呼吸科主治医师专业实践能力-4.pdf

1、 呼吸科主治医师专业实践能力-4(总分：44.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：25，score:25 分)1.患者为某粮库职工，负责粮食收购工作。收粮后出现刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，喘息、畏寒，入院后体检：体温 38.5，双肺广泛干呜音，给予 2受体激动药吸入，氨茶碱静脉点滴及第三代头孢菌素治疗3d 无效。痰检查有大量嗜酸性粒细胞，诊断考虑 A支气管哮喘 B军团菌肺炎 C变应性支气管肺曲霉菌病 D肺炎支原体肺炎 E左心衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.大量胸腔积液的 X 线表现，正确的是 A患侧呈均匀密度增高的阴影 B纵隔移

2、向患侧 C胸壁与被压缩的肺组织之间出现含气的高透亮区 D患侧肋间隙缩小 E其间可见通光区 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.慢性支气管炎急性发作患者，喘息、多痰，下列处理哪项不正确 A控制感染 B氧疗 C镇咳 D祛痰 E平喘 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.以下哪项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据 A体循环动脉收缩压小于 12kPa(90mmHg)，或较基础值下降幅度大于或等于 5.3kPa(40mmHg)，持续15min 以上 B体温上升超 38 C血浆 D-二聚体(D-dimer

3、)升高 D肺动脉高压 E胸膜炎样胸痛 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.患者，女，32 岁，最近 1 周出现不明原因的咯血，气促，无发热，无咳痰，就诊检查发现：PaO2 65mmHg，D-二聚体 3000g/L，核素肺通气/灌注扫描发现右肺中叶灌注缺损与通气不匹配，追问病史口服避孕药 3 年，在治疗该疾病时应用华法林应注意的不包括 A华法林应与肝素重叠应用 45d B该病例应终身服用华法林 C口服华法林应根据 INR 调节剂量 D主要并发症出血可以用维生素 K 拮抗 E妊娠的前 3 个月禁用该药物 【score:1 分】【A】【B】【此项为

4、本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.老年人肺炎球菌肺炎最易发生的并发症是 A化脓性胸膜炎 B多发性肺脓肿 C支气管胸膜瘘 D感染性休克 E呼吸衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.根据下列哪项条件可以确诊支气管扩张症 A慢性咳嗽、咳痰 B反复咯血 C大量咳痰且分层 D肺部湿啰音 E胸部高分辨 CT 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.患者 25 岁，从 10 岁起发作性喘息，每逢春天易于发病，尤其在花园或郊外等环境。此次发作已 2d，自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理哪项是不妥当

5、的 A吸入表面激素 B沙丁胺醇(喘乐宁)C应用抗生素 D补液 E血气分析检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.当慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭时，下列哪项是确诊的最可靠依据 A呼吸困难 B口唇及肢端发绀 C血气分析 PaO260mmHg D肺通气功能减退 E肺弥散功能降低 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.下列哪项体征提示右心室肥大 AP2亢进 B双肺湿啰音 C桶状胸 D右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 E双肺呼吸音低 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确

6、答案】【E】本题思路：11.慢性肺心病的主要死亡原因为 A酸碱失衡及电解质紊乱 BDIC C休克 D消化道出血 E肺性脑病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.患者，男，60 岁，慢性支气管炎 20 年，3d 前受凉后咳喘加重。血气分析 pH 7.32，PaCO2 80mmHg，PaO2 55mmHg，BE+5mmol/L，应考虑 A呼吸性酸中毒代偿期 B呼吸性酸中毒失代偿期 C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E代谢性酸中毒 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：1

7、3.下列关于肺脓肿的临床特点，哪项不正确 A最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 C半数以上病例为急性起病 D并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：14.女患者，20 岁。1 个月来刺激性干咳，咽痛，食欲缺乏，乏力。近 1 周来低热，咳少量黏液血痰。胸X 线片显示：两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体 IgM 抗体阳性。治疗首选 A青霉素 B红霉素 C庆大霉素 D链霉素 E头孢菌素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】

8、【C】【D】【E】本题思路：15.打鼾患者，行多导睡眠监测，欲诊断睡眠呼吸暂停综合征，应符合下列哪一选项 A每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数10 B每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数10 C每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或 睡眠紊乱指数5 D每晚 7h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以上或睡眠紊乱指数5 E每晚 10h 睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.女患者，29 岁。8 岁时患过百日咳。近 5

