医学考试-眼科学主治医师-结膜病(二).pdf

1、 眼科学主治医师-结膜病(二)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，score:100分)1.治疗奈瑟菌性结膜炎时需要注意什么?【score:5 分】_ 正确答案：(奈瑟菌性眼部感染由于病情险恶，发展迅速，应高度警惕，认真处理。一般细菌性结膜炎以局部抗生素治疗为主，而奈瑟菌性感染则需全身应用抗生素合并局部用药以控制，避免并发症。(1)全身治疗：新生儿用青霉素，10 万 U/(kgd)，分 2 次静脉滴注或分 4 次肌内注射，连续 7 日；或头孢曲松0.125g 肌内注射、头孢噻肟钠 25mg/kg 静脉注射或肌内注射，812 小时 1 次，共 7 日。成人大

2、剂量肌内注射青霉素或头孢曲松，连用 5 日，青霉素过敏者，应用奇霉素或喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟沙星等，连用 5 日。有角膜病变者宜静脉滴注头孢曲松 1g，812 小时 1 次，连用 5 日。(2)局部治疗：大量生理盐水或 1:10000 高锰酸钾液彻底冲洗结膜囊。也可滴用 0.5%氯霉素、0.1%利福平或杆菌肽等滴眼液。红霉素或杆菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病变时，用阿托品散瞳。角膜溃疡穿孔时，在抗生素治疗下，行穿透性角膜移植或巩膜移植。)本题思路：2.流行性出血性结膜炎的病因是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(流行性出血性结膜炎是由 70 型肠道病毒(偶由 A24 型柯萨奇病毒

3、)引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病。传染性极强，传播途径主要为患眼-水-健眼，或患眼-手或物-健眼。)本题思路：3.流行性出血性结膜炎有哪些临床特点?【score:5 分】_ 正确答案：(1)潜伏期短 1848 小时(病程短 57 日)。(2)主要症状为眼痛、畏光、异物感、流泪。(3)结膜下出血呈片状或点状。(4)多数患者有滤泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结增大。(5)少数人发生前葡萄膜炎，部分患者还有发热不适及肌肉痛等全身症状。)本题思路：4.流行性出血性结膜炎主要的诊断依据是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)暴发流行，传染性强。(2)有剧烈的疼痛、畏光、流泪等重度刺激症

4、状和水样分泌物。(3)结膜高度充血、水肿，球结膜下出血。(4)角膜弥漫点状上皮脱落。(5)耳前或颌下淋巴结增大。(6)个别患者结膜炎消退后出现下肢麻痹。)本题思路：5.流行性角结膜炎由哪种病毒引起?【score:5 分】_ 正确答案：(流行性角结膜炎由腺病毒 8、19、29 和37 型腺病毒(人腺病毒 D 亚组)引起。)本题思路：6.流行性角结膜炎的临床表现有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)起病急、症状重、双眼发病。(2)主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。(3)常一眼先发病，数日后对侧眼也受累，但病情相对较轻。(4)急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48 小时内出现滤泡和

5、结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。假膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕、睑球粘连。(5)发病数日后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，710 日后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2 周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病 34 周后，上皮下浸润加剧。上皮下浸润由迟发性过敏反应引起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润，是机体对病毒抗原的免疫反应。这种上皮下浸润可持续数月甚至 数年之久，逐渐吸收，极少数浸润最终形成瘢痕。结膜炎症最长持续 34 周。原发症状消退后，角膜浑浊数月后可消失。(6)患者常出现耳前淋巴结增大和压痛，且于眼部开始受累侧较为明显，是和其他类型

6、结膜炎的重要鉴别点。(7)儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。)本题思路：7.流行性角结膜主要的诊断依据是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润是本病的典型特征，结膜刮片见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞数量增加。病毒培养、PCR 检测、血清学检查可协助病原学诊断。)本题思路：8.单纯疱疹病毒(HSV)分几型?【score:5 分】_ 正确答案：(根据病毒特异性抗原的不同，将 HSV 分为两型：HSV 1 型和 HSV 2 型。1 型主要引起生殖器以外的皮肤、黏膜和器官(脑)的感染。2 型主要引起生殖器部位皮肤黏膜感染。)本

7、题思路：9.单纯疱疹性结膜炎的临床表现有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)多为 HSV 1 型感染所致，新生儿可由2 型病毒引起，且多为原发感染。(2)患者多为小儿。(3)眼睑疱疹形成，结膜充血，发生急性滤泡性结膜炎，严重者有假膜形成。(4)伴耳前淋巴结增大。(5)部分患者出现角膜上皮点状浸润、树枝状角膜炎或盘状角膜水肿。(6)病程 23 周。)本题思路：10.病毒性结膜炎如何治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(治疗无特效药物。药物治疗主要为支持疗法，以局部治疗为主。局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状。急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制如干扰素滴眼剂、0.1%无环鸟苷、0

