临床执业医师（内分泌系统）-试卷16.pdf

1、 临床执业医师【内分泌系统】-试卷 16(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.原发性甲旁亢时血钙、血磷、尿钙的变化是【score:2 分】【A】高血钙、高血磷、低尿钙 【B】高血钙、低血磷、低尿钙 【C】低血钙、低血磷、高尿钙 【D】高血钙、低血磷、高尿钙【此项为本题正确答案】【E】低血钙、高血磷、高尿钙 本题思路：伴高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷者为原发性甲状旁腺功能亢进；低血钙、低尿钙、高血磷者为继发性甲状旁腺功能亢进。2.升高 2 型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是【score:2 分】【A】二甲双胍 【B】西格列汀【此项

2、为本题正确答案】【C】格列美脲 【D】阿卡波糖 【E】吡格列酮 本题思路：现已开发出两类基于肠促胰素的降糖药物应用于临床：(1)胰高血糖素样肽1(GLP 一 1)受体激动剂：通过激动 GLP 一 1 受体而发挥降糖作用。目前国内上市的制剂有艾塞那肽和利拉鲁肽。(2)二肽基肽酶一抑制剂(DPP-抑制剂)：抑制 DPP 一活性而减少 GLP-1 的失活，提高内源性 GLP-1 水平。目前在国内上市的有：西格列汀；沙格列汀；维格列汀。3.库欣综合征分泌过多的激素是【score:2 分】【A】醛固酮 【B】肾上腺素 【C】皮质醇【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素 【E】肾素 本题思路：库欣综合征

3、(Cushing 综合征)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。4.垂体后叶储存的激素是【score:2 分】【A】抗利尿激素【此项为本题正确答案】【B】生长激素 【C】促肾上腺皮质激素 【D】促甲状腺激素 【E】催乳素 本题思路：垂体分为前叶和后叶，后叶即神经垂体，主要储存抗利尿激素和催产素。5.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是【score:2 分】【A】中度 Graves 【B】胸骨后甲状腺肿伴甲亢 【C】高功能腺瘤 【D】妊娠早期重度甲亢【此项为本题正确答案】【E】青少年患者 本题思路：妊娠早期的甲亢可选择在妊娠中期做手术治疗。6.为抑制甲状腺功能亢进症

4、患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是【score:2 分】【A】普萘洛尔 【B】卡比马唑 【C】甲巯咪唑 【D】丙硫氧嘧啶 【E】碘剂【此项为本题正确答案】本题思路：BCD 答案是抑制甲状腺激素的合成，而碘剂是抑制激素的释放。7.可选择放射性核素治疗的疾病是【score:2 分】【A】肾上腺皮质功能减退症 【B】原发性甲状旁腺功能亢进症 【C】原发性甲状腺功能亢进症【此项为本题正确答案】【D】原发性甲状腺功能减退症 【E】特发性中枢性尿崩症 本题思路：甲亢可用 131 I 治疗。8.下列提示糖尿病微血管病变的是【score:2 分】【A】足部溃疡 【B】高血压 【C】脑卒中 【D】眼

5、底出血【此项为本题正确答案】【E】心肌梗死 本题思路：糖尿病微血管病变一视网膜病变，糖尿病肾病。9.甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下、聋哑，估计其甲状腺功能减退始于【score:2 分】【A】胎儿期或新生儿期【此项为本题正确答案】【B】35 岁 【C】610 岁 【D】1117 岁 【E】18 岁以后 本题思路：甲状腺素是人体生长发育所必需的内分泌激素，如果小儿缺乏这种激素，可直接影响小儿脑组 织和骨骼的发育。若在出生后到 1 岁以内不能早期发现、早期治疗，则会造成终生智力低下及矮小，如能早期诊断及时给甲状腺素口服，则生长发育可完全正常。如孕妇缺碘，供给胎儿的碘不足，势必使胎儿期甲状腺素合

