内科主治医师相关专业知识-18.pdf

1、 内科主治医师相关专业知识-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，score:20 分)1.下列肾疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾病【score:2 分】【A】过敏性紫癜肾 【B】狼疮肾 【C】成人型多囊肾【此项为本题正确答案】【D】高尿酸肾病 【E】肾淀粉样变 本题思路：2.下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现【score:2 分】【A】发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带血 【B】间断右下腹痛 4 年，加重伴发热 2 个月 【C】腹泻、左下腹痛 6 天，伴里急后重，口服左氧氟沙星后有所好转 【D】间断腹泻、脓血便 3 年，加重并便鲜血 1 个月

2、，常伴里急后重【此项为本题正确答案】【E】间断大便次数增多 10 年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解。服得舒特后缓解 本题思路：3.哮喘发病机制中，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】cAMP 水平上升【此项为本题正确答案】【B】cGMP 水平上升 【C】受体功能低下 【D】受体兴奋 【E】P 物质增多 本题思路：4.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据【score:2 分】【A】神经系统查体 【B】脑电图改变 【C】脑脊液检查 【D】可靠的病史【此项为本题正确答案】【E】CT 扫描 本题思路：5.有关 DIC 不正确的是【score:2 分】【A】有高凝状态 【B】小血管中广

3、泛血栓形成 【C】有消耗性低凝状态 【D】有原发性纤溶存在【此项为本题正确答案】【E】有低纤维蛋白原血症 本题思路：6.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现【score:2 分】【A】手指皮肤病变 【B】反流性食管炎 【C】肾危象 【D】面部皮疹 【E】肺动脉高压【此项为本题正确答案】本题思路：7.大咯血常发生于以下哪种情况【score:2 分】【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压【此项为本题正确答案】【C】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 【E】先天性心脏病，室间隔缺损 本题思路：8.关于结核性腹膜

4、炎手术指征，叙述错误的是【score:2 分】【A】完全性肠梗阻 【B】肠穿孔引起腹膜炎 【C】肠瘘经内科治疗未闭合 【D】不全肠梗阻内科治疗好转【此项为本题正确答案】【E】难与急腹症鉴别时，可剖腹检查 本题思路：9.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】稀释性低钠血症 本题思路：10.男性，50 岁。早期胃癌术后 2 个月，查 13 c-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染【score:2 分】【A】大肠埃希菌 【B】

5、幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【C】葡萄球菌 【D】链球菌 【E】粪肠球菌 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：8，score:60 分)男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史。【score:12 分】(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑【score:2 分】【A】肺部感染 【B】慢性心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】急性左心衰竭 【D】心包炎 【E】急性右心衰竭 本题思路：(2).引起上述考虑的原因是【

6、score:2 分】【A】高血压心脏病 【B】心肌梗死 【C】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】甲亢性心脏病 本题思路：(3).导致近期病情加重的原因是【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】过劳 【C】电解质紊乱 【D】心肌炎症 【E】洋地黄中毒 本题思路：(4).若该患者一直服用地高辛 0.25mg/d，近日心电图出现非阵发性交界区心动过速，间发度房室传导阻滞，心律失常原因首先考虑为【score:2 分】【A】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【B】心衰加重 【C】电解质紊乱 【D】心肌炎症 【E】心肌梗死 本题思路：(5).该患者的心功能为【scor

7、e:2 分】【A】级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】无症状性心功能不全 本题思路：(6).治疗时不应采用【score:2 分】【A】硝普钠 【B】异山梨酯 【C】呋塞米 【D】抗感染 【E】洋地黄制剂【此项为本题正确答案】本题思路：男性，68 岁。间断咳嗽、咳痰、喘息 26 年，活动后气短 7 年。3 天前受凉后咳嗽气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少，双下肢水肿。查体：唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺可闻哮喘音和少量湿啰音，心率 120 次/分，心律不齐，肝肋下 3cm，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。血白细胞 13.110 9/L，中性粒细胞 80%，尿蛋白(+)。【

