医学考试-中医内科学相关专业知识-7.pdf

1、 中医内科学相关专业知识-7(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：18，score:18 分)1.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】椎动脉 【D】大脑后动脉 【E】基底动脉 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只占 7%左右。2.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是 【A】运动总是使糖尿病患者的血糖降低 【B】糖尿病患者应进行有规律的合适运动 【C】1 型糖尿病患者的运动宜在

2、餐后进行 【D】有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 【E】胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。型糖尿病患者接受胰岛素 治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增

3、快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。3.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是 【A】美托洛尔 【B】消心痛 【C】开搏通 【D】硫氮酮 【E】哌唑嗪 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 美托洛尔属 受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗

4、药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嚎主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。4.下述有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的 【A】典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症 【B】中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎 【C】p-ANCA 阳性率较高 【D】最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 【E】临床肾损害少见 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 Wegener 肉芽

5、肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。5.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是 【A】腹水涂片法 【B】腹水浓缩涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法 【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达 50%以上，但时间较长。6.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选 【A】利多卡因 【B】美西律(慢心律)【C】胺碘

6、酮(乙胺碘呋酮)【D】丙毗胺(双异丙吡胺)【E】普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性心梗后 24h 内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现实性心动过速或室性期前收缩，静注 受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。7.男性，49 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘 9年。为鉴别支气管哮喘或 COPD，最主要的肺功能指标是 【A】闭合气量 【B】支气管舒张试验 【C】峰流速 【D】动脉血气分析 【E】肺活量 【score:1

7、分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列 3 项中的 1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率大于或等于20%。8.男性，34 岁。5d 来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X 线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规 WBC18109/L，以下疾病哪种最可能 【A】肺脓肿 【B】肺囊肿 【C】肺癌 【D】真菌性肺炎 【E】肺结核空洞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肺脓肿是由于多种病因所引

8、起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多子女性。9.下列哪种类型肺结核较易发生气胸 【A】原发综合征 【B】空洞性肺结核 【C】干酪性肺炎 【D】急性血行播散性肺结核 【E】结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.疟疾预防措施不包括下列哪项 【A】根治现症疟疾患者 【B】根治带疟原虫者 【C】高疟区健康人群及外来人群预防性服药 【D】灭蚊 【E】疫苗注射 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 疟疾的自然传播

9、媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前 2 周开始服药，持续到离开疟区 68 周。11.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现 【A】手指皮肤病变 【B】反流性食管炎 【C】肾危象 【D】面部皮疹 【E】肺动脉高压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 临床表现：雷诺现象。手指硬肿。关节痛/关节炎。食管功能排出时间延长，食管括约肌雎及食管下段咽下压下降。硬化病肾危象。肺功能，弥散功能减退；最大呼气中期流速减慢；残气/闭合气最增加。12.诊断肾动脉狭窄的金标准是 【A】卡托普利肾动态 【B】肾血管彩

10、超 【C】肾动脉造影 【D】肾血管 MR 董 【E】肾血管 CT 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。13.溃疡性结肠炎活动期的标志是 【A】便隐血试验阳性 【B】C-反应蛋白水平升高 【C】pANCA 阳性 【D】血清白蛋白下降 【E】白细胞计数增高 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 血沉和 C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。14.关于病毒性心肌炎，最常见的病原是 【A】柯萨奇 B 组病毒 【B】艾柯病毒 【C】腺病毒 【D】风疹病毒 【E】巨细

11、胞病毒 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B 组为人体心肌炎的首位病原体。15.下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 【A】缩窄型心包炎 【B】急性右心室心肌梗死 【C】甲状腺功能亢进 【D】预激综合征 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

