内科主治医师基础知识-2.pdf

1、 内科主治医师基础知识-2(总分：102 分，做题时间：90 分钟)一、BA1型题/B(总题数：22，score:44 分)1.原尿中的葡萄糖主要在肾小管中重吸收的位置是 【A】集合管 【B】髓襻降支 【C】髓襻升支 【D】远曲小管 【E】近曲小管 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。2.下列贫血中不属于造血干、祖细胞异常所致的是 【A】多发性骨髓瘤引起的贫血 【B】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【C】再生障碍性贫血 【D】感染所致贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E

2、】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 人类微小病毒 B19 所致的贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。3.下列属于免疫机制引起白细胞减少的是 【A】原发性中性粒细胞减少症 【B】Felty 综合征 【C】脾功能亢进 【D】病毒感染 【E】再生障碍性贫血 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 免疫机制引起白细胞减少有系统性红斑狼疮、Felty 综合征，这可能与含有抗白细胞的自身抗体有

3、关。4.治疗抗癫痫药物使用的原则是 【A】大量，突击，口服用药 【B】按性发作的类型选择药物，短期用药，不随意改变品种 【C】按性发作的类型选择药物，长期规则用药 【D】长期规则用药，禁烟和酒 【E】大剂量，短期，联合用药 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 按性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。5.Cushing 病主要是由于 【A】下丘脑-垂体性 ACTH 分泌过多所致 【B】异源性 ACTH 分泌过多所致 【C】肾上腺炎性改变所致 【D】肾上腺恶

4、性肿瘤所致 【E】肾上腺结节样增生所致 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 Cushing 综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，多见于下丘脑-垂体性 ACTH 分泌过多所致，称为 Cushing 病。6.嗜铬细胞瘤的主要特征是 【A】儿茶酚胺分泌过多 【B】糖皮质激素分泌减少 【C】醛固酮分泌过多 【D】肾上腺盐皮质激素分泌减少 【E】性激素分泌过多 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺嗜铬细胞，能过度分泌儿茶酚胺，引起显著

5、高血压及其他症状的肿瘤。7.继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是 【A】甲状旁腺肿瘤 【B】亚急性甲状腺炎 【C】Cushing 病 【D】尿毒症 【E】Liddle 综合征 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 继发性甲状旁腺功能亢进症是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素特别是血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，代偿性维持血钙、磷正常，本症多见于维生素 D 缺乏症、严重肾功能不全骨软化症、妊娠或哺乳妇女。Liddle 综合征，又名特发性高钠血症和遗传性假性醛固酮增多症，以高血压、低血钾、低肾素活性、低醛固酮血

6、症为特征的一种罕见的常染色体显性遗传疾病。8.将血糖 mmol/L 转换为 mg/dl 的换算系数是乘以 【A】12 【B】14 【C】16 【D】18 【E】20 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.系统性硬化病引起的皮肤病变可分为 【A】4 期 【B】3 期 【C】5 期 【D】7 期 【E】8 期 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 系统性硬化病的皮肤病变程度差别很大，轻者仅有局部皮肤硬化及钙化，严重者可出现全身广泛性皮肤硬化、增厚，典型的皮肤病变。一般要经过 3 个不同的时期：水肿

7、期、硬化期、萎缩期。10.引起手套和袜套样感觉障碍的病变位置是在 【A】周围神经末梢 【B】双侧神经根 【C】脊髓 【D】神经干 【E】大脑皮质 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.类风湿关节炎的病理特征是 【A】关节囊炎 【B】骨髓炎 【C】肌腱炎 【D】腱鞘炎 【E】滑膜炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.下列选项中属于机体特异性免疫应答的是 【A】胃液的杀菌作用 【B】巨噬细胞的吞噬作用 【C】中性粒细胞增多 【D】白细胞介素-2 分泌增多 【E】杀伤性 T 淋巴细胞活性增强

8、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 机体特异性免疫应笞是在抗原刺激下，T 细胞发生的以产生特异性激活的效应 T 细胞和多种细胞因子为特点介导的细胞免疫；而 B 细胞介导的免疫应答最后能产生特异性抗体，并将之分泌入体液，故把 B 细胞介导的免疫应答称为体液免疫。13.地方性斑疹伤寒的传染源主要是 【A】患者 【B】鸡 【C】家鼠 【D】蚊子 【E】苍蝇 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.以下患者中是肺结核病的易感人群的是 【A】矽肺患者 【B】心脏病患者 【C】糖尿病患者 【D】肝移植术

9、后患者 【E】胃癌根治术后患者 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.下列关于人类免疫缺陷病毒的特点不正确的是 【A】分为 HIV-1 和 HIV-2 【B】HIV 属于反转录病毒 【C】为 RNA 病毒 【D】产生抗体多为中和抗体 【E】主要感染 CD4+T 淋巴细胞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：16.下列选项中与原发性肺结核特点相符的是 【A】右肺尖结核病变 【B】肺门厚壁空洞 【C】肺门、纵隔淋巴结肿大 【D】右肺阴影 【E】双肺粟粒样改变 【score:2 分】【A】【B】【C】