6、成不足，严重影响胎儿中枢神经系统，尤其是大脑的发育。若不及时补充碘，将造成神经系统不可逆的损害。10.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是【score:2 分】【A】结节性甲状腺炎 【B】弥漫性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺腺瘤 【E】甲状腺腺癌 本题思路：甲状腺功能亢进症甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征具特征性，在诊断上有重要意义。11.GH 兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是【score:2 分】【A】身材矮小【此项为本题正确答案】【B】身材高大 【

7、C】消瘦 【D】肥胖 【E】肢端肥大 本题思路：生长激素缺乏症(GHD)的诊断目前尚无单一的方法，通过病史、身高与生长速度测量、骨龄测量和兴奋试验生长激素峰值测定等进行综合判定，是GHD 临床诊断。12.内分泌疾病定位诊断检查不包括【score:2 分】【A】磁共振成像 【B】放射性核素显像 【C】B 型超声 【D】静脉导管分段取血 【E】血清激素水平测定【此项为本题正确答案】本题思路：一旦确定有内分泌功能异常，为给予正确、有效的治疗，明确病变部位的检查应立即进行。同位素内分泌腺体扫描，既可发现病变部位又可了解功能状态；X 线影像学检查、蝶鞍像、电子计算机体层扫描(CT)；B 型超声检查；下丘

8、脑-垂体-靶腺轴的兴奋抑制实验。13.1 型糖尿病的主要特点是【score:2 分】【A】多见于 40 岁以上的成年人 【B】易发生糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】【C】与免疫介导的胰岛 细胞增生有关 【D】早期常不需要胰岛素的治疗 【E】多数患者表现胰岛素抵抗 本题思路：l 型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)，又叫青年发病型糖尿病。这是因为它常常在35 岁以前发病，占糖尿病的 10以下。1 型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病人从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于 1 型糖尿 病病人体内胰腺产生胰岛素的细胞已经

9、彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。14.双胍类降血糖药物的降糖作用机制是【score:2 分】【A】抑制肝糖原的分解【此项为本题正确答案】【B】增加基础胰岛素的分泌量 【C】改变餐时胰岛素的分泌模式 【D】延缓肠道碳水化合物的吸收 【E】激活过氧化物酶增值体活化因子受体 本题思路：双胍类降血糖药物的降糖作用机制是：增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；抑制糖异生，降低肝糖原输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合

10、成的作用，对正常人无明显降血糖作用，对2 型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。15.甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过【score:2 分】【A】肠和胃 【B】肝和胆 【C】胰和胆 【D】骨和肾【此项为本题正确答案】【E】脑垂体 本题思路：甲状旁腺激素主要功能是调节钙、磷代谢，从骨动员钙，使血液中钙离子浓度增高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而维持血钙的稳定。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.女，38 岁。两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺度肿大，右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛。

11、实验室检查：FT 升高，FT 4 升高，TSFI 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性，131 I 摄取率降低。最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【B】甲状腺功能亢进症 【C】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【D】甲状腺肿瘤 【E】单纯性甲状腺肿 本题思路：亚急性甲状腺炎的特点是甲状腺会有疼痛，出现甲状腺激素和 131 I 摄取率分离现象，即 FT 3 升高，FT 4 升高，131 I 摄取率降低。17.男，40 岁。性欲降低及勃起功能障碍 1 年，伴头痛，无视野缺损和视觉障碍，无乳腺增生，无药物服用史。查体：睾丸质软。实验室检查：血清泌乳素水平 700g

12、L(正常15gL)。头颅 MRI 发现蝶鞍部有一 25cm20cm15cm 大小的肿物，位于视神经交叉下方 5mm，并延伸进入双侧海绵窦。此时该患者处理的最佳措施是【score:2 分】【A】开颅手术切除肿瘤 【B】口服溴隐亭【此项为本题正确答案】【C】经蝶窦手术切除肿瘤 【D】放射治疗 【E】定期复查垂体 MRI 本题思路：根据血清催乳素水平明显升高，MRI 发现蝶鞍部肿物，考虑催乳素瘤。催乳腺瘤的治疗取决于两个因素：肿瘤大小和高 PRL 血症是否引起症状。药物治疗(多巴胺激动剂)为首选，国内主要是溴隐亭治疗，国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合