9、年来每逢气候变化时咳嗽，咳白痰或黄痰，量不多。近 3 个月来因“感冒”，病情加重，黄痰量增多，夜间咳嗽尤重。可能诊断为 A慢性支气管炎急性发作期 B慢性支气管炎慢性迁延期 C支气管哮喘 D阻塞性肺气肿 E支气管扩张 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.女性患者，60 岁，诉咳嗽憋气 1 个月，胸片示双肺门扩大，左上肺纹理增重。纤维支气管镜检见菜花样肿物堵塞左上肺舌段开口，病理报告小细胞肺癌，住院 3d 后除呼吸困难加重外，出现发热 37.8，WBC 12.8109/L。此病人首选的治疗方法是抗感染加 A经纤维支气管镜激光治疗 B左上肺叶切除

10、术 C放射治疗 D化疗 E免疫治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.患者，男，45 岁。确诊结节病，胸部 X 线片示肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结增大，应属 A结节病期 B结节病 0 期 C结节病期 D结节病期 E结节病晚期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.肺灸时可减轻胸痛的最常用体位是 A患侧卧位 B仰卧位 C坐位 D俯卧位 E健侧卧位 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.重症和亚急性肺泡炎患者，治疗应首选下列哪种药物最适

11、宜 A红霉素 B青霉素 C甲氨蝶呤 D糖皮质激素 E庆大霉素 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.年轻男性患者，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，吸气时加重。查体：体温 39，血压 120/70mmHg，脉搏 85/min，听诊右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿啰音：实验室检查 WBC 15109/L，中性粒细胞 0.80，诊断应考虑为 A急性支气管肺炎 B大叶性肺炎 C肺脓肿 D肺癌 E肺结核 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.患者半年前受凉后出现咳嗽，并

12、迁延不愈，多为干咳，偶有少量白色黏痰。体检见咽部稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的 A肺部啰音 B每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年)C若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据 D排除其他心、肺疾患 E咳嗽不是必须症状 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.下列关于肺脓肿的 X 线检查表现，哪项不正确 A可见多房性脓腔 B急性期的脓腔内壁可光整 C治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失 D可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E早

13、期为大片浓密模糊浸润阴影 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.患者长期反复咳嗽，体位改变时咳嗽加剧，有时大量咳脓痰，痰分层。应首先考虑的是 A慢性支气管炎 B肺炎球菌肺炎 C肺癌 D支气管扩张 E大叶性肺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：25.呼吸中枢兴奋药应用于下述哪种疾病 A急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 B胸外伤引起肺通气量减少 C严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 D呼吸性碱中毒 E慢性肺心病引起呼吸衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：

14、二、(总题数：5，score:6.50)男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能 FEV1/FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正常。【score:1.50】(1).最可能的诊断是 A支气管扩张 B肺结核 C慢性支气管炎 D支气管哮喘 E支气管内膜结核【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).为明确诊断可采用何项检查措施 A肺功能弥散试验 B胸部 X 线照片 C血气分析 D支气管舒张试验 E纤维支气管镜检查【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

15、】【E】本题思路：(3).下列哪项治疗较为合适 A氨茶碱+皮质激素 B沙丁胺醇+倍氯米松气雾吸入 C抗生素+色甘酸钠 D色甘酸钠+倍氯米松气管吸入 E氧疗+氨茶碱【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁不安，查体不合作，【score:1 分】(1).该患者发生了下列哪项并发症 A慢性肺心病并发肺性脑病 B慢性肺心病并发精神分裂症 C慢性肺心病并发癔症 D慢性肺心病并发癫癎 E慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).为明确诊断，

16、下一步检查最重要的是下列哪项 A动脉血气分析+血生化检查 B脑电图 C脑 CT DX 线胸片 E血常规【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：40 岁农民患者，诊断为左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素 800 万 U，每日 2 次静点，3d 后体温未明显下降，左胸痛加重。【score:1 分】(1).你认为应当立即做下列哪项工作 A急查心电图，确定是否冠心病 B做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积液、胸腔积液 C换用其他高档广谱抗生素 D痰细菌培养+药敏，以确定诊断 E加用抗革兰阴性杆菌的药物【score:0.50】【A】【B】【此项为

17、本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).治疗方面下列哪项有误 A加用头孢菌素类药物 B如能由浆膜腔抽出液体，应做细菌培养 C浆膜腔冲洗 D青霉素可以继续应用 E抗生素疗程 57d【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，2 周前左下肢皮肤划破，1 周前突然畏寒、发热，3d 来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示右侧肺炎伴液(脓)气胸。【score:1 分】(1).其病原体最可能为 A化脓性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C厌氧菌 D铜绿假单胞菌 E军团杆菌【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(

18、2).最好应用的抗生素为 A青霉素 B万古霉素 C甲硝唑 D红霉素 E头孢类抗生素【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：某慢性支气管炎、肺气肿患者，近 1 周来出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH 7.26，PaO2 55mmHg，PaCO283mmHg，HCO3-24mmol/L，BE+3mmol/L。【score:2 分】(1).下列诊断哪项最完整 A慢性支气管炎并肺气肿 B慢性支气管炎并肺气肿呼吸衰竭 C慢性肺心病急性加重期 D慢性肺心病合并心衰 E慢性支气管炎并感染【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】

