医学考试-心内科主治医师-3-(1)1.pdf

1、 心内科主治医师-3-(1)1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：11，score:100 分)AP-P 间期逐渐缩短直到 P 波受阻，QnS 波群脱落 BP 波消失，代之以间距，振幅不等的畸形波，频率 360 次/分，QRS 波正常，律绝对不规则 CP-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 无倍数关系 DP-P 间期显著延长，长间歇与正常 P-P 成倍数关系 EQRS 波正常，频率 190 次/分，其前有固定关系 P波，P-P 间期为 0.16 秒 【score:10 分】(1).诊断第二度型窦房传导阻滞的是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【

2、D】【E】本题思路：(2).诊断第二度型窦房传导阻滞的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).诊断窦性停搏的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).诊断心房颤动的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).房性阵发性心动过速的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A溶栓后出现室早二联律 B室颤 C室性心动过速 D房室传导阻滞 E房室传导阻滞 【score:8 分】(1).非同步直流电复律用于【

3、score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).不予处理【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).利多卡因用于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).临时人工心脏起搏用于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A临时心脏起搏 B药物治疗 C安置抗心动过速起搏器 D心脏电复律 E安置永久性房室顺序双腔心脏起搏器 F安置永久性心室起搏器 H安置自动心脏复律除颤器下列病例采用上述哪项治疗最合理：【score:14

4、分】(1).男性，26 岁。因感冒 2 周后感胸闷就诊。体检：心率 4045 次/min，律齐，心电图示窦性心动过缓，无昏厥史。经激素治疗 3 周后来见效【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.本题思路：(2).男性，50 岁。原有扩张型心肌病，近 2 年心电图出现度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞。1 周来胸闷、气急来诊。心电图示度房室传导阻滞，室性逸搏心律，心率 32 次/min【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.本题思路：(3).男性，36 岁。因风心、房颤而住院。应用奎尼丁治疗第 2 天出现反

5、复晕厥发作，心电图示发作性尖端扭转型室速【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.本题思路：(4).男学生，18 岁。半年前患病毒性心肌炎，自觉时有脉搏不规则来诊。心电图示有间歇度文氏型房室传导阻滞，发作时心室率 58 次/min。窦性心；律时心室率 70 次/min【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.本题思路：(5).男性，65 岁。因胸痛诊断急性下壁心肌梗死入院。入院后心电图示度房室传导阻滞，心室率 62次/min【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.本题

6、思路：(6).男性，27 岁。原有 A 型预激综合征。本次因发作心房颤动来急诊。心电图示心房颤动，心室率 240次/min，QRS 时限为 0.20 秒【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.本题思路：(7).男性，46 岁。因脉管炎拟入院作手术治疗。手术前体检发现心率缓慢且不规则，24 小时心电图监测显示频发窦房阻滞及窦性静止，P-P 间期大多为2.22.6 秒，偶见长达 6 秒。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.本题思路：解析 根据患者病史体征应诊断为急性病毒性心肌炎，导致重度窦性心动过缓。虽然经

7、过激素治疗但无效。鉴于患者年轻，今后需要承担一般人的工作和生活，而心率 4045 次/min 的心排量是不 能满足机体的需要，若不安置人工心脏起搏器，将来可因心率过缓导致心脏增大，心功能衰竭。由于患者房室传导功能正常，因此应安置永久性心房起搏器。AQT 间期延长，U 波明显和非特异性 ST 段改变常见，可见 QRs 波增宽 BQT 间期延长，是由于 ST 段延长，而 T 波时限无改变 CQT 间期延长，有时出现 Q 波和 ST 段上抬，类似急性心肌梗死 DQT 间缩缩短，常见高尖，基底部窄的 T 波 EQT 间期缩短，常伴盯段下垂型压低切凹面向上，T 波改变，U 波明显，PR 间期延长 【sc

8、ore:10 分】(1).奎尼丁效应心见于上述【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).低钙血症心见于上述【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).心肌炎心见于上述【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).高钾血症见于上述【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).洋地黄效应见于上述【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A房早 B室早 C室性并行心律 D

9、度房室传导阻滞 E交界区早搏 【score:4 分】(1).出现室性融合波见于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图 P-R间期逐渐延长，P 波时有脱落见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A停用洋地黄制剂加用钾盐 B停用洋地黄制剂加用普鲁卡因酰胺和钾盐 C停用洋地黄制剂加用阿托品 D试用小剂量西地兰静脉推注 E停用洋地黄制剂观察 【score:8 分】(1).应用洋地黄时出现心动过缓 40 次/分时【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

10、确答案】【D】【E】本题思路：(2).应用洋地黄时出现室早二联律时【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).房颤合并左心衰，心室率 140 次/分时【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).房颤病人应用洋地黄时心室率减慢至 5 次/分时【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A原治疗不变 B利多卡因 C人工心脏起搏 D普罗帕酮(心律平)E维拉帕米 【score:10 分】(1).男性，22 岁。因急性病毒性心肌炎住院 10 天。24 小时心电图监测发现夜

11、间出现间歇性度房室传导阻滞呈文氏型，心率 46 次/min【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).男性，34 岁。肥厚型梗阻性心肌病，心电图示窦性心动过速，心率 120 次/min，偶发室性早搏。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).女性，32 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴房颤。平时口服地高辛 0.25mg，每口 1 次。以往有哮喘病。近来仍觉心悸来诊。检查时心率 115 次/min，房颤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).男性，

12、16 岁。因心悸来急诊，心电图示预激综合征伴室上性心动过速，QRs 宽 0.13 秒，心率 160次/min【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).男性，65 岁。因胸痛 6h 来院急诊。心电图示急性下壁心肌梗死，加速性室性自主节律，心率 98 次/min【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A利多卡因 B心痛定 C胺碘酮 D心得安 E异丙肾上腺素 【score:10 分】(1).属于-受体阻滞剂的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).既是麻

13、醉药又是抗心律失常药物是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).治疗长间歇依赖性尖端扭转型室性心动过速的首选药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).可致肺纤维病变的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).延长动作电位时间为主的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A洋地黄中毒 B颈动脉窦按摩无效 C颈动脉窦按摩使心率逐渐减慢而后恢复为最初心率 D颈动脉窦按摩终止心动过速 E高钾血症

14、【score:6 分】(1).交界性心动过速见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).窦性心动过速可有【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).房室折返性心动过速可有【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A异丙肾上腺素 B硝酸甘油 C异搏定 D硝苯地平 E肾上腺素 【score:10 分】(1).尖端扭转型室速可选用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).心肌梗死后急性肺水肿可用【score:2

15、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).过敏性休克可用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).变异型心绞痛可用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).阵发性室上性心动过速可用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A室率 4060 次/分，QRS 波的形态类似于窦性/室上性心搏动，QRS 波群发生在窦房结冲动形成或传导障碍，或高度房室传导阻滞 B室性异位搏动，3050 次/分，引牲期前收缩的配对间期不固定，可能有

16、融合波，所有异位搏动的间距是最短异位搏动间距的数倍 C规则的室性节律 60110 次/分，QRS 波的形态类似于室性期前收缩，心室夺获和房室分离常见 D室率 3040 次/分，QRS 波的形态类似于室性期前收缩，QRS 波的发生是在窦房结冲动形成或传导障碍，或高度房室传导阻滞 E频率 150300 次/分，无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波 【score:10 分】(1).房室交界性逸搏心律见于【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).室性并行心律见于【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).加速性心室自主心律见于【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).室性逸搏或逸搏心律见于【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：