内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷34.pdf

1、 内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 34(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，score:44 分)1.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是【score:2 分】【A】血浆肾素活性增高 【B】水、钠潴留，血容量扩张【此项为本题正确答案】【C】前列腺素分泌减少 【D】血管舒缓素分泌减少 【E】儿茶酚胺分泌过多 本题思路：大部分慢性。肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。2.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是【score:2 分】【A】改善机体一般状况

2、 【B】辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒 【C】利用体内非蛋白氮合成蛋白质【此项为本题正确答案】【D】改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转 【E】以上都不是 本题思路：主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低。3.慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是【score:2 分】【A】前列腺素分泌减少 【B】血浆肾素活性增加 【C】水钠潴留、血容量增加【此项为本题正确答案】【D】前列腺素分泌增多 【E】以上都不是 本题思路：4.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】保钾利尿剂宜持续应用 【B】轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用 【C】有肾功能不全时应选用

3、袢利尿剂 【D】噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系【此项为本题正确答案】【E】袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致 本题思路：噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大，因此药物与剂量之间不呈线性关系。5.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是【score:2 分】【A】尿素 【B】尿酸 【C】溶菌酶【此项为本题正确答案】【D】胍类 【E】胺类 本题思路：6.下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是最有帮助的【score:2 分】【A】BUN 越高预后越差 【B】Scr 越高预后越差 【C】24 小时蛋白定量越高预后越差【此项为本题正确答案】【D】C

4、cr 越低预后越差 【E】血压越高预后越差 本题思路：近年来临床和实验研究均证实，尿蛋白作为一个独立的因素直接同肾功能损害程度呈正相关，尿蛋白对肾小球系膜细胞、近端肾小管细胞均有毒性作用，尿蛋白还可以改变肾小管细胞生物活性，加之一些特殊的蛋白质引起的肾损害使得蛋白尿对肾衰竭的预后影响较大。7.尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关【score:2 分】【A】心包炎 【B】皮肤瘙痒 【C】肾性骨营养不良症 【D】胃肠道症状【此项为本题正确答案】【E】神经系统症状 本题思路：慢性肾衰竭(CRF)所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有：骨骼症状；神经毒性和神经肌肉症状；与 PTH 过高、血钙

5、过高或转移性钙化有 关的其他症状，例如心血管系统或其他系统的软组织钙化。8.最适宜采用腹膜透析治疗的是【score:2 分】【A】糖尿病肾衰竭患者【此项为本题正确答案】【B】心血管功能稳定的尿毒症患者 【C】多囊肾肾衰竭患者 【D】肺功能较好的肾衰竭患者 【E】多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者 本题思路：9.下列哪种情况最适宜采用血液滤过治疗【score:2 分】【A】糖尿病肾衰竭患者 【B】儿童尿毒症 【C】尿毒症并严重心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】严重高钾血症 【E】严重酸中毒 本题思路：10.能控制肾小球内高压的药物是【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】受体阻滞剂 【C】钙通道

6、阻滞剂 【D】利尿剂 【E】ACE 抑制剂【此项为本题正确答案】本题思路：ACEI 可增加肾小球滤过率及肾血浆流量，故能控制肾小球内高压。11.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的【score:2 分】【A】肾素一血管紧张素水平增高 【B】血容量扩张 【C】血容量与肾素一血管紧张素平衡失调【此项为本题正确答案】【D】激肽系统的作用 【E】交感神经兴奋性改变 本题思路：慢性肾衰竭高血压发病机理：容量依赖性高血压：大约 90的肾实质性高血压是由于水钠 潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄适量水、盐时，就会造成水、钠潴留，进而使血容量过多引起高血压。这种高血压可通过限制水盐的