19、【E】本题思路：(2).上述血气分析结果提示存在哪一种的酸碱平衡紊乱 A呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性碱中毒【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).对该患者的治疗哪项应慎重 A补充碳酸氢钠 B改善通气 C氧疗 D控制感染 E祛痰【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).对该患者治疗的根本措施是 A机械铜通气 B气管切开 C氧疗 D应用呼吸兴奋药 E改善通气【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正

20、确答案】本题思路：三、(总题数：2，score:3 分)A乳糜状渗出液 B大量血性渗出液 C主要是淋巴细胞性渗出液 D渗出液 E主要是嗜酸性粒细胞渗出液 【score:1.50】(1).Meigs 综合征【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).结核病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).肺癌胸膜转移【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A长期低热，盗汗，咯嗽，近日出现寒战、高热，咳脓痰 B急性寒战，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多，有臭味 C反复

21、发热，咯血，并有大量脓痰 D急性寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰 E咽部发痒，干咳、无痰 【score:1.50】(1).细菌性肺炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).肺脓肿【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).支气管扩张合并感染【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、(总题数：10，score:10 分)26.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。应做下列哪些检查 【score:1 分】【A】痰菌培养【此项为本题正确

22、答案】【B】肺功能检查 【C】血常规检查【此项为本题正确答案】【D】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【E】肺 CT 检查 本题思路：27.支气管哮喘的患者出现下面哪些情况提示病情严重或有合并症发生 【score:1 分】【A】PaCO2 35mmHg，PaO2 65mmHg 【B】奇脉【此项为本题正确答案】【C】两肺哮鸣音 【D】呼吸困难加重而哮鸣音减轻或消失【此项为本题正确答案】【E】HR100 次/分 本题思路：28.对于血源性肺脓肿，下列哪些描述是正确的 【score:1 分】【A】早期肺部可无明显异常体征【此项为本题正确答案】【B】在脓肿向支气管破溃前多无明显的呼吸道症状【此项为

23、本题正确答案】【C】常发生在肺的边缘，容易形成小的张力性囊肿【此项为本题正确答案】【D】病灶呈多发性【此项为本题正确答案】【E】多合并有咯血 本题思路：29.慢性呼吸衰竭的临床表现可以包括 【score:1 分】【A】发绀【此项为本题正确答案】【B】谵妄【此项为本题正确答案】【C】腹胀【此项为本题正确答案】【D】血红蛋白升高【此项为本题正确答案】【E】黄疸 本题思路：30.下述检查有助于结节病诊断的有哪些 【score:1 分】【A】组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性【此项为本题正确答案】【B】胸部 X 线显示双肺门及纵隔淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【C】SACE 活性增高【

24、此项为本题正确答案】【D】PPD 试验阴性【此项为本题正确答案】【E】Kveim 试验阳性【此项为本题正确答案】本题思路：31.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病的是 【score:1 分】【A】吸氧不当【此项为本题正确答案】【B】急性呼吸道感染【此项为本题正确答案】【C】使用镇静药【此项为本题正确答案】【D】气管阻塞【此项为本题正确答案】【E】情绪波动 本题思路：32.漏出性胸腔积液的特点 【score:1 分】【A】清澈透亮【此项为本题正确答案】【B】比重1.018【此项为本题正确答案】【C】胸腔积液总蛋白定量30g/L【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液/血清 LDH0.6 【E

25、】有核细胞数100106/L 本题思路：33.对于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确 【score:1 分】【A】提高肺泡内 PaO2，增加其弥散能力【此项为本题正确答案】【B】提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧【此项为本题正确答案】【C】增加肺泡通气量，促进 CO2排出 【D】降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力【此项为本题正确答案】【E】提高患者活动耐力和延长存活时间【此项为本题正确答案】本题思路：34.下述哪些为急性肺损伤的危险因素 【score:1 分】【A】心肺复苏时大量输液【此项为本题正确答案】【B】胃食管反流、误吸【此项为本题正确答案】【C】溺水【此项为本题正确答案】【D】体外循环【此项为本题正确答案】【E】肺挫伤【此项为本题正确答案】本题思路：35.一例 25 岁男性患者，新近发作哮喘，有鼻息肉病史。应劝告患者避免使用下列哪些药物 【score:1 分】【A】吲哚美辛(消炎痛)【此项为本题正确答案】【B】阿托品 【C】阿司匹林【此项为本题正确答案】【D】氨茶碱 【E】阿莫西林 本题思路：