内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷4.pdf

1、 内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病学】-试卷 4(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，score:6 分)男性，50 岁，低热咳嗽 2 个月伴右胸痛，今日咯血80 ml。体温 38，呼吸 18 次分。【score:6 分】(1).接诊该病人应采取的措施是【score:2 分】【A】安静休息【此项为本题正确答案】【B】退热 【C】止血【此项为本题正确答案】【D】健侧卧位 【E】祛痰药【此项为本题正确答案】本题思路：(2).体检：神清，心率 100 次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅

2、助检查是【score:2 分】【A】X 线胸片【此项为本题正确答案】【B】支气管碘油造影 【C】痰结核菌涂片培养【此项为本题正确答案】【D】痰细菌培养+药敏【此项为本题正确答案】【E】痰脱落细胞【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压 12080mmHg，血 WBC15010 9 L，N86，ESR90mmh，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施【score:2 分】【A】患侧卧位【此项为本题正确答案】【B】正规抗结核治疗【此项为本题正确答案】【C】糖皮质激素 【D】垂体后叶素静滴【此项为本题正

3、确答案】【E】痰液做灭菌处理【此项为本题正确答案】本题思路：二、B1 型题(总题数：4，score:22 分)A浸润型肺结核 B血行播散型肺结核 C原发型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E支气管结核 下列肺结核的类型划分应是：【score:6 分】(1).男性，30 岁。因发热、咳嗽 2 周就诊，胸透为右上肺炎，抗生素治疗已 2 周无效。昨起少量咯血，胸片右上千酪性肺炎伴不规则低密度区【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，32 岁。持续高热、干咳 2 周就诊。胸片示两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系统性红斑狼疮一直应用激素，目

4、前泼尼松每日剂量为15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，42 岁。2 个月来干咳、痰血，伴胸闷、低热就诊。X 线示右下肺不张，分层片示右肺下叶支气管基底干部位有阻塞。纤维支气管镜检查证明结核病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：AKveim 试验 B结素试验 C支气管激发试验 DValsalva 试验 E冷凝集试验 对下列疾病的诊断宜采用哪一种试验?【score:6 分】(1).女性，33 岁。低热、干咳、胸闷 2 个月就医。体检发现纵隔及双肺

5、门淋巴结肿大，OT 试验(一)，血清血管紧张转化酶偏高【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，25 岁。因低热、干咳 3 个月就医。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男性，25 岁。因活动后气急 3 年就医。体检：患者轻度发绀，左背部肩胛间区近肩胛下角处闻及收缩期杂音。胸片及分层片示左肺下叶背段团块影，略显分叶，透视下有搏动【score:2 分】【A】【B】【C】【D】

6、【此项为本题正确答案】【E】本题思路：本例临床提示，肺动静脉瘘在透视下作Valsalva 试验，即掩鼻作深呼吸动作可见阴影大小有改变，进一步支持诊断。A痰抗酸染色 B痰菌培养 C痰厌氧菌培养 D痰真菌培养 E痰阿米巴培养 下列情况应进行何种检查：【score:6 分】(1).肺结核【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).细菌性肺炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).吸入性肺脓肿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：阿米巴所致肺脓肿主要源于邻近

7、脏器的感染，而非吸入性肺脓肿，所以排除 E，而其他选项与吸人性肺脓肿无关，应选 C。A头孢呋辛 B甲硝唑 C庆大霉素 D邻氯青霉素 E头孢唑啉【score:4 分】(1).急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，应选用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：MSSA 可选用窄谱耐酶的半合成青霉素，因此正确答案为 D；(2).急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：大量脓臭痰提示厌氧菌感染。三、X 型题(总题数：1，score:2 分)1.肺脓肿

8、主要应与下列哪些疾病相鉴别【score:2 分】【A】支气管扩张并感染【此项为本题正确答案】【B】细菌性肺炎【此项为本题正确答案】【C】空洞型肺结核继发感染【此项为本题正确答案】【D】支气管肺癌【此项为本题正确答案】【E】肺囊肿继发感染【此项为本题正确答案】本题思路：四、A1 型题(总题数：8，score:16 分)2.原发性肺脓肿最常见的病原菌是【score:2 分】【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】真菌 【D】链球菌 【E】厌氧菌【此项为本题正确答案】本题思路：需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺脓肿。其中厌氧菌感染达 80一 90，常见的有胨链球菌、胨球菌、脆弱类杆菌等。3.仰

