全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-17.pdf

1、 全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、【A3/A4 型题】(总题数：15，score:100 分)男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有 S 3，S 4 及级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病。【score:5 分】(1).超声心动图应示【score:2.50】【A】“城垛样”图形 【B】室间隔非对称性肥厚 【C】心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣上有团块回声 【E】左室前壁局部心缘突出 本题

2、思路：(2).入院后两天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为【score:2.50】【A】心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞【此项为本题正确答案】【B】脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下隙出血 【E】脑血管痉挛 本题思路：男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正常。【score:7.50】(1).以下病史哪一项最重要【score:2.50】【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史【此项为本题正确答案】【D】发热，关节痛史 【E】咳嗽，咯血史 本题思路：(2).体格检查

3、最可能发现的是【score:2.50】【A】心脏扩大 【B】肺底水疱者 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下一步首选哪一项辅助检查【score:2.50】【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验【此项为本题正确答案】【E】超声心动图 本题思路：女性，26 岁，售货员，经常头晕 3 个月，左上肢易乏力，发麻，门诊检查：右上肢血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)，左上肢13.3/6.7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音。【score:7

4、.50】(1).下述何项检查对明确诊断最有帮助【score:2.50】【A】24 小时动态血压监测 【B】血尿肌酐及肌酐清除率 【C】血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 【D】X 线血管造影【此项为本题正确答案】【E】酚妥拉明试验 本题思路：(2).多次复查血压，右上肢舒张压13.3kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率陕，既往有糖尿病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不应选用【score:2.50】【A】硝苯地平(钙拮抗剂)【此项为本题正确答案】【B】氯噻嗪(利尿药)【C】卡托普利(ACE 抑制剂)【D】美托洛尔(受体阻滞剂)【E】哌唑嗪(受体阻滞剂)本题思路：(3).住院期间泼尼松治疗

5、 30mg/d，4 周后血沉由70mm/h 逐渐减至 20mm/h，药物剂量也渐减至15mg/d，拟出院，以后的治疗应该【score:2.50】【A】症状缓解即可停用 【B】间隔 3 个月用一疗程激素 【C】用最小维持量，坚持至少一年【此项为本题正确答案】【D】有症状时用 【E】换用其他制剂如地塞米松 本题思路：33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图示：V 3 V 4 T 波倒置。【score:7.50】(1).对诊断最有意义的是【score:2.50】【A】胸部 X 线检查 【B】心

6、电图运动试验 【C】核素心肌显像 【D】冠状动脉造影 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜【score:2.50】【A】硝酸甘油 【B】阿司匹林 【C】双嘧达莫(潘生丁)【D】复方丹参片 【E】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】本题思路：(3).一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗外，家属询问可能发生的最严重情况是【score:2.50】【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】猝死【此项为本题正确答案】【D】房室传导阻滞 【E】栓塞 本题思路：男性，65 岁，2 周来不明原因发热，乏力，多汗，食欲不振，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间

7、可闻舒张期叹气样杂音，心率 100 次/分，律整，肺清，肝未及，脾侧位触及，血压 20.8/19.1 kPa(146/70mmHg)。【score:7.50】(1).最快、最方便的诊断方法是【score:2.50】【A】血培养 【B】超声心动图【此项为本题正确答案】【C】康氏反应 【D】抗链“0”【E】蛋白电泳 本题思路：(2).超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全，上有赘生物，最可能的诊断是【score:2.50】【A】风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎 【B】梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎 【C】老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】风心病，主动脉瓣关闭不

8、全伴感染性心内膜炎 【E】风心伴风湿活动 本题思路：(3).血培养结果是肠球菌，合理治疗是【score:2.50】【A】青霉素 800 万 U/d，静点 2 周 【B】青霉素 800 万 U/d+先锋霉素 4g/d，静点 2 周 【C】青霉素 1200 万 U/d+庆大霉素 8 万 U/d，静点68 周【此项为本题正确答案】【D】青霉素 1200 万 U/d，静点 68 周 【E】先锋霉素 4g/d，静点 3 周 本题思路：男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住院。体检：体温 37.9，血压：17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及

