麻醉学主治医师专业知识-17.pdf

1、 麻醉学主治医师专业知识-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是【score:2 分】【A】颈型 【B】神经根型【此项为本题正确答案】【C】交感型 【D】椎动脉型 【E】脊髓型 本题思路：解析 神经根型颈椎病的病因主要是颈椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第 4 至第 7 颈椎段最多见。2.成人布比卡因单次最大用量是【score:2 分】【A】150mg 【B】200mg【此项为本题正确答案】【C】250mg 【D】100mg 【E】85mg

2、 本题思路：解析 200mg 为极限量。3.有关紧闭式麻醉，不正确的是【score:2 分】【A】循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉 【B】紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式 【C】循环式装置呼吸道无效腔较来回式大【此项为本题正确答案】【D】紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收 CO2 【E】紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉药需求量减少 本题思路：解析 应是较来回式小。4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗【score:2 分】【A】早期加强锻炼，练习肢体活动 【B】使用一疗程激素治疗 【C】大剂量维生素 B12 肌注 【D】手术治疗 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：解析

3、可以采用阻滞麻醉。5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是【score:2 分】【A】0.5%【B】0.8%【C】1.5%【D】2%【此项为本题正确答案】【E】1%本题思路：解析 2%为常用浓度，有一定的浸润作用。6.为防止反流误吸，6 个月以内的行择期手术的小儿，禁食时间为【score:2 分】【A】术前 2 小时禁奶，术前 1 小时禁清亮液体 【B】术前 4 小时禁奶及固体食物，术前 2 小时禁清亮液体【此项为本题正确答案】【C】术前 6 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁清亮液体 【D】术前 8 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁清亮液体 【E】术前应禁食、水 8 小时 本题思路

4、：解析 小儿胃排空快，可以 2 小时排空清亮液体。7.麻醉期间引起心肌氧耗增加或心肌缺氧的原因哪项不确切【score:2 分】【A】病人精神紧张、恐惧和疼痛 【B】血压偏低【此项为本题正确答案】【C】麻醉期间供氧不足 【D】各种原因引起的心率加快 【E】麻醉药对心肌收缩力的抑制使心排血量减少 本题思路：解析 血压偏低有可能造成前负荷降低，心肌耗氧减少。8.下列哪项改变不是诊断心肌缺血的依据【score:2 分】【A】ST 段压低 0.1mV 【B】ST 段抬高超过 0.2mV 【C】TEE 示心肌节段性运动异常 【D】心率 150 次/分【此项为本题正确答案】【E】新近发生心律失常 本题思路：

5、解析 心率 150 次/分不是诊断心肌缺血的依据。9.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的最主要原因是【score:2 分】【A】血压增高 【B】血压降低 【C】严重心动过速【此项为本题正确答案】【D】中心静脉压偏高 【E】外周阻力增加 本题思路：解析 心率增加造成舒张期缩短，心肌供血不足。10.以下哪种吸入麻醉药的麻醉效价最低【score:2 分】【A】乙醚 【B】氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮【此项为本题正确答案】【E】异氟烷 本题思路：解析 氧化亚氮 MAC 最大。11.为确保术中没有知觉，在以吸入麻醉药为主的手术中，吸入麻醉药至少需多大浓度【score:2 分】【A】0.4MAC 【B

6、】0.6MAC 【C】0.8MAC【此项为本题正确答案】【D】1.0MAC 【E】1.2MAC 本题思路：解析 维持一般是 0.8MAC。12.下列哪种手术不宜单独采用颈丛阻滞【score:2 分】【A】巨大甲状腺肿导致气管受压【此项为本题正确答案】【B】甲状腺次全切除术 【C】甲状腺囊肿摘除术 【D】颈前部大块组织清除术 【E】颈淋巴结活检术 本题思路：解析 可能有气管变形或是软化，最好插管。13.下面哪种甲颏距离情况表明容易气管插管【score:2 分】【A】8cm【此项为本题正确答案】【B】5cm 【C】3cm 【D】4cm 【E】6cm 本题思路：解析 甲颏距离 8cm 容易气管插管。

7、14.气管插管后并发气管狭窄的最常见原因【score:2 分】【A】导管留置时间过长 【B】导管过粗 【C】导管长时间留置且高压力套囊未定时放气【此项为本题正确答案】【D】气管切开后插入导管行全身麻醉 【E】插管造成气管损伤 本题思路：解析 造成黏膜水肿变性。15.关于气管内吸痰，哪项叙述错误【score:2 分】【A】肺切除术时血液流进气管内，吸痰不能拖延 【B】导管内无分泌物征象，可以不常规用吸痰管吸痰 【C】术中痰量过多，必须及时多次勤吸 【D】吸痰时，先抽吸口腔后抽吸气管内【此项为本题正确答案】【E】双腔支气管插管吸痰时，左右支气管的吸痰管应分开 本题思路：解析 顺序错误。吸痰时，应先