13、并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗，有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测 PRL。18.男，42 岁。高血压 1 年，乏力 l 周。未服药。查体：BP160100mmHg 心率 76 次分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音 1 次分。实验室检查：血钾 29mmolL。腹部 B 超示左侧肾上腺结节15cm15cm。该患者最有助于明确诊断的检查指标是【score:2 分】【A】血气分析 【B】血促肾上腺皮质激素水平 【C】血浆游离间苄肾上腺素水平 【D】血浆醛固酮血浆肾素活性比值【此项为本题正确答案】【E】血浆肾素水平 本题思路：患者高血压伴低血

14、钾，考虑醛固酮瘤。19.女，52 岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛 2 年。查体：BP180112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(+)，血浆皮质醇：早 8 时 810nmolL(正常 165441nmolL)，下午 4 时 752molL(正常 55248nmolL)，午夜 12 时 770nmolL(正常55138nmolL)，初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是【score:2 分】【A】葡萄糖耐量试验 【B】ACTH 兴奋试验 【C】螺内酯抑制试验 【D】酚妥拉明抑制试验 【E】地塞米松抑制试验【此项为本题正确答案】本题思路：库欣综合征的诊断程序为：20.

15、女，60 岁。一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖 21mmolL。既往无糖尿病病史。查体：BP12085mmHg，心率 105 次分，BMI32。此时，该患者最有可能异常的激素是【score:2 分】【A】胰岛素【此项为本题正确答案】【B】生长激素 【C】胰高血糖素 【D】糖皮质激素 【E】甲状腺激素 本题思路：患者的主要问题为血糖异常，所以首先需要查胰岛素。21.女，28 岁。婚后 4 年怀孕。月经初潮 12 岁，5 年前起月经稀发、经量减少，近 2 年闭经，体重增加8kg。查体：BP12080mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是【score:2 分】【A】垂体泌乳素瘤【

16、此项为本题正确答案】【B】卵巢功能早衰 【C】希恩综合征 【D】腺垂体功能减退症 【E】多囊卵巢综合征 本题思路：根据题干中闭经、泌乳诊断为催乳素瘤。22.男，140 岁。发作性心悸、头晕、大汗 4 个月，每次发作持续约 20 分钟。发作时血压 180120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的【score:2 分】【A】儿茶酚胺水平【此项为本题正确答案】【B】钾、钠水平 【C】蛋白水平 【D】钙、磷水平 【E】皮质醇水平 本题思路：根据阵发性高血压诊断为嗜铬细胞瘤，该病是由于该瘤持续或间断释放儿茶酚胺引起血压升高，所以选 A 答案。23.男，45 岁。畏寒、乏力、性

17、欲减低 1 年。2 年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠人院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36，卧位 BP12070mmHg，心率 90 次分，坐位 BP100 60mmHg，心率 110 次分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103gL，血细胞比容 30，血清尿素氮 4mmolL，血肌酐884molL，血钠 123mmolL，血钾 39mmolL，血浆渗透压 264mmolL，尿渗透压 354mmolL。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】原发性甲状腺功能减退症 【B】抗利尿激素分泌失调综合征 【C】腺垂体功能减退症【此项为本题正确答案】

18、【D】体位性低血压 【E】原发性肾上腺皮质功能减退症 本题思路：根据患者脑部放疗病史，电解质紊乱以及内分泌系统功能低下，诊断为腺垂体功能减退症。24.女，40 岁。向心性肥胖伴乏力 3 年。查体：BP180110mmHg，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖 128mmolL，血钾 38mmolL，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺 CT 检查 外，最需要进行的检查是【score:2 分】【A】鞍区 MRI【此项为本题正确答案】【B】肾区 B 超 【C】胸部 CT 【D】肾动脉造影 【E】头颅 X 线平片 本题思路：根据临床表现及小剂量

