全科医学主治医师专业知识-10.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B 型题(总题数：16，score:100 分)【A】全心衰竭 【B】右心衰竭 【C】右房衰竭 【D】左心衰竭 【E】左房衰竭【score:8 分】(1).患者，男性，65 岁。主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者，男性，40 岁。二尖瓣狭窄病史 10 年，出现夜间阵发性呼吸困难，可能诊断为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).患

2、者，女性，59 岁。二尖瓣狭窄并关闭不全病史 35 年，出现夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，可能诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).患者，女性，60 岁。二尖瓣关闭不全病史 40年，出现双下肢水肿，劳力性呼吸困难，可能诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】ACEI 【B】螺内酯 【C】受体阻断剂 【D】利尿剂 【E】洋地黄【score:4 分】(1).患者，男性，55 岁。扩张型心肌病患者，长期服药治疗，近期加用小剂量受体阻断剂后出现头晕。查体：BP 70/50mmHg，R

3、92 次/分，双下肢轻度水肿，最该调整的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 血管紧张素转换酶抑制剂对血压影响最大。(2).患者男性，67 岁。2 年前被诊断有扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗，近一周出现喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 失代偿期需要先利尿和强心治疗。【A】心肌缺血、心肌梗死 【B】心肌疾病 【C】心肌代谢障碍 【D】心脏后负荷过重 【E】心脏前负荷过重 下列疾病发生心力衰竭时属于哪项机制【score:6 分】(1)

4、.维生素 B1 缺乏病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).主动脉瓣狭窄【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).慢性贫血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】吗啡 【B】快速利尿 【C】血管扩张 【D】洋地黄 【E】氨茶碱【score:6 分】(1).二尖瓣狭窄伴快速房颤，治疗以哪种措施为主【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).输液量过大，以哪种治疗措施为主【score:2分】【A】【

5、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).高血压急症，治疗以哪种措施为主【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】左室充盈障碍 【B】左室后负荷突然增加 【C】左室舒张期过短 【D】左室排血量急剧下降 【E】左室舒张期前负荷突然增加 指出下列疾病的发生机制【score:6 分】(1).急性广泛前壁心肌梗死【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).快速房颤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).二尖瓣腱索断裂【score:2 分】

6、【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】ST 段抬高的心肌梗死 【B】劳力型心绞痛 【C】恶化的劳力型心绞痛 【D】非 ST 段抬高的心肌梗死 【E】梗死后心绞痛【score:8 分】(1).急性冠脉综合征的描述哪项是错误的【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).不适合溶栓治疗的心肌梗死是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).可行急诊 PTCA 的应除外【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).不稳定型心绞痛不包括

7、【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】高血压脑病 【B】高血压心脏病 【C】脑血栓形成 【D】TIA 【E】肾功能不全【score:6 分】(1).一过性肢体功能障碍常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).肌酐升高常见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).高血压患者出现呕吐、嗜睡、癫痫发作和局部神经系统异常等，眼底镜检查发现视网膜有高血压期或期的病变，考虑为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】

8、本题思路：【A】主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物 【B】主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物 【C】降低 LDL 的药物 【D】降低血总胆固醇的药物 【E】降低 HDL 的药物 【score:4 分】(1).辛伐他汀属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).吉非贝齐属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 HMG-CoA 还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见

9、制剂有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。【A】双氢克尿噻 【B】美托洛尔 【C】洛汀新 【D】氨氯地平 【E】哌唑嗪【score:6 分】(1).高血压伴低血钾应慎用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 高血压伴低血钾应慎用排钾利尿剂，双氢克尿噻为排钾利尿剂，应慎用，ACEI 类降压药有保钾作用。(2).高血压合并双肾动脉狭窄应慎用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 高血压合并双肾动脉狭窄应慎用ACEI 类药物，因为 ACEI 降低血压，使肾小球滤过率进一步降低，特别是存在肾动脉狭窄的患者，能