12、：16.女，35 岁，患肺结核已 3 年，治疗不规则，2 天前受凉后发热，38%，体检无明显异常。胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否活动，下列哪项最有意义 【A】痰结核杆菌阳性 【B】胸片上有空洞病变 【C】胸片上浸润性病变 【D】发热等结核中毒症状 【E】血流增高 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17.中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 【A】支气管造影 【B】有无浅表淋巴结肿大 【C】结核菌素试验 【D】X 线胸片 【E】纤维支气管镜检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确

13、答案】本题思路：解析 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。18.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】肺炎 【D】液气胸 【E】支气管肿瘤或异物 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。二、BA2 型题/B(总题数：6

14、，score:12 分)19.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1 个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 【A】原发性肝癌 【B】自发性腹膜炎 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】门静脉血栓形成 【E】腹腔感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可光明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，

15、可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉伍力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。20.男性，15 岁，学生，低热咳嗽 2 个月，食欲缺乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 【A】原发性肺结核 【B】继发性肺结核 【C】血行播散型肺结核 【D】支原体肺炎 【E】肺炎链球菌肺炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者有结核中毒症状，同时 X 线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球 菌肺炎病

16、程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。21.女性，42 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是 【A】甲状腺摄131I 率 【B】T3、T4 【C】TGAb、TPOAb 【D】TSAb 【E】TRH 兴奋试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb异常的可能性最大。22.女性，8 岁。腹胀、低热、乏力半年。查体

17、：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音(+)。肝脾未及；腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是 【A】肝硬化腹水 【B】结核性腹膜炎 【C】自发性腹膜炎 【D】腹膜转移癌 【E】Meigs 综合征 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为 1.22.0:1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。23.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40m

18、g/d 治疗 4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 【A】减少泼尼松用量 【B】加用环磷酰胺 【C】静脉滴注白蛋白 【D】继续原治疗不变 【E】加用抗生素预防感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，继续原治疗不变。24.男性，65 岁，肠梗阻术后 1 周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率 130 次/分，P2A2。血气分析示 PaO2由原来的 98mmHg 降到 70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 【A】肺动脉栓塞 【B】急

19、性左心衰竭 【C】ARDS 【D】重症肺炎 【E】急性心肌梗死 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。三、BA3/A4 型题/B(总题数：3，score:27分)女性，45 岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第 2 天突然发生窒息，而肌和手足持续性痉挛【score:9 分】(1).此时首要的处理是 【A】检查引流管通畅与否 【B】拆除颈

20、部切口缝线，检查有否积血 【C】气管切开 【D】立即静脉注射 10%氯化钙 20ml E立即喉镜检查【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).进一步的检查是 【A】抽血查血清钙、磷浓度 【B】抽血查 T3、T4 【C】抽血查血糖 【D】抽血进行血气分析 E抽血查肝功能【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】本题思路：(3).预防此种并发症的关键是 【A】结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极 【B】结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉 【C】保留腺体要适当 【D】术中常规作气管切开 E必须保存两叶腺体背面部分【score:3 分

21、】【A】【B】【C】【D】本题思路：解析 术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48 小时内，是术后最危险的并发症。常见原因为：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷，故术前应常规作气管软化试验；双侧喉返神经后支伤 预防措施为：切除腺体时，保持甲状腺背面完整。使喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁腺的血供。切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有否误切，发现后应立即移植到胸锁乳突肌中。女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 1周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28 次/分，脉搏 90 次/分，双肺干湿性啰音，双下

22、肢呈可凹性水肿【score:9 分】(1).如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能 【A】左房扩大 【B】右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg 【C】左室扩大，节段性运动不良 【D】右室、右房扩大 E右室正常，肺动脉主干扩张【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 长期 COPD，引起肺动脉高雎，导致右心室、心房扩大。(2).为明确诊断应首先进行哪项检查 【A】头颅 CT 【B】血培养 【C】腰穿 【D】血电解质 E血气分析【score:3 分】【A】【B】【C】【D】本题思路：解析 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。(3).患者神志障碍最可