9、S 3，心率 128 次/分，下肢水肿。血CK、CK-MB 增高。【score:7.50】(1).此患者胸部 X 线片上，下列哪项不会出现【score:2.50】【A】Kerley B 线 【B】肺门蝴蝶影 【C】上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张【此项为本题正确答案】【D】叶间积液 【E】右侧胸腔积液 本题思路：(2).以下处理哪项正确【score:2.50】【A】休息 3 天，逐渐恢复体力活动 【B】休息 1 周，逐渐恢复体力活动 【C】以休息为主，动静结合 【D】卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 【E】卧床 2 周后，酌情考虑体力活动【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下治疗哪项错误【

10、score:2.50】【A】常规量利尿剂 【B】常规量洋地黄【此项为本题正确答案】【C】扩张容量血管药物 【D】扩张阻力血管药物 【E】扩张容量及阻力血管药物 本题思路：女，22 岁，发现高血压半年，常于运动时或情绪激动时血压明显增高，且伴剧烈头痛，大汗淋漓，恶心、呕吐。体检发现血压180/100mmHg(24/13.3kPa)。【score:7.50】(1).此时下列处理哪一项最不适宜【score:2.50】【A】溶栓治疗【此项为本题正确答案】【B】静脉注射地西泮 【C】分别测量四肢血压 【D】门诊密切随访 【E】口服降压药物 本题思路：(2).为明确高血压的原因，最适宜的检测是【score

11、:2.50】【A】血脂 【B】肾功能 【C】肾血管造影 【D】24 小时尿液中的 VMA 及儿茶酚胺【此项为本题正确答案】【E】尿常规(晨尿)本题思路：(3).若进一步诊治，最适宜的治疗手段是【score:2.50】【A】卡托普利(巯甲丙脯酸)【B】苄胺唑啉 【C】手术切除原发病灶【此项为本题正确答案】【D】避免情绪激动和运动 【E】钙拮抗剂 本题思路：男性，31 岁，就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检：体温 38.7，可闻及心包摩擦音。ECG 示多数导联 ST 段抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。【score:7.50】(1).此时应考虑最可能的诊断为【score:

12、2.50】【A】结核性心包炎 【B】急性非特异性心包炎【此项为本题正确答案】【C】风湿性心包炎 【D】急性化脓性心包炎 【E】急性心肌梗死 本题思路：(2).下一步将最有可能出现的是【score:2.50】【A】疼痛逐渐加剧 【B】显著性呼吸困难 【C】心律失常 【D】脓毒血症 【E】心包积液【此项为本题正确答案】本题思路：(3).进一步处理不应是【score:2.50】【A】抗生素治疗 【B】强心、利尿、扩血管 【C】心包切除 【D】卧床休息、对症处理 【E】继续降压治疗【此项为本题正确答案】本题思路：男，20 岁，入学体检时作 ECG 检查，诊断预激综合征，因无症状未作处理。次年某日因突感

13、心悸来我院门诊，ECG 检查示预激综合征并发室上速(逆传型)。【score:5 分】(1).对该患者处理应首选下列哪一项【score:2.50】【A】延长房室结不应期药物 【B】缩短房室结不应期药物 【C】延长旁路不应期药物【此项为本题正确答案】【D】缩短旁路不应期药物 【E】导管直流电消融术 本题思路：(2).一年后患者突然心悸，冷汗，头晕半小时，直接抬人病房。BP 10.6/6.6kPa(80/50mmHg)。ECG 示预激综合征并发心房颤动。治疗方案最好选择下列哪项【score:2.50】【A】延长房室结不应期药物 【B】缩短房室结不应期药物 【C】延长旁路不应期药物 【D】缩短旁路不应

14、期药物 【E】同步直流电复律【此项为本题正确答案】本题思路：男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音。【score:5 分】(1).首先考虑的诊断【score:2.50】【A】病态窦房结综合征 【B】窦房传导阻滞 【C】度二型传导阻滞 【D】完全性房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】房室分离 本题思路：(2).治疗上应首选【score:2.50】【A】静注阿托品 【B】静点异丙基肾上腺素 【C】静点氨茶碱 【D】植入心脏起搏器【此项为本题正确答案】【E】植入埋藏式心脏复律除颤器 本题思路：男性，20 岁，一年来