8、.15%更昔洛韦、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等，每小时 1 次。合并细菌感染时加用抗生素治疗。出现严重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素滴眼液，病情控制后应减少糖皮质激素滴眼液次数至每日 1 次或隔日 1 次。应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的不良反应。)本题思路：11.什么是沙眼?【score:5 分】_ 正确答案：(沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，状如沙粒，故名沙眼。是导致盲目的主要疾病之一。近年来随着生活水平的提高、卫生常识的普 及和医疗条件的改善，其发病率大大降低，

9、但仍然是常见的结膜病之一。)本题思路：12.沙眼衣原体由谁分离成功的?其分型如何?【score:5 分】_ 正确答案：(沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等人于 1955 年用鸡胚培养的方法在世界上首次分离出来。从抗原性上可分为 A、B、Ba、C、D、E、F、J、H、I、K 等 12 个免疫型，地方性流行性沙眼多由 A、B、C 或 Ba 抗原型所致，DK 型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎。)本题思路：13.沙眼的主要传播途径是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(沙眼为双眼发病，通过分泌物经手、毛巾、污水等直接接触或间接传播，节肢昆虫也是传播 媒介。其传播与患者的不良卫生条件、营

10、养不良、居住环境、医疗条件等密切相关。)本题思路：14.沙眼急性期与慢性期的临床表现有何不同?【score:5 分】_ 正确答案：(急性期症状包括畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结增大。慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，以上穹隆及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。结膜瘢痕形成，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为 Arlt 线，渐成网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet 小

11、凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。重复感染时，并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。晚期发生睑内翻 与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜浑浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。)本题思路：15.为了统一进行流行病学调查和指导治疗。国际上如何对【score:5 分】_ 正确答案：(沙眼进行分期?国际上常用 MacCallan分期法，具体分期如下。期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜浑浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。期：沙眼活动期。a 期：滤泡增生，角膜浑浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。b 期：乳头

12、增生，滤泡模糊，可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。期：瘢痕形成。同我国期。期：非活动性沙眼。同我国期。)本题思路：16.我国对沙眼采用怎样的分期?【score:5 分】_ 正确答案：(我国在 1979 年也制定了适合我国国情的分期方法。期(进行活动期)上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。期(退行期)上睑结膜白瘢痕开始出现大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。期(完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。)本题思路：17.沙眼的诊断标准是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘

13、滤泡、Herbert 小凹等特异性体征可以作出诊断。由于睑结膜的乳头增生和滤泡形成并非为沙眼所特有，因此早期沙眼的诊断在临床病变尚不完全具备时较困难，有时只能诊断“疑似沙 眼”，要确诊须辅以实验室检查。WHO 要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的 2 条。(1)上睑结膜 5 个以上滤泡。(2)典型的睑结膜瘢痕。(3)角膜缘滤泡或Herbet 小凹。(4)广泛的角膜血管翳。除了临床表现，实验室检查可以确定诊断。沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞，但细胞学检查的假阳性率高。)本题思路：18.沙眼有哪些并发症?【score:5 分】_ 正确答案：(1)睑内翻和倒睫：沙眼衣原体侵

14、犯睑板，细胞浸润，致睑板肥厚，继而形成瘢痕，变形牵拉导致眼睑内翻和倒睫。(2)上睑下垂：结膜及睑板肥厚，重量增加；Muller 肌浸润，减弱提上睑肌的作用，而引起上睑下垂。(3)睑球粘连：常见于下穹隆部，因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至穹隆完全消失，称睑球粘连。(4)实质性角结膜干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺因炎症破坏而失去分泌功能或排出口阻 塞，导致角结膜干燥，上皮角化，角膜浑浊。(5)慢性泪囊炎：沙眼累及泪囊黏膜，致鼻泪管阻塞或狭窄，引起慢性泪囊炎。(6)角膜浑浊和溃疡：沙眼性角膜上皮炎，角膜血管翳形成，加上睑内翻、倒睫，均可引起角膜浑浊，角膜溃疡形成。)本题思路：19.沙眼需和哪些疾病相鉴别?【

15、score:5 分】_ 正确答案：(1)慢性滤泡性结膜炎：原因不明。常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。无分泌物和结膜充血等炎症症状者称为结膜滤泡症。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性结膜炎治疗。(2)春季结膜炎：本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。(3)包涵体性结膜炎：本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以 下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧光检测来鉴别其抗

16、原血清型，从而与之鉴别。(4)巨乳头性结膜炎：本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。)本题思路：20.确诊沙眼后如何治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(1)沙眼一旦发现，应及时治疗，包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。(2)局部应用 0.1%利福平滴眼液、0.1%酞丁胺滴眼液或 0.5%新霉素滴眼液等滴眼，每日 34 次。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程一般为 1012 周。(3)急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为 34 周。可口服强力霉素 100mg，每日 2 次；或红霉素，1g/d，分四次口服。(4)手术矫正上睑下垂、倒睫及睑内翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成导致眼盲的关键措施。)本题思路：