儿科主治医师专业实践能力-4.pdf

1、 儿科主治医师专业实践能力-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3型题(总题数：13，score:60 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患儿，男孩，7 个月。体重 5kg，母乳喂养，未加辅食。【score:4 分】(1).可能的诊断是 【A】正常儿 【B】营养不良 【C】佝偻病 【D】贫血 【E】以上都不是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).体检重点应是 【A】精神、面色、皮下脂肪、肌肉的情况 【B】心、肺情况 【C】

2、肝、脾情况 【D】四肢情况 【E】以上都不是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).最有价值的判断标准是 【A】体格评价指标 【B】血常规 【C】血钙、血磷，碱性磷酸酶 【D】X 线片 【E】以上都不是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).最严重的并发症是 【A】骨骼畸形 【B】自发性低血糖 【C】贫血 【D】钙缺乏 【E】锌缺乏【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患儿胎龄 33 周，生后 6 小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。体检有吸气性

3、三凹征，两肺呼吸音减低。【score:7 分】(1).最可能的诊断为 【A】肺出血 【B】湿肺 【C】严重的先天性心脏病 【D】新生儿呼吸窘迫综合征 【E】宫内感染性肺炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患儿胸片可表现为 【A】朐片可见斑片状、面纱或云雾状密度增高或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大 【B】胸片可见肺大疱、脓胸或脓气胸 【C】胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗，亦可呈局灶性改变，条索状阴影或大块实变征 【D】胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿 【E】胸片显示两肺透

4、亮度普遍降低，可见弥漫性均匀网状阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).给予下列哪一项处理最恰当 【A】面罩吸氧 【B】纠正酸中毒 【C】PS+持续气道正压呼吸(CPAP)【D】高压氧 【E】地塞米松【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).下列哪个说法是正确的 【A】应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5070mmHg，SaO2维持在 87%95%【B】应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5065mmHg，SaO2维持在 88%92%【C】应进行血氧监测，使

5、 PaO2维持在 6070mmHg，SaO2维持在 88%95%【D】应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5080mmHg，SaO2维持在 87%93%【E】应进行血氧监测，使 PaO2维持在 6570mmHg，SaO2维持在 90%95%【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).若给予该患儿 PS 治疗，每次给药剂量为 【A】50mg/kg 【B】80100mg/kg 【C】100150mg/kg 【D】100200mg/kg 【E】200250mg/kg 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(

6、6).经治疗后病情改善，但第 2 天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率增快，达 180 次/min，经皮血氧饱和度在 70%80%，应首先考虑 【A】感染性肺炎 【B】肺动脉高压 【C】气漏 【D】支气管肺发育不良 【E】动脉导管开放【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(7).针对上述症状，采取以下哪种治疗可能有效 【A】地塞米松 【B】加强抗感染 【C】硫酸镁 【D】吲哚美辛 【E】前列环素【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 NRDS 恢复期约 30%病例出现动脉导管未闭，此时肺血管阻力下降

7、，出现左向右分流，肺血流量增加。临床可出现肺水肿，甚至充血性心力 衰竭表现，可选用消炎镇痛类药如吲哚美辛、布洛芬，用药无效时可考虑手术结扎动脉导管。患儿，5 岁。持续咳嗽 2 个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X 线胸片显示未见异常改变。外周血白细胞 6.7109/L，中性粒细胞 0.63，淋巴细胞 0.37。【score:4 分】(1).此时临床诊断可能为 【A】慢性支气管炎 【B】咳嗽变异型哮喘 【C】支气管异物 【D】间质

8、性肺炎 【E】百日咳【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该例患儿确诊最有价值的检查为 【A】胸部 X 线检查 【B】基础肺功能检查 【C】肺功能舒张试验 【D】肺功能激发试验 【E】血清 IgE 测定【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).进一步治疗措施 【A】静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗 【B】静脉滴注抗生素+镇咳治疗 【C】口服糖皮质激素+镇咳治疗 【D】静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗 【E】吸入糖皮质激素+2受体激动剂【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确

