呼吸科主治医师专业实践能力-5.pdf

1、 呼吸科主治医师专业实践能力-5(总分：42.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：25，score:25 分)1.患者 60 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，受凉后症状加重伴明显气短 1 周入院。血气分析示：pH 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸氧，对本例患者强调低流量吸氧是为了避免 A肺损伤 B氧中毒 C肺不张 D二氧化碳潴留加重 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.在慢性肺心病心功能代偿期，下列哪项表现不会出现 A咳痰、气喘 B上腹胀痛，少尿 C颈静脉充盈 D下肢轻度水肿 E

2、肝脏轻度肿大 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.口角和鼻周出现单纯性疱疹常见于 A葡萄球菌肺炎 B肺炎球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D厌氧菌所致肺炎 E克雷伯杆菌肺炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.关于肺癌的临床表现，哪一项不正确 A肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区 B转移淋巴结的大小反映了病程的早晚 C咯血以中央型肺癌多见 D发热的原因多为肿瘤继发感染 E气促可由于心包积液弓 I 起 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：5.根据下

3、列哪项条件可以确诊支气管扩张症 A慢性咳嗽、咳痰 B反复咯血 C大量咳痰且分层 D肺部湿啰音 E胸部高分辨 CT 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.呼吸困难患者，经胸部 X 线检查发现一侧胸部外侧带无肺纹理，肺组织被压缩，下述哪项不影响该疾病发生后的肺复张 A肺萎陷时间长短 B基础肺疾病和患者年龄 C治疗措施 D患者性别 E气胸类型 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症鼻导管吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为 A吸入氧浓度(%)21+4氧流量(L/m

4、in)B吸入氧浓度(%)204-4氧流量(L/min)C吸入氧浓度(%)21+5氧流量(L/min)D吸入氧浓度(%)20+5氧流量(L/min)E吸入氧浓度(%)22+4氧流量(L/min)【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现 A起病缓慢，从上呼吸道开始 B乏力、咽痛 C咳嗽、发热 D发热、食欲缺乏 E肌痛、不发热 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.患者 68 岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率 120/min，律不齐，肝肋下 3cm，

5、双下肢水肿，尿蛋白(+)。为判断病情首要检查应选择 A肝功能 B心电图 C血尿素氮 D动脉血气分析 E电解质 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.老年慢性支气管炎患者，近半月来病情加重，感染不易控制，曾用多种抗生素治疗无效。为明确诊断，应首先采取下列哪项检查 A痰细菌培养+真菌培养 B血常规 C胸部 CT D肺功能检查 E血气分析 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.患者，男 28 岁，重症肺炎并发 ARDS，行气管插管机械通气后出现持续性低血压，考虑其原因以何种可能性大 A出现心功能不

6、全 B发生急性心肌梗死 C发生肺梗死 D发生弥散性血管内凝血 E正压通气使胸膜腔内压(胸内压)增高，心输出量减少，血压下降 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.女性患者，42 岁，肺功能检查发现 FEV165%，残气量/肺总量 45%，血气分析正常。应诊断为 A阻塞性通气功能障碍 B正常 C限制性通气功能障碍 D弥散功能障碍 E混合性通气功能障碍 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：13.胸腔积液中葡萄糖含量仅 1.0mmol/L，应首先考虑 A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C癌性胸腔积液 D

7、心力衰竭 E肝硬化 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：14.患者由于严重打鼾影响家人及邻居休息就诊，自述经常处于困倦状态，有时吃饭时也打瞌睡，关于该患者可能所患痰病的分类，以下说法哪种正确 A分为中枢型、阻塞型和混合型 B分为中枢型、外周型和混合型 C分为中枢型和阻塞型 D分为中枢型和外周型 E分为中枢型、外周型和阻塞型 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.肺心病人工通气时，血气分析为：pH 7.50，PaCO2 24mmHg，BE8.0mmol/L，下一步应采用 A精氨酸 B减少呼吸机潮气

