全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷3.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】模拟试卷 3(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿司匹林，其治疗作用为【score:2 分】【A】降低血脂 【B】降低心肌耗氧 【C】抑制血小板聚集【此项为本题正确答案】【D】消炎止痛 【E】以上都不对 本题思路：2.病人 88 岁，家庭妇女，以发热，咳痰一周突发心悸，呼吸困难 2 小时入院。既往有高血压，冠心病史。脑出血史一年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。入院诊断，冠心病，急性左心衰，肺部感染。对症治疗后一度好转。次日呼吸困难

2、再度加重，昏睡，血压1068kPa(8060mmHg)，心率 124 次分，右肺呼吸音低，双肺底湿啰音，血气示：pH 7210，HCO 3-13mmolL，PO 2 46mmHg(吸氧状态下)，PCO 2 40mmHg。肺大片状实变影，考虑感染可能性大，心脏呈主动脉型，向左下明显扩大。患者少尿，对此患者合理的处理应为【score:2 分】【A】患者脑死亡之前不惜一切代价进行抢救 【B】积极控制肺部感染，这是逆转患者病情的关键所在 【C】为减轻患者痛苦及家庭经济负担，征得家属同意，仅采用一般性支持治疗【此项为本题正确答案】【D】立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，纠正 I 型呼衰 【E】告诉患者家属抢

3、救无望，建议家属考虑转院或出院 本题思路：3.关于心绞痛，下述哪项是恰当的【score:2 分】【A】疼痛持续时间 30 分钟以上 【B】疼痛部位在心前区 【C】针刺样疼痛部位不固定 【D】疼痛经常在劳累之后发生 【E】胸骨后疼痛，界限不清楚【此项为本题正确答案】本题思路：4.女性，52 岁，心绞痛 2 年，半小时前因情绪激动再次出现胸痛，休息和含化硝酸甘油均不能缓解入院，为了进一步明确诊断，以下哪些检查作为首选【score:2 分】【A】平静心电图【此项为本题正确答案】【B】超声心电图 【C】24 小时动态心电图 【D】心脏 X 线检查 【E】放射性核素检查 本题思路：5.女性，25 岁，既

4、往曾因活动时心悸、气短，诊断为风心病，二尖瓣狭窄。近 5 日出现夜间阵发性呼吸困难。住院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼 吸困难改善的最可能原因是【score:2 分】【A】左心功能不全加重 【B】在左心功能不全的基础上并发了心包积液 【C】经合理治疗，左心功能被纠正 【D】左心功能不全的基础上发生了右心功能不全【此项为本题正确答案】【E】右心功能不全代替了左心功能不全 本题思路：6.女性，55 岁，心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，视力明显下降。体检心率 108 次分，眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是【score:2 分】【A】风心病

5、 【B】先心病 【C】高心病【此项为本题正确答案】【D】冠心病 【E】心内膜炎 本题思路：7.男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。医生怀疑心脏压塞。协助诊断最有意义的是【score:2 分】【A】心界扩大 【B】颈静脉怒张 【C】心动过速 【D】深呼气后测血压 【E】深吸气后测血压【此项为本题正确答案】本题思路：8.男性，36 岁，阵发性心前区闷痛一年，曾有活动后晕厥史来诊。体检：胸骨左缘下段可闻及 36 级收缩期喷射性杂音。心电图、aVF 同导联 Q 波14R 波。时间004 秒，最有价值的检查是【score:2 分】【A】超声心动图【此项为本题正确答案】【B】左心导管检查 【

6、C】左心室造影 【D】心电图 【E】心音图 本题思路：9.女性，42 岁，因间断心悸气短，伴水肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要【score:2 分】【A】核素心肌显像 【B】心脏三位相 X 线摄片 【C】超声心动图检查【此项为本题正确答案】【D】心电图检查 【E】右心导管检查 本题思路：10.女性，34 岁，因发热、胸闷、喘憋 3 天来急诊，测血压 128101kPa(9676mmHg)，颈静脉怒张，心界扩大，肝脏肋下 4cm，超声心动图示心包中等量积液，此时最主要的处理是【score:2 分】【A】洋地黄制剂 【B】抗结核药物 【C】心包穿刺【此

7、项为本题正确答案】【D】利尿剂 【E】心导管检查 本题思路：11.男性，25 岁，因高热一周入院。确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼结膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规：少量蛋白。以上病史最可能见于【score:2 分】【A】斑疹伤寒 【B】上呼吸道感染 【C】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】艾滋病(AIDS)【E】急性肾小球肾炎 本题思路：12.男性，62 岁，因胸部剧烈疼痛一小时来门诊，体检：血压 13391kPa(10470mmHg)，心率 92次分，律齐，无病理性杂音，双肺无啰音。心电图：V 1 V 4 ST 段抬高 0406mV。导

8、致上述疾病的最常见发病机制是【score:2 分】【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉进行性狭窄 【C】冠状动脉栓塞 【D】左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足 【E】冠状动脉内血栓形成【此项为本题正确答案】本题思路：13.教师，56 岁，因发作性左胸疼痛 3 年住院，ECG有时出现 V 4 V 5 ST 段下移和 T 波倒置，患者曾有胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断【score:2 分】【A】24 小时动态心电图 【B】SPECT 心肌断层 【C】冠状动脉造影【此项为本题正确答案】【D】活动平板试验 【E】心脏多普勒超声检查 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:1