10、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 原发性肺结核系肺结核的一种类型，多发生在儿童或少年。当人体首次感染结核杆菌时，大多数产生免疫力而不发生肺结核，但有少数发展为原发性肺结核。主要病变表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大(总称原发综合征)。17.肺结核合并癫痫患者，需要谨慎使用 【A】异烟肼 【B】链霉素 【C】利福喷丁 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 异烟肼偶可因神经毒性引起抽搐。18.患者，男性，42 岁，既往有肝炎、肝硬化病史，1 周前出现呕血，2 天来出现烦躁不安，昼夜颠倒

11、，此时不宜应用的药物是 【A】地西泮 【B】水合氯醛 【C】氯丙嗪 【D】西咪替丁 【E】呋塞米 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肝硬化患者出现神志异常为肝性脑病，须禁用吗啡及衍生物、哌替啶、水合氯醛等，可减量使用地西泮及抗组胺等药物。19.患者，男性，22 岁，近 1 周来无明显诱因出现四肢对称性紫癜，略突出皮面，瘙痒。该患者出现紫癜最可能的机制是 【A】血管异常 【B】血小板数量不足 【C】血小板功能低下 【D】维生素 K1缺乏 【E】抗凝物质增多 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：

12、20.患者，男性，21 岁，近 2 天来出现高热、乏力、腹痛腹泻，头晕 1 天入院。体检：P 90 次/分，T 39.5，面色潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP 65/45mmHg，WBC18109/L，Hb440g/L，尿蛋白(+)，患者休克是因为 【A】败血症 【B】血管通透性增加 【C】脱水 【D】失血过多 【E】水肿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：21.患者，男性，66 岁，右利手，无明显诱因出现右侧肢体无力，言语流利，但不能理解别人的语言，别人也不能理解他的言语，此患者的语言障碍属于 【A】运动性失语 【B】

13、感觉性失语 【C】混合性失语 【D】传导性失语 【E】完全性失语 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.患者，男性，65 岁，晨起发现口角歪斜，面部麻木，味觉及涎液分泌正常，查体：双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，根据症状及体征，该患者的诊断可能是 【A】双侧中枢性面瘫 【B】左侧中枢性面瘫 【C】右侧周围性面瘫 【D】左侧周围性面瘫 【E】肌肉炎症引起的面瘫 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 中枢性面瘫，临床表现为颜面上部的肌肉并不瘫痪。二、BA3型题/B(总题

14、数：4，score:24 分)患者，男性，72 岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史 20 余年，近半年来出现反复双下肢水肿。5 天来咳嗽、咳痰加重，胸闷，低热，口唇发绀、神志不清。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率120 次/分，律不齐，可闻及期前收缩。【score:6分】(1).该患者诊断为肺源性心脏病的必备条件是 【A】型呼吸衰竭 【B】肺部重度感染 【C】肺动脉高压 【D】重度通气功能障碍 【E】双下肢重度水肿 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 各种因素均可导致肺动脉高压，引起心功能异常。(2).引起患者意识障碍最可能的原因是

15、【A】动脉血 PaCO2升高 【B】动脉血 PaO2下降 【C】败血症 【D】心输出量下降 【E】合并脑肿瘤【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).治疗意识障碍最主要的措旖是 【A】呋塞米利尿 【B】肌内注射纳洛酮 【C】高压氧 【D】使用呼吸兴奋药 【E】机械通气【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，32 岁，腰部胀痛 1 周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175/100mmHg，P 80 次/分。尿常规：红细胞 412/HP，血红蛋白 123g/L，血肌 酐 700mol/L。

16、腹部 B 超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。【score:6 分】(1).多囊肾的常见遗传方式为 【A】X 染色体隐性遗传 【B】常染色体显性遗传 【C】常染色体隐性遗传 【D】Y 染色体显性遗传 【E】遗传突变【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。(2).该患者贫血为轻度的主要原因是 【A】年龄不大 【B】对促红素分泌的影响相对较小 【C】尿中红细胞少 【D】营养好 【E】未限制蛋白入量【sc

17、ore:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).能够延缓肾衰竭进展的主要方法是 【A】切除肾囊肿 【B】肾移植 【C】降血压达正常值 【D】囊内注射硬化剂 【E】保持足够的肾灌注【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。患者，女性，26 岁，妊娠 35 周，既往有胆囊炎病史，化验血 Hb 62g/L，MCV101f1，WBC5.5109/L，PLT 951

18、09/L。【score:6 分】(1).造成患者贫血最可能的原因是 【A】维生素 C 缺乏 【B】铁缺乏 【C】叶酸缺乏 【D】骨髓功能低下 【E】慢性失血【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者的 MCV 值大于 100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。(2).本疾病最具特征的临床表现是 【A】四肢乏力 【B】匙状甲 【C】镜面舌 【D】皮下出血 【E】结膜苍白【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).治疗措施首