8、量 C5%NaHCO3 D加大呼吸机潮气量 E立即停用呼吸机，【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.支气管扩张患者厌氧酋感染痰的特征为 A黄绿色 B有恶臭 C痰量与体位有关 D静置分层 E多伴有咯血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：17.男患者，32 岁，咳嗽，咳脓臭痰，反复发热及咯血 2 个月。体温 3839.5，经青霉素静点治疗 2周无好转。查体：贫血外貌，右肺中下野有湿啰音，呼吸音减弱，心脏正常，可见杵状指(趾)。为确定诊断下列哪种检查措施最有意义 A血常规检查 B肺功能检查 C动脉血

9、气分析 D痰细菌培养 E胸部 X 线检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.对于支气管扩张下列哪项正确 A类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体免疫功能失调有关 B非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于上叶 C结核性支气管扩张多见于上叶前支 D右中叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张 EKartagener 综合征多伴有动脉导管未闭 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.支气管扩张发病的基本原因是 A肿瘤压迫 B肺结核 C支气管-肺组织感染

10、及阻塞 D支气管先天性发育缺损和遗传因素 E支气管内结石 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.慢性肺心病的主要死亡原因为 A酸碱失衡及电解质紊乱 BDIC C休克 D消化道出血 E肺性脑病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：21.支气管哮喘患者急性发作伴窦性心动过速，哪项治疗是错误的 A鼻导管吸氧 B普萘洛尔口服 C异丙托溴铵吸入 D硫酸沙丁胺醇吸入 E雾化吸入糖皮质激素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.下列哪项不是吸入性肺脓肿手术治

11、疗的指征 A积极治疗 2 个月无效 B内科治疗不能闭合的厚壁空洞 C合并支气管胸膜瘘 D脓腔6cm E出现大咯血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6d出现咳嗽、咳痰，痰略带黄色。查体：体温38.3，呼吸频率 32/min，右下肺可闻及较多细湿啰音。X 线胸片示右下肺大片渗出样改变。其最可能的致病菌为 A军团杆菌 B金黄色葡萄球菌 C流感嗜血杆菌 D铜绿假单胞菌 E革兰阴性杆菌 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.患者女性，50 岁，糖尿病多年

12、。近 1 年来，消瘦，咳嗽，发热，发现双上肺片絮状阴影，右上有4cm5cm 空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可能为 A慢性肺化脓 B肺结核空洞 C坏死性肉芽肿 D癌性空洞 E支气管肺囊肿合并感染 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.下列哪项体征提示右心室肥大 AP2亢进 B双肺湿啰音 C桶状胸 D右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 E双肺呼吸音低 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、(总题数：4，score:5 分)患者拔牙 2d 后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12d

13、 后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：体温 39，脉搏 89/min，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室检查：WBC 28109/L，中性粒细胞 0.92，核左移明显，并有中毒颗粒。【score:1.50】(1).该患者应考虑为 A大叶性肺炎 B肺结核 C支气管扩张 D支气管肺癌 E肺脓肿【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).如欲明确是何种致病菌，宜行 A痰细胞学检查 B咳出的痰直接涂片 C咳出的痰进行细菌培养 D通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查 E以上都不对【score:0.50】【A】

14、【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选 A红霉素 B青霉素 G C林可霉素 D庆大霉素 E万古霉素【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁不安，查体不合作，【score:1 分】(1).该患者发生了下列哪项并发症 A慢性肺心病并发肺性脑病 B慢性肺心病并发精神分裂症 C慢性肺心病并发癔症 D慢性肺心病并发癫癎 E慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).为明确诊

15、断，下一步检查最重要的是下列哪项 A动脉血气分析+血生化检查 B脑电图 C脑 CT DX 线胸片 E血常规【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查体：呼吸 46/min，血压 100/70mmHg，脉搏106/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。【score:1.50】(1).为明确诊断应首选哪项检查 A心电图 B胸片 C动脉血气分析 D脑脊液常规 E血常规【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者最可能并发的疾病是 AARDS B自发性气胸 C心肌

