全科医学主治医师专业知识（神经科疾病）模拟试卷5.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识【神经科疾病】模拟试卷5(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，score:16 分)1.脑卒中患者生命指征稳定，神经学症状不再发展后，开始康复治疗的时间是【score:2 分】【A】48 小时【此项为本题正确答案】【B】24 小时 【C】72 小时 【D】1 周 【E】2 周 本题思路：2.参与步行活动的肌肉，其工作是有一定规律的，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】股四头肌在站立相早期工作 【B】臀大肌在站立相早期工作 【C】腓肠肌在踏离期工作 【D】臀中肌在摆动相后期工作【此项为本题正确答案】【E】胭绳肌在摆动后期至站立相

2、早期工作 本题思路：3.男性，40 岁，突然剧烈头痛伴呕吐，四肢活动好，体温正常，颈项强直，克氏征(Kernig)阳性，最可能是【score:2 分】【A】脑血栓形成 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】蛛网膜下隙出血【此项为本题正确答案】【E】化脓性脑膜炎 本题思路：4.脑出血累及一侧内囊，最可能导致的瘫痪为【score:2 分】【A】截瘫 【B】偏瘫【此项为本题正确答案】【C】交叉性瘫痪 【D】单瘫 【E】四肢瘫 本题思路：5.脑梗死主要应与下列哪种疾病作鉴别【score:2 分】【A】脑出血【此项为本题正确答案】【B】蛛网膜下隙出血 【C】脑脓肿 【D】脑肿瘤 【E】脑炎 本题思路：6.女

3、性，65 岁，因急性脑血管意外来诊，头颅 CT 检查提示脑出血，入院后 4 小时，出现呕吐咖啡样物，以下处理哪项不恰当【score:2 分】【A】胃管注入氢氧化铝凝胶 【B】半流质膳食【此项为本题正确答案】【C】20甘露醇 250ml 静脉滴注 q6h 【D】一级护理 【E】胃管注入云南白药 本题思路：7.中枢性瘫痪下列哪项是恰当的【score:2 分】【A】肌张力增高，腱反射减弱，病理反射阳性 【B】肌张力减弱，腱反射增高，病理反射阴性 【C】肌张力增高，腱反射增高，病理反射阳性【此项为本题正确答案】【D】肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阴性 【E】肌张力减弱，腱反射减弱，病理反射阳性 本题

4、思路：8.诊断蛛网膜下隙出血最主要的根据是【score:2 分】【A】突发头痛 【B】血性脑脊液【此项为本题正确答案】【C】脑膜刺激征阳性 【D】动眼神经麻痹 【E】神经系统无局限性体征 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分)男孩，2 岁，于 8 月 5 日突然高热 8 小时，抽搐 1 小时，呕吐一次。查体：血压偏低，精神萎靡，面色苍 白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未见异常。血白细胞1610 9 L，中性：85，脑脊液正常。【score:4 分】(1).应首先考虑【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】肠道病毒所致脑膜炎 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】中毒性

5、菌痢【此项为本题正确答案】【E】败血症 本题思路：(2).为确定诊断最有意义的检查是【score:2 分】【A】血培养 【B】大便常规+培养【此项为本题正确答案】【C】脑脊液培养 【D】眼底检查 【E】呕吐物培养 本题思路：男，70 岁，因不自主肢体震颤而就诊，查体显示肌张力增强，面部表情少，步态不稳，呈慌张步态。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】特发性良性震颤 【B】甲状腺功能亢进 【C】老年痴呆 【D】帕金森病【此项为本题正确答案】【E】脑动脉硬化 本题思路：(2).对该患者的处理要点，哪一项不可取【score:2分】【A】对症治疗 【B】药物首剂加倍

6、【此项为本题正确答案】【C】坚持治疗 【D】配合理疗和体育保健 【E】切忌随意停药和换药 本题思路：男，8 岁，乘凉时吃生黄瓜后，感腹部不适，半夜出现高热，伴抽搐。查体：神志不清，瞳孔等大，对光反射好，颈软，血压 10767kPa(8050mmHg)。【score:4 分】(1).最有可能的诊断为【score:2 分】【A】中毒型菌痢【此项为本题正确答案】【B】乙脑 【C】流脑 【D】癫痫 【E】急性胃炎 本题思路：(2).应首选哪项检查【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】头颅 【C】腹部 B 超 【D】肛拭子检查【此项为本题正确答案】【E】脑电图 本题思路：男，60 岁，夜间突发右

7、肢体活动障碍，语言不利。查体：血压 17095mmHg，发病前 2 周曾有“TIA”发作 3 次。【score:4 分】(1).诊断应首先考虑【score:2 分】【A】TIA 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路：(2).除外出血性脑血管病，应首选【score:2 分】【A】脑 CT【此项为本题正确答案】【B】脑电图 【C】脑血管造影 【D】便潜血 【E】眼底检查 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A乙型脑炎 B流行性脑脊髓膜炎 C猩红热 D风疹 E传染性单核细胞增多症根据下列病历的症状和实验室检查，最可能

8、的诊断是【score:6 分】(1).患者女性，24 岁，发热 3851 周，伴咽痛、颈淋巴结肿大。白细胞 2010 9 L，单核细胞65。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患儿 10 岁，突起高热 39，伴咽痛，第二日起颈部、躯体及四肢出现弥散细小红疹。【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).患儿 8 岁，发热 2 天，胸背部见红色瘀点，剧烈头痛，喷射性呕吐，惊厥，布氏征阳性。白细胞 3010 9 L，中性 90。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E