19、选 【A】肌注维生素 C 【B】口服叶酸 【C】口服铁剂 【D】口服肾上腺皮质激素 【E】输血【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女性，48 岁，发现患 2 型糖尿病 2 个月余。测空腹血糖 9.5mmol/L，餐后 2 小时 12.3mmnol/L，BMI 28.9kg/m2；糖化血红蛋白 8.8%。【score:6分】(1).该患者饮食中糖类、脂肪、蛋白质所占总热量的比例应分别为 【A】40%50%，35%，15%【B】50%60%，30%，15%【C】65%70%，20%，15%【D】40%50%，30%，30%【E】50%60%，4

20、0%，10%【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).降糖药物首选 【A】二甲双胍 【B】混合胰岛素 【C】阿卡波糖 【D】中效胰岛素 【E】长效胰岛素【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者控制血糖的目标是 【A】空腹静脉全血血糖 4.46.1mmol/L，非空腹血糖 4.48.0mmol/L 【B】空腹静脉全血血糖 6.17.1mmol/L，非空腹血糖 8.09.0mmol/L 【C】空腹静脉全血血糖 6.57.1mmol/L，服糖后 2 小时血糖 7.511.1mmol/L 【D】

21、空腹静脉全血血糖 7.09.0mmol/L，服糖后 2 小时血糖 7.511.1mmol/L 【E】空腹静脉全血血糖 7.18.1mmol/L，服糖后 2 小时血糖 8.011.0mmol/L 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、BB 型题/B(总题数：8，score:32 分)【A】复方磺胺 【B】青霉素 【C】头孢氨苄 【D】氧氟沙星 【E】头孢他啶【score:4 分】(1).肺部厌氧菌感染【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).铜绿假单胞菌【score:2 分】【A】【B】【C】【D

22、】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。【A】运动性蛋白尿 【B】微量白蛋白尿 【C】大量白蛋白尿 【D】体位性蛋白尿 【E】组织性蛋白尿【score:4 分】(1).早期糖尿病肾病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病 1015 年，主要表现为 UAE 持续高于 20200g/分(相当于 30300mg/24 小时)，微量白蛋白尿逐年增加，但是 GFR仍增高。(2).多发性骨髓瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【

23、D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 浆细胞异常增生的恶性肿瘤。是一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgD 或IgE)或 Bence-Jones 蛋白质(游离的单克隆性 或 轻链)过度增生。【A】遗传性红细胞膜缺陷 【B】遗传性红细胞酶缺乏 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】免疫性贫血 【E】溶血性尿毒症综合征的贫血【score:4 分】(1).获得性红细胞膜缺陷【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋

24、白尿和全血细胞减少症。(2).微血管病性溶血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溶血性尿毒症综合征(HUS)的病因未明，可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物及其他一些因素。农村较城市多见。以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病多见于儿童，是婴儿期急性肾衰竭的主要病因之一。其临床特点是微血管性溶血性贫血，急性肾功能不全和血小板减少。【A】作用于细胞核内受体 【B】作用于线粒体 【C】作用于内质网 【D】作用于拓扑异构酶 【E】作用于细胞质受体【score:4 分】(1).甲状腺激素【score:2 分】【A】【此项为

25、本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).糖皮质激素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。【A】颊部蝶形红斑 【B】口、眼干燥，猖獗龋齿 【C】血管痉挛 【D】静脉血栓 【E】小关节炎症【score:4 分】(1).系统性红斑狼疮典型的皮疹是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 现采用的为美国风湿病协会在1982 年经修正的诊断标准共 11 项，包括颧颊部红斑等。(2).原发性干燥综合征的常见表现为【scor

26、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性SS 患者 63%有龋齿。【A】中毒性菌痢 【B】流行性乙脑 【C】霍乱 【D】伤寒 【E】斑疹伤寒【score:4 分】(1).立克次体病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者由莫氏立克次体引起。(2).烈性肠道传染病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】迅止 【B】

27、垂体后叶素 【C】血凝酶 【D】奥曲肽 【E】酚妥拉明【score:4 分】(1).肺结核合并冠心病患者发生咯血，以上哪种药物慎用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。(2).肺结核大咯血，血容量不足时，以上哪种药物慎用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 扩张血管，进一步加重血容量不足。A中央前回神经细胞 A颞上回神经细胞 C脊髓的前角细胞 D小脑的神经细胞 E大脑皮质神经细胞【score:4 分】(1).下运动神经元【score:2 分】【A

28、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).上运动神经元【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、BX 型题/B(总题数：2，score:2 分)23.下列哪些项目提示血尿为肾小球源性 【A】尿沉渣镜检白细胞满视野 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90%变形 【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 20%变形 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型 【E】尿中有管型 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎，显微镜下为严重的变形红细胞尿。24.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物是 【A】氟尿嘧啶 【B】阿糖胞苷 【C】甲氨蝶呤 【D】顺铂 【E】长春新碱 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：