8、抽吸气管内后抽吸口腔。16.男性，20 岁，因高位小肠瘘 1 天入院，入院后颈内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛及反跳痛。最有可能的诊断是【score:2 分】【A】高渗性非酮性昏迷 【B】肺部感染 【C】气胸 【D】导管败血症【此项为本题正确答案】【E】导管折断 本题思路：解析 导管留置时间过长，或无菌操作不严格，导致导管败血症。17.下列哪种局麻药的运动感觉分离现象最明显【score:2 分】【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】布比卡因 【E】罗哌卡因【此项为本题正确答案】本题思路：解析 罗哌卡因的运动感觉分离现象最明显。18

9、.经鼻盲探气管内插管时，如出现导管探插阻力消失而管口呼吸音也中断，此时可能的情况是【score:2 分】【A】导管滑入一侧梨状窝 【B】导管误入咽后间隙 【C】导管误入食管【此项为本题正确答案】【D】导管打折 【E】导管进入气管 本题思路：解析 此时可能为导管误入食管。19.临产孕妇麻醉前用药应禁用【score:2 分】【A】安定 【B】东莨菪碱 【C】吗啡【此项为本题正确答案】【D】苯巴比妥 【E】氟哌利多 本题思路：解析 吗啡可以通过胎盘到达婴儿体内，造成呼吸抑制。20.腰麻手术时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的是【score:2 分】【A】防止麻醉后血压下降 【B】防止麻醉后心率减慢 【

10、C】减慢局麻药吸收、延长作用时间【此项为本题正确答案】【D】防止手术野大出血 【E】调整自主神经功能 本题思路：解析 毛细血管收缩，减缓局麻药的吸收。21.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是【score:2 分】【A】病人合并有呼吸系统疾患 【B】糖尿病患者 【C】小儿患者 【D】休克患者【此项为本题正确答案】【E】老年患者 本题思路：解析 会造成外周血管舒张，回心血量尽一步减少。22.耳鼻喉科手术麻醉最关键的问题是【score:2 分】【A】保持气道通畅和充分的通气【此项为本题正确答案】【B】预防喉痉挛的发生 【C】减少出血 【D】控制血压增高 【E】预防迷走神经反射性心律失常 本题思路：解析 手

11、术区域与麻醉常为同一通道。23.对于合并有支气管哮喘的经腹行胆囊切除术病人，应首选哪一种麻醉方式【score:2 分】【A】硬膜外麻醉 【B】局部麻醉 【C】全身麻醉【此项为本题正确答案】【D】区域阻滞麻醉 【E】以上都是 本题思路：解析 对此病人，选全身麻醉最为安全。24.对合并有支气管哮喘的成年病人在全身麻醉诱导时，应首选哪一种全麻药【score:2 分】【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮【此项为本题正确答案】【C】氟烷 【D】咪达唑仑 【E】以上都是 本题思路：解析 氯胺酮可以舒张支气管。25.病人体重 40kg，如做硬脊膜外腔阻滞，以下哪种局麻药剂量过大【score:2 分】【A】2%普鲁卡

12、因 28ml 【B】0.3%丁卡因 28ml【此项为本题正确答案】【C】2%利多卡因 14ml 【D】0.375%布比卡因 14ml 【E】1%普鲁卡因 56ml 本题思路：解析 神经传导阻滞用 0.1%0.3%溶液，腰麻时用 1015mg 与脑脊液混合后注入。硬膜外麻醉用 0.15%0.3%溶液，与利多卡因合用时，最高浓度为 0.3%。极量：浸润麻醉、神经传导阻滞，1次 0.1g。26.对合并呼吸系统疾病的病人麻醉前评估应注意【score:2 分】【A】了解既往有无呼吸衰竭史 【B】呼吸道感染是否控制 【C】已用的药物及效果 【D】肺功能检查 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解

13、析 麻醉病人合并呼吸道疾病者较为多，麻醉前必须做好以下准备，包括：禁烟至少 2周；避免继续吸入刺激性气体；彻底控制急慢性肺感染，术前 35d 应用有效的抗生素，做体位引流，控制痰量至最少程度；练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗以改善肺通气功能；对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入，药物治疗等；痰液黏稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液；经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿；对肺心病失代偿性右心衰竭者，需用洋地黄、利尿药、吸氧和降低肺血管阻力药(如肼屈嗪)进行治疗等。27.对 COPD 病人麻醉前评估体检时应特别注意【score:2 分】【A】胸