9、答案】本题思路：(4).该患儿经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适宜选择 【A】口服抗生素+镇咳药 【B】吸入溴化异丙托品+镇咳治疗 【C】口服糖皮质激素+镇咳治疗 【D】口服抗组胺类药+镇咳治疗 【E】规则吸入糖皮质激素【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于 1 个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此，根据其气道高反应性的基本特征，可以采用药物激发

10、试验辅助临床诊断与病情严重度评估。咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，选择规则吸入糖皮质激素长期防治。患儿男，6 岁，2 天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体温 38.5，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点，伴黄疸，血红蛋白尿，BP 60/35mmHg，血小板计数55109/L，纤维蛋白原 1.29g/L，肝功能正常。【score:3 分】(1).此患儿最可能的诊断是 【A】休克 【B】DIC 【C】肝病合并凝血功能障碍 【D】血小板减少性紫癜 【E】MODS【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此患儿出血，与下列哪一项因素关系最为密切

11、【A】凝血因子被激活 【B】凝血因子大量消耗，纤溶活性增强 【C】肝脏合成凝血因子障碍 【D】血管通透性增高 【E】抗凝血酶物质增加/UL【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).此患儿突然出现惊厥、意识障碍，血红蛋白110g/L，最可能的原因是 o【A】急性颅内感染 o【B】颅内出血 o【C】脑栓塞 o【D】头部外伤 o【E】电解质紊乱【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患儿女，5 岁，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。【score:5

12、 分】(1).最可能的诊断为 o【A】室间隔缺损 o【B】房间隔缺损 o【C】法洛四联症 o【D】动脉导管未闭 o【E】肺动脉狭窄【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该病儿的血流动力学改变主要为 o【A】体循环血流量增加，肺循环血流量减少 o【B】肺循环血流量增加，体循环血流量减少 o【C】体循环、肺循环血流量无变化 o【D】有双向分流存在 o【E】有右向左分流存在【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患儿最典型的心电图改变为 o【A】右心房、右心室肥大 o【B】左心房、左心室肥大

13、o【C】左、右心室肥大 o【D】左心房肥大 o【E】左心室肥大【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).右心导管检查将有下列哪项改变 o【A】左心室压力增高，血氧饱和度增高 o【B】右心室压力增高，血氧饱和度增高 o【C】右心房、右心室压力增高，肺动脉压力降低 o【D】肺动脉血氧比右心室高 0.5%o【E】右心室血氧比右房高 1.0%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).针对该患儿的治疗措施为 o【A】等待出现肺高压时手术 o【B】等待导管自行闭合 o【C】手术或介入根治 o【D】长期地高辛

14、治疗 o【E】治疗肺炎【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患儿男，3 岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛，近 3 个月面色差，易发热、咳嗽。大便 12 次/d，稍稀。体检：面色苍白，心尖部级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.51012/L，MCV 67fl，网织红细胞 0.015。大便潜血试验(+)。【score:4 分】(1).最可能的诊断是 o【A】地中海贫血 o【B】缺铁性贫血 o【C】营养性巨幼细胞贫血 o【D】肺含铁血黄素沉着症 o【E】再生障碍性贫血

15、【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).引起本例贫血的可能病因是 o【A】相关营养素补充不足 o【B】钩虫感染 o【C】慢性肠道吸收不良 o【D】牛奶过敏所致铁丢失 o【E】先天性血红蛋白异常【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患儿给予硫酸亚铁每天 4mg/kg 治疗 1 个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能原因是 o【A】诊断错误 o【B】硫酸亚铁吸收不良 o【C】病因未去除 o【D】药物剂量不够 o【E】硫酸亚铁剂型不好 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案

16、】【D】【E】本题思路：(4).解决上述情况最佳方法是 o【A】停饮鲜牛奶 o【B】驱钩虫治疗 o【C】改为注射铁剂 o【D】增加叶酸口服 o【E】给予维生素 B12肌注【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患儿男，6 个月。出生时有重度窒息史，近 1 个月出现点头哈腰状发作。体检：目光呆滞，无追视，不能竖颈，不能翻身，看到玩具无表情，不能伸手抓物。【score:4 分】(1).脑电图检查最可能的改变是 o【A】爆发-抑制脑电图 o【B】全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘-慢复合波 o【C】全脑 3Hz 棘-慢复合波 o【D】高幅失律 o【E