7、入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压目的。肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和 10的肾实质性高血压是因为肾素一血管紧张素一醛固酮升高所致。利尿、脱水常因使肾血流量下降导致肾素分泌增加，使血压更趋升高。应用血管紧张素拮抗剂可使此型高血压下降。另外，有些病人的高血压既不能用容量超载，也不能用肾素过多解释。同时，这两类发病机制之间又是相互联系的。12.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征是【score:2 分】【A】血肌酐350molL 【B】血肌酐442molL 【C】血肌酐530molL 【D】血肌酐707molL【此项为本题正确答案】【E】血肌酐884molL 本题思路：13.下列哪一项不是术后必

8、须紧急施行透析的指征【score:2 分】【A】因容量负荷过重而引起的心力衰竭 【B】未能纠正的严重酸中毒 【C】经治疗无效的高钾血症 【D】经治疗无效的低钠血症致脑水肿 【E】血肌酐达 440molL【此项为本题正确答案】本题思路：14.尿毒症患者，下列哪种症状与继发性甲旁亢无关【score:2 分】【A】心包炎 【B】皮肤瘙痒 【C】肾性骨营养不良症 【D】胃肠道症状【此项为本题正确答案】【E】神经系统症状 本题思路：15.我国慢性肾衰竭最常见的病因为【score:2 分】【A】慢性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】糖尿病肾病 【C】狼疮肾炎 【D】高血压肾病 【E】梗阻性肾病 本题思

9、路：16.发达国家慢性肾衰竭最常见的病因为【score:2 分】【A】慢性肾小球肾炎 【B】糖尿病肾病【此项为本题正确答案】【C】狼疮肾炎 【D】高血压肾病 【E】梗阻性肾病 本题思路：17.尿毒症最早出现的症状是【score:2 分】【A】心血管系统症状 【B】胃肠道症状【此项为本题正确答案】【C】血液系统症状 【D】呼吸系统症状 【E】神经精神和肌肉系统症状 本题思路：18.尿毒症必有的临床表现【score:2 分】【A】高血压 【B】贫血【此项为本题正确答案】【C】出血 【D】食欲不振 【E】骨酸痛 本题思路：19.尿毒症贫血的主要原因是【score:2 分】【A】肾脏产生 EPO 减少

10、【此项为本题正确答案】【B】造血原料缺乏 【C】血液透析过程失血 【D】红细胞寿命缩短 【E】骨髓抑制 本题思路：20.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制【score:2 分】【A】健存肾单位学说 【B】肾小球高滤过学说 【C】肾小管高代谢学说 【D】矫枉失衡学说【此项为本题正确答案】【E】内分泌功能障碍 本题思路：21.肾小球滤过率25mlmin 最好补【score:2 分】【A】必需氨基酸 【B】一酮酸【此项为本题正确答案】【C】植物蛋白 【D】维生素 【E】微量元素 本题思路：22.老年尿毒症患者，宜选用【score:2 分】【A】腹膜透析【此项为本题正确答案】【B】血液透析 【C】血液

11、滤过 【D】结肠透析 【E】肾移植 本题思路：二、A2 型题(总题数：5，score:10 分)23.男性，65 岁，因高血压 25 年，纳差乏力 3 个月余入院。体检：血压 2613kPa(19598mmHg)，意识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐1000molL，血红蛋白 65gL，血钙 19mmolL，血磷 30mmolL，血钾 55mmolL，CO 2 CP18mmolL。本例神经系统改变最可能的原因是【score:2 分】【A】肝性脑病 【B】帕金森综合征 【C】尿毒症【此项为本题正确答案】【D】低钙搐搦 【E】神经官能症

12、本题思路：尿毒症诊断明确，本病可以出现神经系统表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍，欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。24.男性，30 岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析治疗中。1 天前因消化道大出血，一度血压降至 84kPa(6030mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症，心电图 P 波消失，QRS 综合波宽大，心室率仅 40 次min，CO 2 CP15mmolL，血钾 75mmolL。此时最紧急的抢救措施应是【score:2 分】【A】克分子乳酸钠静脉注射【此项为本题正确答案】【B】5碳酸氢钠静脉滴注 【C】10葡萄糖酸钙静脉注射 【D】血液透析 【E】口服降钾树脂 本