10、使肾功能恶化，洛汀新属于 ACEI 类降压药，应慎用。(3).高血压合并心绞痛首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 CCB 能够松弛血管平滑肌，扩张血管，改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧，减轻心绞痛症状，改善心肌缺血。对于冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB 是一线用药。长效钙离子拮抗剂能减轻心绞痛发作，有高血压的患者可选用二氢吡啶类钙离子拮抗剂。【A】心室颤动 【B】心室扑动 【C】心房扑动 【D】心房颤动 【E】尖端扭转型室速【score:10 分】(1).QRS-T 波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的圆钝波的是【score:2

11、 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 室颤发生时 QRS-T 波群消失并以大小不等的波群代之，常发生在患者临终前。(2).P 波消失代以大小不等的“f”波的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 房颤时只是 P 波消失代之以大小不等的 f 波，有正常的 QRS-T 波群。(3).QRS-T 波群消失代以匀齐的连续的大正弦曲线，心电图诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 QRS-T 波群消失代以匀齐的大正弦波，为心室扑动，常发生为室颤。(4).以等电位线

12、为轴，QRS-T 波群的主峰方向连续自上而下又自下而上的扭曲的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 尖端扭转型室速发作时，QRS 波群波峰每隔 57 次围绕基线扭转 1 次，每次转向均有过渡波群。(5).窦性 P 波消失，以匀齐的“F”波代之，心电图的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 房扑与室扑不同的是，P 波消失，以匀齐的“F”波代之，有正常的 QRS-T 波群。【A】三尖瓣狭窄 【B】二尖瓣狭窄 【C】肺动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】主动脉瓣狭窄 符合下列 X

13、 线表现的瓣膜病是【score:4 分】(1).左前斜位食管向后受推压【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).正位片心脏呈靴形心【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 X 线左前斜位食管向后受推压提示左房扩大，是二尖瓣狭窄的表现。X 线正位片心脏呈靴形心提示左心室扩大，是主动脉瓣关闭不全的表现。【A】器质性二尖瓣狭窄 【B】相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint 杂音)【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】三尖瓣狭窄 符合下列听诊特点的瓣膜病是【score:6 分】(1).第一

14、心音减弱，心尖区舒张早中期隆隆样杂音【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).胸骨左缘第 34 肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 器质性二尖瓣狭窄与相对性二尖瓣狭窄的鉴别在于第一心音的减弱，杂音的时限。器质性二尖瓣狭窄时第一心音亢进，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音。【A】收缩压120mmHg，舒张压80mmHg 【B】收缩

15、压130139mmHg，舒张压 8089mmHg 【C】收缩压 160179mmHg，舒张压 100109mmHg 【D】收缩压180mmHg，舒张压110mmHg 【E】收缩压140mmHg，舒张压90mmHg【score:6 分】(1).正常血压是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).级高血压(重度)是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).单纯收缩期高血压是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 【B】心尖

16、区全收缩期吹风样杂音 【C】胸骨左缘第 3 肋间舒张早期叹气样杂音 【D】胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级以上收缩期吹风样杂音 【E】心尖区柔和的收缩期吹风样杂音【score:10 分】(1).二尖瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).二尖瓣狭窄【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：甲亢 【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).主动脉瓣狭窄【scor

17、e:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】左心室前负荷加重 【B】右心室后负荷加重 【C】肺循环阻力增高 【D】心肌收缩力明显减弱 【E】左心室后负荷加重【score:5 分】(1).主动脉瓣关闭不全【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).高血压【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).急性心肌梗死【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).肺源性心脏病【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确

18、答案】【D】【E】本题思路：(5).肺动脉瓣狭窄【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A胺碘酮 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E地尔硫(硫氮 酮)【score:5 分】(1).预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为【score:1.25】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律时宜选择的治疗药物为【score:1.25】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).前壁心肌梗死并发短阵室速时宜选择的治疗药物为【score:1.25】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为【score:1.25】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：