17、】慢波睡眠期棘-慢波持续发放【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).其最可能的诊断是 o【A】大田原综合征 o【B】West 综合征 o【C】Lennox-Gastaut 综合征 o【D】儿童失神癫痫 o【E】Landau-Kleffner 综合征【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).其治疗首选以下哪种药物 o【A】苯巴比妥 o【B】托吡酉旨 o【C】氯硝西泮 o【D】拉莫三嗪 o【E】ACTH 或泼尼松 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：

18、(4).患儿经 2 年抗癫痫药物治疗，仍有阵发性点头、跌倒、发呆或强直性发作，至今不会说话，不能行走，考虑为 Lennox-Gastaut 综合征，复查脑电图，最可能的改变是 o【A】爆发-抑制脑电图 o【B】全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘-慢复合波 o【C】全脑 3Hz 棘-慢复合波 o【D】高幅失律 o【E】慢波睡眠期棘-慢波持续发放【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 婴儿痉挛症又称 West 综合征，以痉挛发作为主(屈曲型痉挛发作表现为点头哈腰、四肢屈曲)，其特征性脑电图改变为高幅失律，临床上首选 AcTH 或泼尼松治疗，随

19、年龄增长，可转变为 Lennox-Gastaut：综合征，临床上可有多种发作形式伴智力运动发育迟滞，其特征性脑电图改变为全脑慢波背景上重叠1.53.5Hz 棘-慢复合波。患儿，男，9 岁，读小学 3 年级，因学习成绩差而来就诊。上课时坐立不安，动作过多，如抓头、挠耳朵、咬指甲等，注意力不集中，经常向窗外眺望。【score:4 分】(1).可能的诊断是 o【A】习惯性抽动症 o【B】多动障碍 o【C】精神分裂症 o【D】注意力缺陷多动障碍 o【E】智能迟缓【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).在鉴别诊断时要做哪项检查 o【A】ASO o【B】

20、ESR o【C】EEG o【D】头颅 CT o【E】智能测试【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).请选择合适该年龄检查的项目 o【A】绘人测试 o【B】Gesell 发育量表 o【C】Wechsler 儿童智能量表修订版 o【D】Wechsler 学前及初小儿童智能量表 o【E】图片词汇测试【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).治疗首选药物为 o【A】苯巴比妥 o【B】匹莫林 o【C】异丙嗪 o【D】哌甲酯(利他林)o【E】丙戊酸钠【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

21、题正确答案】【E】本题思路：患儿男，2 岁。发热 1 周，为不规则热型，37.541。抗生素治疗无效，轻微咳嗽，入院前 1 天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红、无渗出物，心、肺无异常，肝肋下 4cm，质中，脾肋下 1.0cm。白细胞 25109/L，中性粒细胞0.92，可见中毒颗粒，红细胞 4.61012/L。住 院 8 天内 3 次血培养均无生长，静脉滴注多种抗生素无效。【score:3 分】(1).该患儿首先应考虑为 o【A】败血症 o【B】急性风湿热 o【C】幼年特发性关节炎(全身型)o【D】急性淋巴细胞性白血病 o【E】川崎病【score:1

22、 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患儿的治疗应采用 o【A】大剂量抗生素 o【B】IVIG o【C】首选萘普生 o【D】首选泼尼松 o【E】首选环磷酰胺【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该患儿的治疗一般不选用 o【A】萘普生 o【B】泼尼松 o【C】甲氨蝶呤 o【D】环磷酰胺 o【E】尼美舒利【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患儿男，3 周。因发热 3 天，呕吐、精神差 1 天入院。查体：皮肤色素深，脱水明显。阴茎稍大。测血清电解质：钠 126

23、mmol/L，钾5.8mmol/L，氯 91mmol/L。【score:3 分】(1).最可能的诊断是 o【A】3-类固醇脱氢酶缺陷 o【B】11-羟化酶缺陷 o【C】17-羟化酶缺陷 o【D】18-羟化酶缺陷 o【E】21-羟化酶缺陷【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).有诊断意义的检查是 o【A】睾酮增高 o【B】17-羟孕酮增高 o【C】骨龄加快 o【D】ACTH 增高 o【E】皮质醇降低【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).立即治疗方法最好是 o【A】仅补液纠正电解质紊乱 o【B