9、6 分)男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有 S 3，S 4 及级收缩期杂音，双肺底 闻及小水泡音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病。【score:4 分】(1).超声心动图应示【score:2 分】【A】“城垛样”图形 【B】室间隔非对称性肥厚 【C】心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣上有团块回声 【E】左室前壁局部心缘突出 本题思路：(2).入院后两天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为【score:2 分】【A】心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞【此项为本题正确答案】【B

10、】脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下隙出血 【E】脑血管痉挛 本题思路：男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康。体检：血压 173106kPa(13080mmHg)。常规心电图示：大致正常。【score:6 分】(1).以下病史哪一项最重要【score:2 分】【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史【此项为本题正确答案】【D】发热，关节痛史 【E】咳嗽，咯血史 本题思路：(2).体格检查最可能发现的是【score:2 分】【A】心脏扩大 【B】肺底水疱者 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常【此项为本题正确答案】本题思路：(3)

11、.下一步首选哪一项辅助检查【score:2 分】【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验【此项为本题正确答案】【E】超声心动图 本题思路：女性，26 岁，售货员，经常头晕 3 个月，左上肢易乏力，发麻。门诊检查：右上肢血压 253133kPa(190100mmHg)，左上肢 13367kPa(10050mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音。【score:6 分】(1).下述何项检查对明确诊断最有帮助【score:2分】【A】24 小时动态血压监测 【B】血尿肌酐及肌酐清除率 【C】血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 【D】X 线血

12、管造影【此项为本题正确答案】【E】酚妥拉明试验 本题思路：(2).多次复查血压，右上肢舒张压133kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率陕，既往有糖尿病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不应选用【score:2 分】【A】硝苯地平(钙拮抗剂)【此项为本题正确答案】【B】氯噻嗪(利尿药)【C】卡托普利(ACE 抑制剂)【D】美托洛尔(受体阻滞剂)【E】哌唑嗪(受体阻滞剂)本题思路：(3).住院期间泼尼松治疗 30mgd，4 周后血沉由70mmh 逐渐减至 20mmh，药物剂量也渐减至 15mgd，拟出院，以后的治疗应该【score:2 分】【A】症状缓解即可停用 【B】间隔 3 个月用

13、一疗程激素 【C】用最小维持量，坚持至少一年【此项为本题正确答案】【D】有症状时用 【E】换用其他制剂如地塞米松 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A恶性高血压 B高血压病 3 级 C高血压病 2 级D高血压危象 E高血压病 1 级【score:4 分】(1).男，50 岁，确诊高血压病史 4 年，BP 21313kPa(160100mnHg)。心电图示：心电轴左偏，R V5+S V1=60mV，眼底检查：眼底动脉硬化，尿蛋白(+)，血肌酐 133mmolL(15mgdl)，可从事中度体力劳动。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

14、本题思路：(2).女，25 岁，高血压 2 年，血压 253147kPa(190110mmHg)。体检、心电图、尿常规均正常，眼底检查视网膜动脉变细。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A急性心包炎 B风湿性心脏病 C扩张型心肌病D高血压性心脏病 E肥厚型心肌病【score:6 分】(1).女性，40 岁，发热，胸痛，气短 6 天入院。体检：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率 124 次分，未闻及杂音，肝肋下 3 横指，脾未及，双下肢水肿，心电图示：低电压，广泛性 T 波低平，ST 段弓背向下抬高，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【此

15、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，40 岁，因心悸、气短 2 月余，加重 5 天入院，查体：血压 1739kPa(13068mmHg)，左肺底闻及小水泡音，心界明显扩大，心率 120 次 分，律不齐，可闻及舒张期奔马律，心尖区可闻及 36 级 SM，较柔和，肝肋下 4 横指，双下肢水肿，心电图示“低电压，房颤”，入院后经治疗，病情缓解，但心尖部杂音变响，并可闻及 DM。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，41 岁，因心悸，气短 8 个月，进行性加重月余入院，体检：血压 17380kPa(

16、13060mmHg)，颈静脉怒张，心界明显扩大。心率 100 次分，律不齐，心尖区可闻及 SM，向腋下传导，肺动脉瓣区 SM46 级，P2 亢进，肝肋下 3 横指，脾未及，双下肢水肿，心电图示房颤，心肌供血不足，入院后经治疗，病情缓解，肺动脉瓣区 SM 消失，心尖区杂音减弱。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:10 分)女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重 1 个月。两年前发现情绪紧张时血压升高至150160100110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压病家族

17、史，无糖尿病、冠心病史。近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及于湿啰音。心界无明显增大，心率 80 次分，律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音()，肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。【score:10分】(1).本病例的诊断是【score:2 分】【A】高血压脑病 【B】肾性高血压 【C】高血压病期极高危【此项为本题正确答案】【D】高血压病期极高危 【E】急进性高血压 本题思路：(

18、2).高血压分期标准最主要的依据是【score:2 分】【A】症状的轻重 【B】病程的长短 【C】器官损害及功能代偿程度【此项为本题正确答案】【D】血压增高的速度 【E】以上都不是 本题思路：(3).本病例的诊断依据是【score:2 分】【A】收缩压180mmHg，舒张压110mmHg 【B】尿蛋白(+)【C】心脏彩超室间隔轻度增厚 【D】年龄 65 岁 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(4).本病例的治疗原则哪一项是错误的【score:2分】【A】立即给予药物治疗 【B】小剂量联合治疗，规律服药，定期随访 【C】调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病 【D】治疗目标为血压14090mmHg 【E】先单纯饮食控制和改善生活方式 3 个月，如血压仍然升高再开始药物治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证【score:2分】【A】硝苯地平控释片 【B】依那普利 【C】ARB 【D】美托洛尔【此项为本题正确答案】【E】利尿剂 本题思路：