15、低热伴疲乏无力，心界扩大，心音低钝遥远，心电图：、aVL、aVF、V 2 V 6 导联 ST 段抬高。【score:5 分】(1).该疾病的诊断【score:2.50】【A】心绞痛 【B】扩张型心疾病 【C】心包炎【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路：(2).其可能的病因是【score:2.50】【A】病毒感染 【B】链球菌感染【此项为本题正确答案】【C】结核菌感染 【D】革兰阴性细菌感染 【E】支原体感染 本题思路：女性，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往史高血压 2 年，血压右上肢 170/100mmHg，左上肢160/100mmHg，双下肢血压测不清，

16、HR 80 次/分。【score:5 分】(1).体检最可能的发现是【score:2.50】【A】腹部血管杂音 【B】心脏增大 【C】视网膜正常 【D】足背动脉搏动减弱【此项为本题正确答案】【E】肝大 本题思路：(2).哪项检查对该患者的诊断最合适【score:2.50】【A】血清胆固醇测定 【B】选择性动脉造影【此项为本题正确答案】【C】双下肢动脉彩超 【D】MRI 【E】心脏超声多普勒 本题思路：一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症状加重，行心脏 M 型超声心动图检查示：二尖瓣曲线 EF斜率减慢，A 峰消失，前叶 M 样双峰曲线转为“城垛”样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向。【scor

17、e:7.50】(1).下列哪种心音不可闻及【score:2.50】【A】心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 【B】二尖瓣开瓣音 【C】Graham Steell 杂音 【D】第一心音增强 【E】Austin Flint 杂音【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能的诊断是【score:2.50】【A】心衰 【B】心肌梗死 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】左房黏液瘤 本题思路：(3).下列何种情况是球囊扩张的适应证【score:2.50】【A】心功能良好，无心衰表现 【B】二尖瓣开瓣音【此项为本题正确答案】【C】患者心功能进行性恶化，药物无效 【D】Austin

18、 Flint 杂音 【E】Graham Steell 杂音 本题思路：女性，34 岁，反复胸闷，心悸 3 年，下肢水肿 8 个月，体格检查：血压 13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，口唇发绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区舒张期杂音，肺底中小水泡音少许，肝肋下 2cm，脾不大，下肢轻度水肿。【score:10 分】(1).以下病史哪一项最有意义【score:2.50】【A】午后低热，咳嗽，盗汗史 【B】腰痛，血尿史 【C】发热，游走性关节痛史【此项为本题正确答案】【D】家族成员中心脏性猝死史 【E】高血压史 本题思路：(2).估计该患者二尖瓣面积最可能为 【A】46cm2 【B】2

19、4cm2 【C】1.52.0cm2 【D】0.51.5cm2 【E】0.5cm2【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).对该病人可采取的治疗原则不包括【score:2.50】【A】休息 【B】限制钠盐 【C】强心，利尿 【D】扩血管药物 【E】提高血【此项为本题正确答案】本题思路：(4).(假设信息)如果该病人近 1 个月有不规则发热(37.539)，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现 3/6 级收缩期杂音，最可能的诊断是【score:2.50】【A】风湿活动 【B】肺部感染 【C】肾盂肾炎 【D】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】

20、【E】伤寒 本题思路：男性，70 岁，突然胸闷、气短、烦躁不安半小时，入院体检：血压 26.6/13.3kPa(200/100mmHg)，呼吸 30 次/分，脉搏 140 次/分。双肺底有中量干湿啰音。【score:5 分】(1).心脏听诊最可能出现【score:1.25】【A】第一心音增强 【B】心尖区喀喇音 【C】心尖区开瓣音 【D】心尖区奔马律【此项为本题正确答案】【E】期前收缩 本题思路：(2).心电图上最可能出现【score:1.25】【A】P 波0.25mY 【B】QRS 波群0.12s 【C】RV5+SV14.0mY【此项为本题正确答案】【D】RV1+SV51.2mV 【E】ST 上抬，弓背向下 本题思路：(3).最可能诊断为【score:1.25】【A】高血压脑病 【B】急进性高血压 【C】高血压病合并肺部感染 【D】高血压病合并左心功能不全【此项为本题正确答案】【E】高血压病合并冠心病 本题思路：(4).首选下列哪项治疗【score:1.25】【A】毛花苷 C+氨茶碱+阿托品 【B】毛花苷 C+哌替啶+阿托品 【C】毛花苷 C+氨茶碱+地西泮 【D】毛花苷 C+哌替啶+呋塞米【此项为本题正确答案】【E】毛花苷 C+青霉素+地西泮 本题思路：