24、】单用盐皮质激素 o【C】补液+静脉用糖皮质激素+盐皮质激素 o【D】口服糖皮质激素+盐皮质激素 o【E】以上均不是【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患儿男，14 个月，咳嗽 10 天加剧 3 天，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚，病初低热 3 天。体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，呼吸音粗。X 线胸片显示间质改变，外周血WBC 13.8109/L，中性粒细胞 0.18，淋巴细胞0.82，未接种过疫苗。【score:3 分】(1).最可能的诊断是 o【A】支原体肺炎 o【B】支气管炎 o【C】肺结核 o【D】肺炎球菌肺炎 o【E】百日

25、咳【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能出现的并发症是 o【A】吸入性肺炎 o【B】支气管肺炎 o【C】肺气肿 o【D】百日咳脑病 o【E】营养不良【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).首选的抗感染药物是 A红霉素 B氯霉素 C阿莫西林 D复方磺胺甲唑 E头孢菌素【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患儿为幼儿，病程较长，以咳嗽为主要症状，特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，有舌系带溃疡，为痉咳时舌外伸，舌系带反复摩擦门齿所致。外

26、周血 WBC 增高且以淋巴细胞分类为主，而胸片仅为间质改变，无百白破疫苗接种史，故百日咳可能性大。百日咳可并发吸入性肺炎、支气管肺炎、肺气肿、百日咳脑病、营养不良及结核病恶化等，但以并发支气管肺炎最常见。虽红霉素、氯霉素及阿莫西林均可选用，但以红霉素为首选抗感染药物。患儿女，5 岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 o【A】血管运动性鼻炎 o【B】慢性肥厚性鼻炎 o【C】变应性鼻炎 o【D】腺样体肥大 o【E】慢性单纯性鼻炎【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

27、确答案】【D】【E】本题思路：(2).如要与嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎鉴别尚需做 o【A】血清或分泌物特异性 IgE 检测 o【B】颈侧位片 o【C】鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞 o【D】鼻内镜检查 o【E】皮肤变态原试验【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).哪些不可能是其并发症 o【A】鼻窦炎 o【B】分泌性中耳炎 o【C】支气管哮喘 o【D】鼻息肉 o【E】急性喉炎【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患儿的发病机制主要是 o【A】型变态反应 o【B】型变态反应 o【C】性变态反应 o

28、【D】型变态反应 o【E】、型变态反应【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).此病的首选治疗措施是 o【A】免疫疗法 o【B】激光 o【C】筛前神经切断或电灼术 o【D】鼻腔局部用类固醇药物 o【E】局部用减充剂【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(6).该患儿的药物治疗主要是 o【A】糖皮质激素 o【B】抗组胺药 o【C】肥大细胞膜稳定剂 o【D】减充血药 o【E】以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患儿男，10 岁。反复腹痛、腹胀近

29、1 个月，大便时干时稀，有时含有较多黏液和血，每天 34 次，有时大便干结，每 23 天 1 次，当地按肠蛔虫病治疗，病情不见好转。近 10 余天病情明显加重，感觉腹胀、腹痛明显。体温有时达39，当地转来进一步诊断治疗。入院查体：体温 38.5，消瘦，轻中度贫血貌、心、肺听诊无特殊，颈淋巴结不大，腹胀，腹水征(+)，全腹有轻压痛，无明显肿块及肌紧张。【score:10分】(1).该患儿最可能的诊断是 o【A】原发型肺结核伴低蛋白腹水 o【B】化脓性腹膜炎 o【C】腹腔内肿瘤 o【D】蛔虫性腹膜炎 o【E】以上都不是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思

30、路：(2).最需做的辅助检查是 o【A】胸部 X 线片或胸部 CT o【B】PPD 检查 o【C】腹水常规检查 o【D】血清结核抗体测定 o【E】腹部 B 超【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于 o【A】渗出性结核性腹膜炎 o【B】粘连性结核性腹膜炎 o【C】干酪溃疡性结核性腹膜炎 o【D】肿瘤样结核性腹膜炎 o【E】出血坏死性结核性腹膜炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).最佳处理方案是 o【A】反复抽腹水+青霉素治疗 o【B】反复多次抽腹水+抗结核