16、炎 D支气管哮喘 E脑膜炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者胸片示双肺弥漫性渗出阴影。动脉血气分析示 PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治疗措施是 A高浓度吸氧 B机械通气 C控制入液量 D调整抗生素 E糖皮质激素【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d来每日体温最低为 39.2，最高 39.8。入院后查体体温 39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。【score:1 分】(1).最可能的诊断是 A肺结核 B肺癌

17、 C胸膜炎 D大叶性肺炎 E自发性气胸合并感染【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者右上肺叩诊音可能出现 A清音 B浊音 C实音 D鼓音 E过清音【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、(总题数：2，score:2.50)A肺结核球 B急性血行播散型肺结核 C肺癌 D肺脓肿 E支气管扩张 【score:1.50】(1).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/d，刺激性咳嗽3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段 3cm4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺【sco

18、re:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男性，28 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右上叶后段 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，35 岁，高热 20d，咳黄脓痰 1 周，痰中带血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影 BBALF 中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少 C原因不明

19、的肺间质纤维化 DRV/TLC 明显增加 E支气管舒张试验，FEV1/FVC 改善率15%【score:1 分】(1).结节病活动期【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).特发性肺间质纤维化【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、(总题数：10，score:10 分)26.支气管扩张的描述中，正确的是 【score:1 分】【A】多在中、老年人中发病 【B】下胸部持续存在局限性湿啰音【此项为本题正确答案】【C】胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影【此项为本题正确答案】【D】长期咳嗽，大量脓痰，反复咯

20、血【此项为本题正确答案】【E】慢性患者可出现杵状指【此项为本题正确答案】本题思路：27.下述何药不可用于支气管哮喘发作 【score:1 分】【A】肾上腺素 【B】氨茶碱 【C】肾上腺糖皮质激素 【D】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【E】吗啡【此项为本题正确答案】本题思路：28.杜区获得性肺炎的主要病原体有 【score:1 分】【A】嗜肺军团菌 【B】支原体 【C】流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【D】铜绿假单胞菌 【E】肺炎链球菌【此项为本题正确答案】本题思路：29.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体后叶素来止血的情况包括 【score:1 分】【A】并发冠状动脉硬化性心脏病【此

21、项为本题正确答案】【B】并发高血压【此项为本题正确答案】【C】合并妊娠【此项为本题正确答案】【D】并发呼吸衰竭 【E】并发感染 本题思路：30.肺性脑病发生机制主要是 【score:1 分】【A】高碳酸血症【此项为本题正确答案】【B】电解质紊乱 【C】低氧血症【此项为本题正确答案】【D】脑微血栓形成 【E】脑供血减少 本题思路：31.DIP 具有以下特征 【score:1 分】【A】肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞【此项为本题正确答案】【B】病变分布均匀一致【此项为本题正确答案】【C】肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】预后好，可有自行改善或缓解【此项为本题正确答

22、案】【E】激素治疗反应好【此项为本题正确答案】本题思路：32.继发性气胸可见于下列情况 【score:1 分】【A】哮喘【此项为本题正确答案】【B】COPD【此项为本题正确答案】【C】肺化脓性病变【此项为本题正确答案】【D】机械通气【此项为本题正确答案】【E】子宫内膜异位【此项为本题正确答案】本题思路：33.慢性肺心痛心电图诊断标准的主要条件有 【score:1 分】【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波【此项为本题正确答案】【C】胸前导联重度顺钟向转位【此项为本题正确答案】【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路：34.哪些病因的胸腔积液是渗出液 【score:1 分】【A】肿瘤转移【此项为本题正确答案】【B】结缔组织病【此项为本题正确答案】【C】右心功能不全 【D】结核性【此项为本题正确答案】【E】肝硬化 本题思路：35.不是肺脓肿手术指征的是 【score:1 分】【A】急性肺脓肿【此项为本题正确答案】【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者【此项为本题正确答案】【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：