Becker 型【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，50 岁，高血压病史 8 年。2 天前觉右耳后疼痛，1 天来口漏，口角向左侧偏斜，右眼不能闭合，右额纹和鼻唇沟消失，同时伴右耳耳鸣，舌前2/3 味觉减退【score:6 分】(1).病变部位在【score:2 分】【A】左侧面神经鼓索支病变 【

18、B】左侧面神经膝状神经节病变 【C】左侧面神经镫骨肌支病变【此项为本题正确答案】【D】左侧面神经茎乳孔病变 【E】左侧桥小脑脚病变 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】左侧面神经炎 【B】三叉神经麻痹 【C】右侧面神经炎【此项为本题正确答案】【D】耳大神经痛 【E】急性脑血管病，左侧底节区病变 本题思路：(3).应首先采用的治疗是【score:2 分】【A】维生素 B12 【B】按摩 【C】肾上腺皮质激素 【D】针灸【此项为本题正确答案】【E】抗胆碱脂酶药物 本题思路：患者，男，28 岁。半个月前曾腹泻 2 天。前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；

19、今天开始不能步行，双手不能持物，排尿稍费力。体检：上肢肌力 2 级，下肢肌力 1 级，膝腱反射消失，巴氏征(-)【score:4 分】(1).来诊当天，应首先做哪种检查最有利于诊断及鉴别诊断【score:2 分】【A】血钾【此项为本题正确答案】【B】神经传导速度 【C】腰穿检查脑脊液 【D】血肌酸磷酸激酶(CPK)【E】胸段脊髓 MRI 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性脊髓灰质炎 【B】多发性肌炎 【C】急性脊髓炎 【D】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【此项为本题正确答案】【E】中毒性周围神经病 本题思路：患者，男，66 岁，反复出现右上颌部疼痛不适，呈闪电样、针刺样疼痛，每次发作持续数秒，进食时频繁，间歇期正常【score:6 分】(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】原发性三叉神经痛 【B】牙髓炎 【C】丘脑性疼痛 【D】牙周炎 【E】血管性疼痛【此项为本题正确答案】本题思路：(2).此患者可能最有效的治疗是【score:2 分】【A】吗啡 【B】布洛芬 【C】卡马西平 【D】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【E】麦角胺 本题思路：(3).此病的表现不包括【score:2 分】【A】面部感觉减退 【B】角膜反射减退或者消失 【C】无神经系统阳性体征【此项为本题正确答案】【D】咀嚼肌萎缩 【E】面肌抽搐 本题思路：