31、和抗感染治疗 o【C】适当抽腹水+抗结核治疗 o【D】适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗 o【E】对症处理加抗感染和抗结核治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).肠结核最佳检查手段是 o【A】反复痰涂片 o【B】腹部 X 线片或 CT o【C】全消化道钡餐或纤维结肠镜检查 o【D】大便培养 o【E】大便涂片找抗酸杆菌【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、A4型题(总题数：5，score:40 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的若干备选答案中选

32、择一个或多个答案。3 岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便 2天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。【score:12 分】(1).为明确诊断应重点补充询问的病史包括 o【A】病前蚕豆及其制品服用史 o【B】解热镇痛药应用情况 o【C】家族史 o【D】外伤史 o【E】既往类似疾病史 o【F】肝炎结核接触史 o G.籍贯【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此项为本题正确答案】本题思路：(

33、2).急诊先重点检查哪些项目 o【A】肾功能 o【B】血气分析 o【C】血气分析+网织红细胞 o【D】血脂 o【E】心肌酶谱 o【F】尿隐血试验 o G.血清胆红素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假设血液分析：WBC 17.2109/L，Plt 202109/L，Hb 53g/L，MCV 87.5fl，MCH 33.4 pg，MCHC 320g/L，Rc 0.09，血清总胆红素：289mmol/L，结合胆红素：15mmoL/L，尿隐血(+

34、)，根据上述检查目前应诊断为 o【A】急性溶血性贫血 o【B】急性失血性贫血 o【C】重度缺铁性贫血 o【D】急性再生障碍性贫血 o【E】急性白血病 o【F】重型地中海贫血【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】本题思路：(4).针对病因学应做什么检查 o【A】查高铁血红蛋白还原试验 o【B】血清铁，总铁结合力 o【C】血红蛋白电泳+HbF o【D】父母血红蛋白电泳+HbF o【E】Coomb 试验 o【F】骨髓穿刺 o G.G-6-PD 活性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.【此

35、项为本题正确答案】本题思路：(5).假设高铁血红蛋白还原率 15%，G-6-PD 活性0.5U/L，Coomb 试验：直接、间接均阴性。病因诊断应考虑 o【A】G-6-PD 缺陷症 o【B】自身免疫性溶血性贫血 o【C】地中海贫血 o【D】丙酮酸激酶缺乏症 o【E】蚕豆病 o【F】遗传性球形红细胞增多症【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(6).目前应紧急做哪些处理 o【A】给氧 o【B】快速补液 o【C】纠正酸中毒 o【D】输注 STN 胞悬液 o【E】应用激素 o【F】应用抗生素 o G.应用强心药【score:2

36、 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.本题思路：患儿女，9 岁，因发现心脏杂音 9 年，发热 20天，抽搐 1 次入院。在当地县医院住院治疗 4 天无效。查体：T 39，P 126 次/min，R 34 次/min，体重 22kg，神清，精神萎靡，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘第 34 肋间闻及 23/6 收缩期杂音，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下 1cm，四肢无异常。【score:8 分】(1).急诊先重点检查哪些项目 o【A】血培养、药敏 o【

37、B】血液分析 o【C】脑 CT o【D】脑脊液检查 o【E】心脏彩色多普勒检查 o【F】腹部 B 超【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(2).假设血液分析示 WBC 21.6109/L、N 0.87、L 0.13、RBC 2.51012/L、Hb 80g/L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cm0.3cm 赘生物，胸片示双肺内絮状影，脑 CT 无异常。目前可考虑急诊判断 o【A】先天性心脏病 o【B】肺炎 o【C】败血症 o【D】热性惊厥 o【E】化脓性脑膜

38、炎 o【F】感染性心内膜炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前应采取以下哪些处理措施 o【A】外科手术 o【B】应用 20%甘露醇脱水 o【C】应用敏感抗生素 o【D】物理或药物降温 o【E】输血 o【F】溶栓治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(4).采用联合抗生素治疗 3 天，仍然发热、咳嗽，体温 37.538.6，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐 1 次。下

