内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷20.pdf

1、 内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 20(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.男性，20 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁 2 年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确【score:2 分】【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗【此项为本题正确答案】【E】开始先单独应用一种药物治疗 本题思路：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。2.男性 26 岁，突然出现从一侧手指开始抽动

2、，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是【score:2 分】【A】全身性强直一阵挛发作 【B】精神运动性发作 【C】Jackson 癫痫【此项为本题正确答案】【D】失神发作 【E】部分性感觉性发作 本题思路：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。3.女性患者，70 岁，3 年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人，对于该患者最佳的治疗药物是【score:2

3、分】【A】强的松 【B】卡马西平【此项为本题正确答案】【C】丙戊酸钠 【D】B 族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。4.男性患者，20 岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，对于该患者最佳的治疗药物是【score:2 分】【A】强的松【此项为本题正确答案】【B】卡马西平 【C】丙戊酸钠 【D】B 族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断面神经炎，首选强的松。5.女性患者，25 岁，近 5 年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后缓解，每月发作 2

4、3 次，对于该患者最佳的治疗药物是【score:2 分】【A】卡马西平 【B】强的松 【C】丙戊酸钠 【D】心得安【此项为本题正确答案】【E】B 族维生素 本题思路：偏头痛预防发作首选心得安。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)10 岁女孩，因半年来有时突然终止其正在进行的动作，呼之不应，双眼凝视，有时伴手中持物坠落，约持续数秒钟后立即清醒，对发作无记忆，每日发作数次。诊断为癫痫。【score:6 分】(1).患者的癫痫发作属于哪种类型【score:2 分】【A】复杂部分性发作 【B】局限性运动性发作 【C】失张力性发作 【D】肌阵挛发作 【E】失神发作【此项为本题正确答案

5、】本题思路：(2).该类型癫痫的典型脑电图(EEG)表现为【score:2分】【A】呈不规则的棘一慢波 【B】呈规律和对称的 25 周秒棘慢波 【C】呈规律和对称的 3 周秒棘慢综合波【此项为本题正确答案】【D】呈不规律的尖一慢波 【E】呈高波幅紊乱节律 本题思路：(3).应首先选择何种抗癫痫药物进行治疗【score:2分】【A】丙戊酸钠 【B】硝基安定 【C】苯巴比妥 【D】乙琥胺【此项为本题正确答案】【E】苯妥英钠 本题思路：男，23 岁，4 小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5 次。既往有癫痫病史 15 年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。入院后又发作 2 次

6、。【score:6 分】(1).最初的处理，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】血糖测定 【B】建立静脉通道 【C】血清苯妥英钠水平测定 【D】肌内注射苯妥英钠【此项为本题正确答案】【E】静脉缓推安定 本题思路：癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。(2).随后的处理，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】腰穿【此项为本题正确答案】【D】复查电解质 【E】选择一种抗癫痫药长期维持治疗 本题思路：癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种【score:

7、2 分】【A】总是有 3Hz 痫样放电 【B】可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电 【C】可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电 【D】总是有背景节律的异常【此项为本题正确答案】【E】呈高幅失节律表现 本题思路：癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)15 岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约 5 分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5 年前曾有类似发作一次。1 周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。【score:8 分】(1).此时最合适的处理是【score:2 分】【A】复查脑电图 【B】头颅 CT 检查 【

8、C】脑脊液检查 【D】暂不给抗癫痫药，继续观察【此项为本题正确答案】【E】给予抗癫痫药物 本题思路：首次就诊时，5 年内 2 次发作，可继续观察，暂不给抗癫痫药。(2).1 周后又来复诊，述昨日下午及今晨又发作 2次，发作情况同前。治疗药物首选为【score:2 分】【A】安定 【B】乙琥胺 【C】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【D】卡马西平 【E】西比灵 本题思路：第二次就诊时，1 周内发作 3 次，考虑特发性全面性发作，药物首选丙戊酸钠。(3).经服药半年一直未发作而自行停止服药。停药 1周后。今晨开始频繁发作，因一直意识不清而送来急诊。为了控制发作而又安全，最好首选【score:2分】【