19、地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制，诊断为库欣病。该病的原因是垂体瘤引起，所以下一步检查应用MRI 检查垂体。25.女，28 岁。恶心、呕吐、乏力、头晕 1 周。近 2个月体重减低，皮肤变黑，查体：BP9060mmHg，心率 84 次分，立位 BP7550mmHg，心率 99 次分，身高 169cm，体重 50kg，皮肤黑，甲状腺 I 度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查：血钠124mmolL，血钾 58mmolL，血糖 35mmolL。该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】甲状腺功能减退 【B】垂体卒中 【C】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症【此项为本题正确答案】【D

20、】慢性肾衰竭 【E】真菌感染 本题思路：根据患者皮肤变黑(色素沉着增加)，低钠、高钾、低血压，诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。三、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)女，20 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平时每日 4 次胰岛素强化治疗。近 2 日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T385，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾 48mmolL，血钠 142mmolL，血糖 181mmoLL，尿酮体(+)，血 pH725，尿量 4050mlh。【score:4 分】(1).目前该患者合理的胰岛素使用方案是【score:

21、2分】【A】改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗 【B】恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗 【C】静脉小剂量短效胰岛素治疗【此项为本题正确答案】【D】使用基础胰岛素皮下注射治疗 【E】静脉大剂量短效胰岛素治疗 本题思路：根据患者为 l 型糖尿病，答非所问，血糖181mmolL，尿酮体(+)，考虑为糖尿病酮症酸中毒，该并发症首选静脉小剂量胰岛素治疗。(2).关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是【score:2 分】【A】补碱、补钾、补钠治疗 【B】补钾、补钠治疗【此项为本题正确答案】【C】补碱、补钠治疗 【D】补钠治疗 【E】补碱、补钾治疗 本题思路：糖尿病酮症酸中毒补碱的适应证为 p

22、H721，所以该患者暂时不需要补碱。患者在高血糖的情况下，使用胰岛素会促进钾离子向细胞内转移，造成低血钾，所以要及时补钾。男，37 岁，多食、易饥、大便次数增多、体重下降 3个月，发作性软瘫 1 天。查体：P110 次分，BP150 60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾30mmolL。【score:4 分】(1).对明确诊断最有帮助的检查是【score:2 分】【A】24 小时尿儿茶酚胺 【B】24 小时尿钾 【C】空腹血糖 【D】FT 3、FT 4 和 TSH【此项为本题正确答案】【E】24 小时尿游离皮质醇 本题思路：根据多食善饥、体重下降考虑甲亢的可能性大，首选甲状腺功能检查。(

23、2).该患者血钾降低的原因是【score:2 分】【A】出汗排钾增加 【B】腹泻排钾增多 【C】细胞内外钾分布异常【此项为本题正确答案】【D】钾摄入不足 【E】尿钾排出增多 本题思路：患者有发作性软瘫，考虑甲亢性周期性瘫痪，此时多半患者伴有低血钾。因为甲状腺激素能促进细胞膜上钠泵的活化，使钾向细胞内转移增加。女，28 岁。发现血压升高 3 年，下肢无力 1 年。无高血压家族史，查体：BP160100mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重 1005，尿 pH70，余正常。血钠 149mmolL，血钾 31mmolL，肝肾功能正常。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】库欣综合征 【B】嗜铬细胞瘤 【C】1 型糖尿病 【D】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：患者高血压合并低血钾，考虑为原发性醛固酮增多症。(2).患者高血压的特效治疗药物是【score:2 分】【A】ARB 【B】-受体拮抗剂 【C】受体拮抗剂 【D】ACEI 【E】螺内酯【此项为本题正确答案】本题思路：原发性醛固酮增多症药物治疗首选醛固酮拮抗剂螺内酯。