39、一步治疗应做哪些调整 o【A】根据血培养结果更换抗生素 o【B】介入治疗 o【C】继续溶栓治疗 o【D】感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物 o【E】支持治疗 o【F】应用抗癫痫药物【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患儿男，1 岁，因咳嗽、发热 2 天，伴晕厥 2 次入院。1 天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续23 分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T 37.7，P 158 次/min，R 36 次/min，体重 10kg，昏迷状，生

40、长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力、律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下 1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。【score:10 分】(1).急诊先重点检查哪些项目 o【A】血清电解质 o【B】脑电图 o【C】腰穿脑脊液检查 o【D】心电图 o【E】血糖 o【F】脑 CT【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：(2).假设血钾 3.6mmol/L，血钠 145mmol/L，氯110mmol/L，钙 2.6mmol/L，血糖 6.8mmol/L，脑CT 无异常，心电图示短阵室速、Q

41、-Tc0.52s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断 o【A】低钙惊厥 o【B】热性惊厥 o【C】癫痫 o【D】病毒性脑炎 o【E】化脓性脑膜炎 o【F】长 Q-T 间期综合征【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前应紧急做什么处理 o【A】应用 20%甘露醇脱水 o【B】静脉输注强心剂 o【C】肌注地西泮或苯巴比妥止惊 o【D】鼻导管供氧，卧床休息 o【E】静脉输注 1受体阻滞剂 o【F】静脉输注普罗帕酮【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本

42、题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).静脉输注普罗帕酮后，复查心电图仍为室性心动过速，30 分钟后静脉输注美托洛尔，心电监测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施 o【A】应用敏感抗生素控制感染 o【B】继续静脉应用强心苷制剂 o【C】继续静脉输注普罗帕酮 o【D】继续静脉输注 受体阻滞剂 o【E】改口服美托洛尔 o【F】继续应用地西泮或苯巴比妥止惊【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(5).经上述处理 2 天后，患儿精神、食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电监测示窦性心律，心肌酶谱示 cTnl

43、 升高。下一步治疗应做哪些调整 o【A】继续抗生素应用 o【B】口服美托洛尔 o【C】口服强心苷制剂 o【D】口服普罗帕酮 o【E】营养心肌药物 o【F】口服乙胺碘呋酮【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：患儿，8 岁，发热 3 周，头痛、呕吐 2 周，近 1周来视力减退。查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征(-)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高。血常规：白细胞 350106/L，中性 28%，淋巴 72%，蛋白(+)；生化：蛋白 1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物 95mmol/L。

44、【score:6 分】(1).该病例临床诊断考虑是 o【A】结核性脑膜炎 o【B】化脓性脑膜炎 o【C】病毒性脑膜炎 o【D】脑脓肿 o【E】隐球菌性脑膜炎 o【F】吉兰-巴雷综合征【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】本题思路：(2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果 o【A】脑脊液生化检测 o【B】头颅 CT o【C】血清免疫学检查阳性 o【D】脑脊液墨汁染色涂片阳性 o【E】脑脊液真菌培养阳性 o【F】头颅 MRI【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

45、题正确答案】【E】【F】本题思路：(3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是 o【A】隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈 o【B】隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低 o【C】隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高 o【D】隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见 o【E】结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋 o【F】隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】本题思路：患儿男，5 岁。近 2 周高热，体温 39左右，急性病容，食欲缺乏，诉肝区疼痛，心肺无异常，B 超示肝有 3cm4cm 的低信号区，外周血白细胞 18109/L，中性粒细

46、胞 0.85，淋巴细胞0.15，血培养为金黄色葡萄球菌。【score:4分】(1).其诊断为 o【A】菌血症 o【B】毒血症 o【C】败血症 o【D】脓毒败血症 o【E】多菌性败血症 o【F】肝脓肿【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).若患儿为弛张热，其表现为 o【A】持续发热，体温波动未超过 0.6 o【B】体温波动在 23，但未回到正常 o【C】体温回到正常至少 24 小时又发热 o【D】24 小时内有两次发热高峰 o【E】热型无一定规律 o【F】发热多次发作，每次持续数日，发作期间 1 至数日体温正常【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】本题思路：