9、A】苯妥英钠缓慢静脉注射 【B】硫喷妥钠缓慢静脉注射 【C】10水合氯醛保留灌肠 【D】安定缓慢静脉注射【此项为本题正确答案】【E】副醛保留灌肠 本题思路：第 3 次就诊时考虑癫痫持续状态。(4).该患者癫痫复发并出现持续状态的最可能的原因是【score:2 分】【A】发作类型判断错误，导致用药不当 【B】药量不够 【C】自行停药【此项为本题正确答案】【D】一开始没有联合用药物 【E】难治性癫痫 本题思路：抗癫痫药治疗应坚持单药治疗原则。四、A1 型题(总题数：14，score:28 分)6.抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作，停止其药物治疗下列哪一项不正确【score:2 分】【A】复杂部分性发

10、作完全控制 1 2 年后【此项为本题正确答案】【B】单纯部分性发作在完全控制 25 年后 【C】失神发作在完全控制 6 个月后 【D】全面性强直一阵挛性发作在完全控制 25 年后 【E】停药过程一般不少于 3 个月，需缓慢减量 本题思路：7.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选【score:2 分】【A】乙琥胺 【B】苯巴比妥 【C】卡马西平 【D】苯妥英钠 【E】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】本题思路：8.复杂部分性癫痫发作的特征是【score:2 分】【A】发作性意识障碍伴随精神症状和自动症【此项为本题正确答案】【B】持续数秒钟的意识丧失 【C】发作性嗜睡 【D】发作性

11、抽搐及意识障碍 【E】持续存在的精神异常 本题思路：9.原发性癫痫是【score:2 分】【A】大脑半球病变引起的癫痫发作 【B】20 岁前的全身性发作 【C】用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因者【此项为本题正确答案】【D】从婴儿期开始的癫痫发作 【E】病因不明的全身性强直阵挛发作 本题思路：10.治疗癫痫持续状态的首选用药是【score:2 分】【A】10水合氯醛灌肠 【B】地西泮注射液静脉注射【此项为本题正确答案】【C】利多卡因静脉注射 【D】丙戊酸钠静脉注射 【E】氯硝西泮静脉注射 本题思路：癫痫持续状态的首选药物治疗为：地西泮(安定)1020mg，静注，每分钟不超过 2mg。以后用

12、地西泮 50100mg，加入 5葡萄糖 500ml 中，缓慢静滴，每日总量在 100200mg。11.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的【score:2 分】【A】棘波 【B】尖波 【C】慢波【此项为本题正确答案】【D】棘一慢综合波 【E】多一棘慢综合波 本题思路：癫痫样波包括棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波。12.抗癫痫药物治疗的原则是【score:2 分】【A】大量、突击、静脉用药 【B】按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药【此项为本题正确答案】【C】按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种 【D】长期规则用药，禁酒 【E】大剂量，短期，联合用药 本题思路：答案 D 是对的，

13、但不是最佳选项，因为按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。13.脑电图激发方法不包括下列哪一项【score:2 分】【A】闪光刺激 【B】剥夺睡眠 【C】睡眠 【D】过度换气 【E】视频脑电图【此项为本题正确答案】本题思路：14.有关癫痫症下列哪一条不属于根据病因分类【score:2 分】【A】癫痫持续状态【此项为本题正确答案】【B】特发性癫痫及癫痫综合征 【C】症状性癫痫及癫痫综合征 【D】隐源性癫痫 【E】状态关联性癫痫发作 本题思路：15.诊断癫痫的手段主要靠以下何项【score:2 分】【A】神

14、经系统检查 【B】头颅 CT 【C】病史询问加上脑电图检查【此项为本题正确答案】【D】脑脊液检查 【E】单纯根据脑电图检查结果 本题思路：16.精神运动性癫痫的特征是【score:2 分】【A】发作性昏睡 【B】抑郁，常有幻觉与自制力低下 【C】发作性抽搐及意识障碍 【D】发作性精神症状，可伴有自动症，知觉障碍及意识障碍【此项为本题正确答案】【E】持续存在的精神异常 本题思路：17.癫痫持续状态的主要特征是【score:2 分】【A】一次发作后持续性意识障碍 【B】频繁发作 【C】发作后持续精神异常 【D】两次发作间期意识【此项为本题正确答案】【E】仅表现为全面性强直一阵挛发作状态 本题思路：18.下列哪一项因素与癫痫发作关系不大【score:2 分】【A】遗传 【B】性别【此项为本题正确答案】【C】内分泌因素 【D】脑炎 【E】脑部受伤 本题思路：19.症状性癫痫的临床特点不包括以下何项【score:2 分】【A】脑电图局灶性异常多见 【B】发作频繁 【C】神经影像学检查多发现异常 【D】发病与年龄有相关性，有自愈倾向【此项为本题正确答案】【E】一般有神经系统阳性体征 本题思路：