14、廓形态 【B】呼吸音改变 【C】呼气时间 【D】是否有肺实变 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 还有要注意是否有近期感染。28.有关肾移植的叙述哪一项是正确的【score:2 分】【A】供体肾植入前需将病肾切除 【B】伴有糖尿病者不宜做肾移植 【C】肾移植后无尿表示急性肾小管坏死【此项为本题正确答案】【D】氟烷、恩氟烷和异氟烷均可用于麻醉中 【E】供肾切除前无需肝素化 本题思路：解析 供肾冷、热缺血损害；受体有心力衰竭及低血压；取肾时挤压、牵拉及反复抚摸肾脏，造成肾实质损害，引起急性肾小管坏死。29.下列哪种疾病不是控制性降压的禁忌证【score:2 分】【A】肾脏疾病 【B

15、】脑动脉瘤【此项为本题正确答案】【C】肝脏疾病 【D】贫血 【E】冠状动脉疾病 本题思路：解析 脑动脉瘤控制性降压有利于防止瘤体破裂。30.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉挛时应如何处理【score:2 分】【A】加深麻醉 【B】静脉注射氯胺酮 【C】雾化吸入2 受体兴奋药 【D】改行手控通气 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 都是治疗的措施。31.外伤性脾破裂合并休克拟行急症手术时，宜选哪种麻醉方法【score:2 分】【A】局部麻醉 【B】腰麻 【C】硬膜外麻醉 【D】硬膜外-腰麻联合麻醉 【E】气管插管全麻【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对此病人，选气

16、管插管全麻最安全。32.Venturi 面罩的吸入氧浓度为【score:2 分】【A】21%55%【B】24%50%【此项为本题正确答案】【C】21%35%【D】35%50%【E】52%100%本题思路：解析 Venturi 原理，利用氧流量产生负压，吸入空气以稀释氧，调节空气进量，控制 FiO 2 在 25%50%，面罩内氧气浓度比较稳定，耗氧量较稳定，耗氧量较少，不需湿化。33.Bain 回路属于 Mapleson 系统中的哪种原理【score:2 分】【A】A 回路 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路【此项为本题正确答案】【E】E 回路 本题思路：解析 Mapleso

17、n 系统：无二氧化碳吸收装置的二氧化碳冲洗回路。Bain 系统为 Mapleson 系统改良型。同轴新鲜气流内管。34.适合于管理自主呼吸的 Mapleson 系统回路是【score:2 分】【A】A 回路【此项为本题正确答案】【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路 【E】E 回路 本题思路：解析 magil 回路：贮气囊起新鲜气体的变流器作用，贮气囊大到足以满足一次深吸气的需要，即稍小于一次最大吸气量，为 25003000ml，一般 2L 即足以。螺纹管长 1m，内径 22mm，容积应不小于最好等于潮气量，以防肺泡气与新鲜气流在贮气囊混合。自主呼吸时排除二氧化碳效果最好。35

18、.氧疗时最佳的吸入氧浓度是指【score:2 分】【A】能达到最佳氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的最高氧浓度 【B】能达到最佳氧合的最低氧浓度 【C】能达到适宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度【此项为本题正确答案】【D】能达到最佳氧合的最高氧浓度 【E】能达到 SaO290%，PaO280mmHg 的最低氧浓度 本题思路：36.适合于管理控制呼吸的 Mapleson 系统回路是【score:2 分】【A】A 回路 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路【此项为本题正确答案】【E】E 回路 本题思路：解析 MaplesonD 系统：排气阀高压

19、型，贮气囊邻近排气阀。管及贮气囊容积超过病人的潮气量，则管的长度可不影响通气功能。自主呼吸，吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体。每分钟通气量的 23 倍。该系统最适宜应用于控制呼吸。37.下面哪一条是错误的【score:2 分】【A】罗哌卡因是酰胺类局麻药 【B】罗哌卡因的心脏毒性较低 【C】丁卡因毒性作用强，脂溶性高 【D】所有局麻药应用时都应加肾上腺素【此项为本题正确答案】【E】作气管内表麻时局麻药中不宜加肾上腺素 本题思路：解析 皮肤表面、阴茎等不能加肾上腺素。38.如果患者已出现局麻药全身毒性反应，下列处理哪些正确【score:2 分】【A】使用镇静药 【B】必要时使用肌松药气管插