8、score:6 分】(1).以下检查结果中与病情不符合的是【score:2分】【A】血气分析 PaCO2 为 46mmHg 【B】X 线检查示心胸比例0.5 【C】X 线检查示右下肺动脉横径 19mm 【D】超声心动示右房、右室正常【此项为本题正确答案】【E】心电图示房颤 本题思路：(2).若患者夜间呼吸困难加重，双肺呼吸音较前减弱应首先考虑【score:2 分】【A】气流阻塞加重【此项为本题正确答案】【B】冠心病、左心功能不全 【C】肾功能不全、心功能不全 【D】胸腔积液 【E】气胸 本题思路：(3).应首先采取的治疗措施为【score:2 分】【A】祛痰平喘 【B】控制肺部感染【此项为本题

9、正确答案】【C】强心剂改善心功能 【D】利尿剂减轻心脏负荷 【E】血管扩张剂减轻心脏负荷 本题思路：女性，24 岁，突发畏寒，高热达 40%，伴咳嗽、胸痛2 天；2 小时前口服 APC 一片，出大汗后热退，头晕。查：神清，血压 86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脉 搏 102 次/分，WBC2110 9/L，胸片示右上肺大片状阴影。【score:4 分】(1).下列哪项诊断可能性最大【score:2 分】【A】大肠埃希菌肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】肺炎球菌肺炎【此项为本题正确答案】【D】肺结核 【E】肺脓肿 本题思路：(2).应首先采取的治疗措施是【score:2 分】【A】积极

10、输液，静脉滴注青霉素【此项为本题正确答案】【B】静滴间羟胺抗休克 【C】抗结核治疗 【D】静脉滴注头孢他啶 【E】应用糖皮质激素 本题思路：男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。【score:10 分】(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断【score:2 分】【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】腹部移动性浊音(+)【D】肝浊音界消失【此项为本题正确答案】【E】肠鸣音消失 本题思路：(2).急诊应做哪项检查以明确诊断【score:2 分】【A】胃镜 【B】钡餐造影 【C】腹腔穿刺 【D】胸部透视

11、 【E】腹部透视【此项为本题正确答案】本题思路：(3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见【score:2分】【A】前壁【此项为本题正确答案】【B】后壁 【C】上壁 【D】下壁 【E】球后 本题思路：(4).胃溃疡穿孔在哪一部位多见【score:2 分】【A】胃底 【B】胃体 【C】胃小弯【此项为本题正确答案】【D】胃大弯 【E】胃窦 本题思路：(5).穿孔后几小时内手术效果较好【score:2 分】【A】48 小时 【B】24 小时 【C】12 小时 【D】10 小时 【E】8 小时【此项为本题正确答案】本题思路：女性，48 岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热 10 余年。曾查尿蛋白(+)

12、，近 1 年来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现。尿 蛋白(+)，尿沉渣镜检白细胞 2030/HP、红细胞偶见。血尿素氮 13.6mmol/L，血肌酐 353.6mmol/L，血红蛋白 90g/L。【score:6 分】(1).患者肾功能不全的临床分期为【score:2 分】【A】肾功能不全失代偿期【此项为本题正确答案】【B】肾功能不全尿毒症期 【C】肾功能不全代偿期 【D】肾功能正常 【E】肾功能衰竭终末期 本题思路：(2).除肾功能不全的诊断外还应有什么诊断【score:2 分】【A】慢性肾盂肾炎 【B】慢性肾盂肾炎急性发作【此项为本题正确答案】【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性

13、肾炎合并下尿路感染 【E】慢性肾炎合并肾盂肾炎 本题思路：(3).目前应首先进行的检查项目【score:2 分】【A】尿沉渣镜检找白细胞管型 【B】尿沉渣中抗体包裹细菌 【C】清洁中段尿培养【此项为本题正确答案】【D】静脉肾盂造影 【E】密切观察患者的血压 本题思路：女性，38 岁。1 年来面色苍白伴倦怠、耳鸣就诊。检验 RBC2.510 12/L，Hb55g/L，MCV75fl(75m 3)，MCH22pg，MCHC0.29(29%)，红细胞中央淡染区扩大，网织红细胞 0.02(2%)，拟诊缺铁性贫血。【score:6 分】(1).在问诊时哪项与本病发病无关【score:2 分】【A】有无中