23、能的原因是 【A】感染中毒性脑病 【B】高血压脑病 【C】肺性脑病 【D】脑血管意外 E高渗昏迷【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】本题思路：解析 该患者瘸史咳痰喘 30 年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。男性，66 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，进行性呼吸困难 10 余年，反复双下肢水肿 2 年。因咳嗽、咳痰加重 3 天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸 30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X 线胸片示：两肺纹理增重

24、、紊乱，两肺透亮度增高【score:9 分】(1).下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是 【A】FVC 占预计值 60%【B】TLC 占预计值 60%【C】FEV1.0占预计值 60%【D】FEV1.0/FVC60%EV50占预计值的 60%【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 FEV1%预计值小于 60%时，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量 FVC 应略小于肺活量。(2).下列哪项检查结果与肺心病不符 【A】ECG 示肺型 P 波 【B】ECG 示胸前导联顺钟向转位 【C】X 线胸片示右心缘呈“双边”影 【D】X 线胸片示心尖上翘 E

25、UCG 示三尖瓣明显反流【score:3 分】【A】【B】【C】【D】本题思路：解析 P 波变化额向 P 波电轴右偏在+70+90。、aVF 导联中 P 波高尖，振幅可 达 0.22mV 或以上，称“肺型 P 波”。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。(3).患者查体示肝脏肋下 4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致 【A】B 超示肝被膜不光滑、脾大 【B】门脉内径增宽 【C】肝内胆管扩张 【D】肝内静脉扩张 E肝左叶增生【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】本题思路：四、BB1 型题/B(总题数：6，score:43 分)【A

26、】骨关节炎 【B】感染 【C】痛风 【D】假性痛风 【E】类风湿关节炎【score:9 分】(1).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风湿关节炎可能性大。(2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 老年，负重关节受累和典型的 X线表现提示骨关节

27、炎的诊断。(3).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断为【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。【A】原发性肾病综合征 【B】狼疮性肾炎 【C】IgA 肾病 【D】急进性肾炎 【E】急性肾小球肾炎【score:6 分】(1).男性，24 岁，3 周少尿，尿红细胞 2030/高倍视野，尿蛋白(+)，BP142/92mmHg，血肌酐648/mol/L，Hb 102g/L。临床拟诊【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】

28、本题思路：解析 患者青年男性，病程不长而肾功能恶化，故综合考虑急进性肾炎。(2).女性，18 岁，关节痛及面部皮疹 2 年，近 2 周尿少，尿蛋白 2.19/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L 临床拟诊【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 此患者是青年女性(18 岁)，有关节痛及面部皮疹 2 年，故综合考虑狼疮性肾炎。【A】阻塞性通气功能障碍 【B】限制性通气功能障碍 【C】通气功能正常，弥散功能正常 【D】通气功能正常，弥散功能减低 【E】小气道功能障碍【score:6 分】(1).慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是【score:

29、3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C 的情况。(2).COPD 慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD 的早期诊断。【A】双肺弥漫分布的毛玻璃影 【B】双肺“胸膜下线”【C】双肺大片状影，呈“地图样改变”【D】双肺近胸膜分布的斑片状影 【E】双下肺近胸膜分布的蜂

30、窝肺【score:5 分】(1).特发性肺间质纤维化【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。(2).肺泡蛋白沉着症【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】向颈部传导 【B】向上腹部传导 【C】向心尖部传导 【D】向左腋下部传导 【E】向胸骨右缘 34 肋间传导【score:6.99】(1).主动脉瓣狭窄的杂音【score:2.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向

31、胸骨下端或心尖区传导。(2).二尖瓣关闭不全的杂音【score:2.33】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在 3/6 级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。(3).主动脉瓣关闭不全的杂音【score:2.33】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咯白黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起面部浮

32、肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性【score:10 分】(1).肾性水肿【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜而部分水肿。(2).肺源性哮喘【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。(3).心源性水肿【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体低垂部分开始，临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。(4).心源性哮喘【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难时常咯泡沫痰。