9、】本题思路：A三偏综合征 B交叉瘫痪 C共济失调 D双侧瞳孔不等大，出血侧散大 E脑膜刺激征【score:4分】(1).蛛网膜下隙出血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).内囊出血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：3，score:30 分)患者，男性，60 岁。因“四肢不自主抖动伴运动不灵活 7 年”入院。该患者于 7 年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤。2 年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前 3 年患者右侧上、下肢亦相继出现

10、震颤，并逐渐加重，情绪紧张时加剧，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚。否认家族中有类似疾病者。查体：神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。起步艰难，有典型的“慌张步态”。血常规检查正常。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT 扫描示脑室对称性轻度扩大。【score:10 分】(1).该病例诊断为【score:2 分】【A】特发性震颤 【B】帕金森综合征 【C】帕金森病【此项为本

11、题正确答案】【D】亨廷顿病 【E】肝豆状核变性 本题思路：(2).该病不会出现【score:2 分】【A】肌张力降低【此项为本题正确答案】【B】姿势步态异常 【C】静止性震颤 【D】运动迟缓 【E】便秘、出汗异常等自主神经功能障碍 本题思路：(3).该病最基本最有效的药物为【score:2 分】【A】吡贝地尔 【B】司来吉兰 【C】复方左旋多【此项为本题正确答案】【D】苯海索 【E】金刚烷胺 本题思路：(4).该病的主要病理变化是【score:2 分】【A】黑质乙酰胆碱的减少 【B】黑质多巴胺能神经元变性丢失【此项为本题正确答案】【C】黑质 5-羟色胺丢失 【D】黑质白介素丢失 【E】黑质去甲

12、肾上腺素丢失 本题思路：(5).左旋多巴远期副作用的运动波动是【score:2分】【A】剂峰异动症 【B】开关现象【此项为本题正确答案】【C】肌张力障碍 【D】双相异动症 【E】精神障碍 本题思路：患者，男性，58 岁，因“渐发性双上肢震颤、活动不利 3 年”入院。患者 3 年前开始出现左上肢震颤，呈搓丸样，静止性为主，紧张、情绪激动时较明显，活动不灵活，表现为行动迟缓；2 年前上述症状发展至右上肢，曾到当地医院就诊，考虑震颤，给予左旋多巴治疗，症状有所好转，近半年来患者症状有所加 重表现为震颤时间较前多，活动欠灵活。患者既往体健，否认卒中、中毒、接触化学毒物等病史。查体：面部表情呆滞，四肢肌

13、张力齿轮样增高，双上肢向前平伸时可见 45 次分震颤，双手指鼻试验正常，四肢肌力 V 级，病理征未引出。头颅 MRI 无异常发现。【score:10 分】(1).该病最可能诊断为【score:2 分】【A】帕金森综合征 【B】帕金森病【此项为本题正确答案】【C】特发性震颤 【D】亨廷顿病 【E】肝豆状核变性 本题思路：(2).黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是【score:2 分】【A】单胺氧化酶 【B】氨基酸脱羧酶【此项为本题正确答案】【C】酪氨酸羟化酶 【D】儿茶酚胺邻甲基转移酶 【E】胆碱酯酶 本题思路：(3).该患者可供选择药物有【score:2 分】【A】复方左旋多 【B】

14、多巴胺受体激动剂 【C】抗胆碱能药 【D】金刚烷胺 【E】以上都可以【此项为本题正确答案】本题思路：(4).用左旋多巴或 M 受体阻断剂治疗该患者，不能缓解的症状是【score:2 分】【A】肌肉强直 【B】随意运动减少 【C】动作缓慢 【D】面部表情呆板 【E】静止性震颤【此项为本题正确答案】本题思路：(5).对于该患者，非运动症状治疗表述错误的是【score:2 分】【A】体位性低血压患者应减少水和盐摄入【此项为本题正确答案】【B】有泌尿障碍时可用奥昔不宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药 【C】便秘时增加饮水量和高纤维含量食物 【D】有认知功能障碍和痴呆时可用胆碱酯酶抑制剂 【E】有严重精神症状经

15、调药无效时可加用抗精神病 本题思路：患者男性，62 岁，大学毕业，医生。患者从 5 年前开始出现记忆力下降，表现为经常“丢三落四”，说过的话就忘，放的东西找不到。2 年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。既往体健，否认高血压、糖尿病、卒中、食物及化学毒物中毒史。查体：表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，有错语。计算力下降(1007=?)。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，双侧 Babinski 征阴性。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及 生化正常。简易精神状态检查量表(MM

16、SE)得分：11分。【score:10 分】(1).该病诊断【score:2 分】【A】血管性痴呆 【B】额颞叶痴呆 【C】阿尔茨海默病【此项为本题正确答案】【D】路易体痴呆 【E】帕金森病痴呆 本题思路：(2).支持该病诊断除外的是【score:2 分】【A】记忆力障碍 【B】失语 【C】失认 【D】患者认知功能丧失缓慢起病并持续进展 【E】由中枢系统病变引起【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该病确诊依赖于【score:2 分】【A】头颅 MRI 【B】病史 【C】脑电图 【D】脑脊液检查 【E】病理检查【此项为本题正确答案】本题思路：(4).控制患者精神症状不正确的是【score:2 分】【A】缓慢增量 【B】低剂量起始 【C】增量间隔时间要短【此项为本题正确答案】【D】治疗个体化 【E】注意药物间相互作用 本题思路：(5).该病一般不会出现【score:2 分】【A】病程呈进展性、持续性发展 【B】精神行为异常 【C】全面痴呆、人格崩溃 【D】局灶神经系统症状体征【此项为本题正确答案】【E】头颅 MR 提示：脑萎缩 本题思路：