14、上腹疼痛及黑便史 【B】有无月经过多史 【C】家族中有无同样疾病史【此项为本题正确答案】【D】有无易兴奋、易激动、烦躁等症状 【E】有无嗜食泥土、煤屑、生米等异食癖 本题思路：(2).下列哪项实验室检查最具有诊断意义【score:2分】【A】MCV、MCH、MCHC 检查 【B】血清铁测定 【C】血清总铁结合力测定 【D】血清铁饱和度测定 【E】亚铁氰化钾染色骨髓内、外铁检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).在进行骨髓涂片检查时，下列哪项不应该出现【score:2 分】【A】骨髓增生明显活跃，红细胞系占 0.40(40%)【B】幼红细胞核小，胞质少，边缘不整齐，胞质发育迟于核 【C】成熟

15、红细胞中嗜多色性及靶形红细胞易见 【D】粒系及巨核细胞系形态正常【此项为本题正确答案】【E】细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少 本题思路：女性，23 岁，低热，口腔溃疡 1 个月，近 1 周面部出现红色皮疹，日晒后加重，同时膝关节肿痛，查尿蛋白(+)，血小板 2010 9/L。【score:6 分】(1).你认为最有诊断价值的实验室检查是【score:2分】【A】血抗核抗体(ANA)【此项为本题正确答案】【B】血抗血小板抗体 【C】尿肌酐、尿素氮检查 【D】血细菌培养 【E】ASO 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】风湿热 【B】SLE【此项为本题正确答案】【C】败血

16、症 【D】血小板减少性紫癜 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：(3).该患者最合适的治疗药物【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】泼尼松【此项为本题正确答案】【C】环磷酰胺 【D】青霉素 【E】长春新碱 本题思路：女性，30 岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HbsAg(-)，术中输血 800ml，40 天后肝功能ALT2801U/L，AST1601U/L，1BIL18mol/L。【score:10 分】(1).ALT 及 AST 增高的原因可能为【score:2 分】【A】急性甲型病毒性肝炎 【B】急性乙型病毒性肝炎 【C】急性丙型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【D】急性丁型病

17、毒性肝炎 【E】急性戊型病毒性肝炎 本题思路：(2).为明确诊断应查哪一项【score:2 分】【A】抗-HAV-IgM 【B】HBsAg 【C】HCV-RNA 和抗-HCV【此项为本题正确答案】【D】HDAg、抗 HDIgM 【E】抗 HEV 本题思路：(3).本病最主要的传播途径是【score:2 分】【A】粪-口途径 【B】输血【此项为本题正确答案】【C】性接触 【D】虫媒传播 【E】呼吸道 本题思路：(4).哪一项为本病原特点【score:2 分】【A】双股 DNA 【B】单股 DNA 【C】单股负链 RNA 【D】单股正链 RNA【此项为本题正确答案】【E】缺陷型 RNA 本题思路：

18、(5).最主要的预防措施是【score:2 分】【A】饮食卫生 【B】水源管理 【C】隔离病人 【D】严格血源管理【此项为本题正确答案】【E】预防注射 本题思路：三、B 型题(总题数：3，score:20 分)【A】30ml 【B】50ml 【C】150ml 【D】250ml 【E】500ml【score:6 分】(1).超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).胸部 X 线检查可见心影向两侧扩大，随体位变化而变化，估计心包腔内液体己超过【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确

19、答案】【E】本题思路：(3).当发现有心包积液体征时，如奇脉、肝大、颈静脉怒张，估计其液体量已超过【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】V1V5的 ST 段抬高，异常 Q 波形成 【B】、aVF 的 ST 段抬高，异常 Q 波形成 【C】V5V7、aVF 的 ST 段抬高，异常 Q波形成 【D】、aVL 的 ST 段抬高，异常 Q 波形成 【E】、aVF、V3V6的 ST 段抬高，异常 Q波形成【score:10 分】(1).广泛前壁心肌梗死【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).下侧壁心肌

20、梗死【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).高侧壁心肌梗死【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).下壁右心室梗死【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).下壁心肌梗死【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】DA 方案 【B】VAP 方案 【C】ABVD 方案 【D】CHOP 方案 【E】TP 方案【score:4 分】(1).急性非淋巴细胞白血病的首选治疗是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：