20、管 【C】给病人吸氧 【D】停止使用局麻药 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 局麻中毒抢救措施。39.对合并有呼吸系统疾病患者术后护理上应遵守以下哪项原则【score:2 分】【A】鼓励咳嗽 【B】保持呼吸道通畅 【C】维持循环稳定 【D】防止肺部感染 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎管内阻滞范围不宜过广；维持呼吸道通畅和足够的通气量；纠正水、电解质和酸碱失衡；维持循环稳定。40.妊娠期血液变化，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】呈高凝状态【此项为本题正确答案】【B】血浆增加比血细胞少 【C】血浆蛋白增加 【

21、D】由于血液稀释，白细胞记数相对减少 【E】血容量与非孕期相似 本题思路：解析 血容量增加，相对稀释，呈低凝状态。41.神经阻滞术前准备中，以下哪项不妥【score:2 分】【A】根据患者的精神状态手术范围及时间决定是否采用神经阻滞及阻滞方法 【B】术前向患者解释神经阻滞的特点、体位及使用要求 【C】术前向患者强调神经阻滞可能发生的意外和并发症【此项为本题正确答案】【D】术前熟悉患者躯体上与穿刺有关的解剖标志 【E】术前应给适量镇痛镇静药 本题思路：解析 不能额外地增加患者的心理负担。42.上腹部手术的阻滞平面不宜超过【score:2 分】【A】.T8 【B】.T5 【C】.T3【此项为本题正

22、确答案】【D】.T2 【E】.T6 本题思路：解析 上腹部手术的阻滞平面达到 T 4 即可。43.对合并有呼吸系统疾病的患者在实施全身麻醉时应注意以下哪些方面【score:2 分】【A】全麻诱导力求平稳 【B】麻醉深度适宜 【C】对 COPD 患者应保持较正常偏高的 PaCO2 【D】必要时可加用 PEEP，并延长呼气期 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：44.在控制性降压后，除哪一项外其他均可发生【score:2 分】【A】脑血管栓塞 【B】心肌梗死 【C】通气过度【此项为本题正确答案】【D】反应性出血 【E】持续低血压 本题思路：解析 呼吸会减慢。45.增加脑血流的全身麻醉药是

23、【score:2 分】【A】丙泊酚 【B】依托咪酯 【C】氯胺酮【此项为本题正确答案】【D】咪达唑仑 【E】硫喷妥钠 本题思路：解析 可以使颅脑血管扩张。46.最后被麻醉抑制的感觉类型是什么【score:2 分】【A】触觉 【B】温度觉 【C】痛觉 【D】听觉【此项为本题正确答案】【E】嗅觉 本题思路：解析 听觉通路是清醒大脑中代谢最活跃的部分。因此听觉是最后被麻醉抑制的感觉。这个现象有重要的应用价值，因为听觉在不明确记忆中有重要的作用。术中的事情和对话可对术后健康产生正 面或负面的影响。另外，听觉诱发电位提供了一个观察麻醉深度的窗口。47.有关麻醉用药对脑血流和脑代谢的影响下列哪项是不正确的

24、【score:2 分】【A】肾上腺素能受体活性药一般不透过血脑屏障，对 CBF、CMRO2 无明显影响 【B】所有静脉麻醉药均可降低 CBF、CMRO2【此项为本题正确答案】【C】所有挥发性麻醉药均可降低 CMRO2 【D】麻醉性镇痛药芬太尼可降低 CBF、CMRO2 【E】氧化亚氮可增加 CBF，对 CMRO2 无明显影响 本题思路：解析 如氯胺酮可增加 CBF、CMRO 2。48.下列哪种体位手术时易发生空气栓塞【score:2 分】【A】头低斜坡位 【B】仰卧位 【C】截石位 【D】坐位【此项为本题正确答案】【E】Trendelenberg 体位 本题思路：解析 坐位手术时最易发生空气栓

25、塞。49.关于麻醉期间支气管痉挛，以下说法错误的是【score:2 分】【A】常见于气道呈高敏感反应的病人 【B】表现为吸气性呼吸困难，常伴哮鸣音【此项为本题正确答案】【C】浅麻醉下手术刺激可引起反射性支气管痉挛 【D】吗啡由于释放组胺可引发支气管痉挛 【E】严重的支气管痉挛需用2 受体兴奋药治疗 本题思路：解析 为呼气性呼吸困难。50.关于麻醉性镇痛药吗啡，以下哪个观点是错误的【score:2 分】【A】对呼吸的抑制主要表现为呼吸频率下降，每分通气量下降 【B】可以引起眩晕、呕吐、排尿困难等不良反应 【C】可以通过胎盘屏障 【D】不通过小儿血脑屏障【此项为本题正确答案】【E】以上都是错的 本题思路：解析 可以通过小儿血脑屏障，但小儿血脑屏障还不健全。