9、卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是【score:2 分】【A】右下叶前基底段 【B】右上叶后段【此项为本题正确答案】【C】左上叶前段 【D】右中叶内侧段 【E】左下叶前基底段 本题思路：发病部位与支气管解剖走行有关，右主支气管陡直、粗、短，故吸人物易进入右肺，仰卧位时好发于右肺上叶后段或下叶背段。4.肺脓肿早期的 X 线表现与下列哪种疾病最相似【score:2 分】【A】肺囊肿 【B】支气管肿瘤 【C】支原体肺炎 【D】细菌性肺炎【此项为本题正确答案】【E】肺结核 本题思路：5.急性肺脓肿最具特征的症状是【score:2 分】【A】畏寒高热 【B】呼吸困难 【C】咳大量脓臭痰【此项为本题正确答案】

10、【D】咳嗽伴咯血 【E】咳嗽伴胸痛 本题思路：6.急性肺脓肿停用抗生素的指征是【score:2 分】【A】体温正常 【B】脓腔液平消失 【C】肺部体征消失 【D】咳嗽咳痰消失 【E】病灶消失，有纤维条索影【此项为本题正确答案】本题思路：抗感染治疗有效，宜持续应用 812 周，使 X 线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。7.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流【score:2 分】【A】左侧卧位 【B】右侧卧位 【C】头低仰卧位 【D】头低俯卧位【此项为本题正确答案】【E】坐位 本题思路：8.不是肺脓肿手术指征的是【score:2 分】【A】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【B

11、】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：9.血源性肺脓肿好发部位最多见于【score:2 分】【A】右上叶后段 【B】左下叶背段 【C】右下叶背段 【D】下叶基底段 【E】两肺外周部【此项为本题正确答案】本题思路：五、A2 型题(总题数：6，score:12 分)10.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4 个月，症状改善，胸片有 3cm 大小厚壁空洞，下一步治疗应 首选【score:2 分】【A】气管内给药 【B】体位引流 【C】经纤支镜灌洗吸引 【D】继续抗生素治疗 【E】胸外科手术【此项为本题正确答案】本题思路：11.男性

12、，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3 天来畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是【score:2 分】【A】铜绿假单胞菌 【B】厌氧菌【此项为本题正确答案】【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：12.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的【score:2 分】【A】头孢他啶(复达欣)【此项为本题正确答

13、案】【B】万古霉素 【C】利福平 【D】环丙沙星 【E】亚胺培南 本题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有 内酰胺类、氨基苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。13.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难，查体：口唇发绀，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生的是【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺梗死 【C】自发性气胸【此项为本题正确答案】【D】急性左心衰竭 【E】阻塞性肺不张 本题思路：14.某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近两周来高热，脓痰量

14、增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞 1810 9 L，该病例的诊断是【score:2 分】【A】右下肺炎球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支气管扩张，继发肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】阿米巴肺脓肿 【E】肺结核继发肺脓肿 本题思路：15.男性，50 岁，畏寒，高热 10 天，咳多量痰，为脓性，T395，WBC15410 9 L，右肺上中叩 诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为【score:2 分】【A】肺炎 【B】肺脓肿【此项为本题正确答案】【C】肺癌伴感染 【D】肺结核空洞形成 【

15、E】肺大泡合并感染 本题思路：六、A3 型题(总题数：2，score:12 分)男性，53 岁，寒战、高热 1 天。体温在 3940之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺明及庆大霉素治疗 3 天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。体查：肺部无阳性体征。【score:6 分】(1).最可能的致病菌是【score:2 分】【A】支原体为主 【B】病毒 【C】厌氧菌为主【此项为本题正确答案】【D】真菌为主 【E】大肠杆菌 本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【B】肺炎球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】支原

16、体肺炎 本题思路：(3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为【score:2 分】【A】青霉素 80 万单位肌肉注射，Q6 h，退热后 3天停药 【B】选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手术 【C】选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗 【D】可用多黏菌素治疗 【E】青霉素 2001 000 万单位天，静脉滴注46 周，症状减轻后减半，维持至少 2 周【此项为本题正确答案】本题思路：女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约 150 ml。病程已 10 天，多种抗生素治疗不见改善。x 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。【score:6 分】(1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能【score:2分】【A】空洞性肺结核 【B】阻塞性肺脓肿 【C】支气管肺囊肿继发感染 【D】吸人性肺脓肿【此项为本题正确答案】【E】肺隔离症 本题思路：(2).病原学诊断最可能的细菌当属【score:2 分】【A】铜绿假单胞菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染【此项为本题正确答案】【D】大肠埃希菌 【E】草绿色链球菌 本题思路：(3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查【score:2 分】【A】MRI 【B】支气管分层摄片 【C】CT【此项为本题正确答案】【D】HRCT(高分辨率 CT)【E】肺功能测定 本题思路：