13、题思路：本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高，故更应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。25.男性，56 岁，少尿 1 周入院。血压 180120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮 42mmolL，肌酐 1380molL，血钾 62mmolL，血钙 20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是【score:2 分】【A】

14、高血压引起 【B】尿毒症脑病 【C】高钾血症引起 【D】补碱引起【此项为本题正确答案】【E】脑出血 本题思路：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移引起低钙性抽搐。26.男性，75 岁。确诊糖尿病肾病 3 年，夜间阵发性呼吸困难 1 周，血压 9050mmHg，双肺底较多湿啰音，心率 160 次min，心律不齐，双下肢水肿，血尿素氮 35mmolL，肌酐 1210pmolL，二氧化碳结合力 9mmolL。此时最宜采用的治疗措施【score:2 分】【A】积极补充血容量 【B】5碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 【C】血液滤过【此项为本题正确答案】【D】腹膜透析血液透析 【E】强心、利尿、扩血管 本

15、题思路：27.男性，56 岁。少尿 1 周入院，血压 180120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮 42mmolL，肌酐 1380molL，血钾 62mmolL，血钙 20mmolL，二氧化碳结合力 12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是【score:2 分】【A】高血压引起 【B】尿毒症脑病 【C】高钾血症引起 【D】补碱引起【此项为本题正确答案】【E】脑出血 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，35 岁，因慢性肾炎史 10 余年，贫血 2 年伴浮肿来院检查。体检：血压 2013kPa

16、(150105mmHg)浮肿轻度，尿蛋白(+)，血红蛋白 80gL，Cr220molL。【score:6 分】(1).此时的饮食疗法中哪项是不妥的【score:2 分】【A】低蛋白饮食(06gkg)【B】富含必需氨基酸饮食 【C】足够热卡30kcal(kgd)【D】低磷饮食(600mgd)【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营养不良的发生，低蛋白饮食(06gkg)、富含必需氨基酸饮食、足够热卡30kcal(kgd)及低磷饮食(600mgd)均为正确的饮食疗法。(2).为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但

17、不包括【score:2 分】【A】使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压 【B】使用饮食疗法 【C】补充必需氨基酸及其 a 一酮酸制剂 【D】去除可能的诱发因素 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：(3).治疗 2 年后患者 Cr 为 270molL(血清)，BUN为 75mmolL，血红蛋白 56gL，AG=3530。下列哪项处理为好【score:2 分】【A】稍放宽饮食限制，避免营养不良【此项为本题正确答案】【B】加紧饮食限制 【C】输血 【D】输白蛋白 【E】以上都不是 本题思路：慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、高滤过和高跨膜压的状态改善，从

18、而可以减缓肾小球硬化进程，延缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗御感染的能力下降。男性，45 岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足搐搦来院。查血 Cr900molL，血 Ca 2+75mmolL，血磷 30mmolL。【score:6 分】(1).下列哪项处理是错误的【score:2 分】【A】使用磷结合剂 【B】补充钙盐 【C】使用活性维生素 D3【此项为本题正确答案】【D】限制磷摄入 【E】以上都不是 本题思路：本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血磷过高者，不能使用活性维生素 D 3，以防止软组织钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在 5

19、5 以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用 1，25 一(OH)2 D 3。(2).此时要降低血磷至正常最重要的措施是【score:2 分】【A】血液透析 【B】腹膜透析 【C】饮食控制 【D】口服碳酸钙【此项为本题正确答案】【E】口服氢氧化铝 本题思路：本例血磷相当高，达 30mmolL(10mgdl)，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸钙。当然也应采取其他措施。(3).本例使用 125 一(OH)2 D 3；前先应做的处理是【score:2 分】【A】使用钙剂 【B】降低血磷至正常【此项为本题正确答案】【C】查血 AKP 值 【D】纠正酸中毒 【E】甲状旁腺次全切除 本题思路：