医学考试-感染性疾病-8.pdf

1、 感染性疾病-8(总分：32 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：9，score:15.50)下列病例应考虑哪项诊断 A高热惊厥 B瑞(Reyes)综合征 C乙型脑炎 D流行性脑脊髓膜炎 E结核性脑膜炎 【score:2 分】(1).患儿 2 岁。有发热、稍咳 23d，家长自给小孩服感冒药及阿司匹林退热，很快出现呕吐，抽搐，遂即昏迷。脑膜刺激征阴性，肝肋下 3cm，剑下 3.5cm，质韧。血氨升高，血 ALT 180u，血糖 1.12 mmol/L。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男孩，9 岁。午后低热 1 月余，纳呆

2、，人渐消瘦，上课没有精神。近 1 周来诉头痛，脾气时好时坏，且出现呕吐。其外婆有慢性咳嗽史，时痰中带血。检查：消瘦，神萎，嗜睡，颈有阻力，浅表淋巴结约蚕豆大小，心、肺无异常发现，克氏征、巴氏征阳性。家长拒绝做腰椎穿刺。【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).男孩，1 岁。流涕、轻咳 2d，今突然发热，无呕吐或腹泻，精神可。下午突然抽搐，全身抽动 23 min，抽后神志清楚，但较嗜睡，咽部充血，颈软，肺呼吸音粗，脑膜刺激征阴性。【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).男孩，6 岁。发热 3

3、d 伴嗜睡，抽搐 2 次于 8 月 4日入院，体温 40.5，神志不清，皮肤无出血点，颈部有抵抗，心、肺无异常，腹壁反射迟钝，腱反射亢进，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液白细胞数200106/L，蛋白微量，糖正常，中性粒细胞 0.69。【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：下列症状拟考虑 A发热 34d 后出疹，34d 出齐，疹褪后有麦麸样脱屑及色素沉着 B发热 12d 后出斑丘疹，12d 出齐，伴枕后淋巴结肿大，疹褪后无脱屑或色素 C发热 34d，一般情况好，热退后出斑丘疹，疹褪后无脱屑及色素沉着 D发热 23d 后出斑丘疹，皮疹稀少，伴疱疹性咽炎、

4、肌痛，疹褪后无脱屑 E发热 12d 后出疹，呈鲜红色细小点状，疹间皮肤充血，伴咽痛，疹褪后有鳞片状脱屑 【score:2 分】麻疹 【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：风疹 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).幼儿急疹【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).猩红热【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A补体结合试验 B特异性 IgM 抗体测定 C血凝抑制试验 D中和试验 E血和脑脊液分离病毒 【score:1 分】(1).男孩，3 岁

5、。由外地农村转来，诉发热 5d，头痛，呕吐 4 次，嗜睡。昨起体温更高，伴抽搐 2 次。体检：体温 39.5，神志清，嗜睡，颈有抵抗，心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，克氏征、布氏征均阳性，疑流行性乙型脑炎。为早期确诊，该病人应做的检查是。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男孩，7 岁。1992 年 7 月 30 日因发热、头痛 1周，呕吐每天 23 次，喷射状，嗜睡，神萎，近 3d有抽搐，因外院治疗无好转而转来院。体检：体温 39.2，神志清，嗜睡状，检查时肢体有小抽动，颈抵抗，心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，克氏征、布氏征阳

6、性，诊断为流行性乙型脑炎。可作回顾性确诊的血清学检查是。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A潜伏期 B前驱期 C瘫痪前期 D瘫痪期 E恢复期 【score:1.50】(1).女孩，2 岁。因低热 1d，转咳来诊。体检：神志清，体温 37.5，咽稍红，心、肺无异常，腹软。因当地有脊髓灰质炎流行，患儿未进行脊髓灰质炎疫苗预防，疑脊髓灰质炎顿挫型。该病儿的病程应终止于。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男孩，4 岁。来自安徽农村。因近日当地有脊髓灰质炎流行，该儿未服过脊髓灰质炎糖丸疫苗，疑

7、有 脊髓灰质炎隐匿型(隐性感染)可能。该病儿的病程应终止于。【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男孩，3 岁。因发热 2d，轻咳，哭闹，稀便每天12 次。因接触过脊髓灰质炎病人，疑脊髓灰质炎无瘫痪型。请问该病人的病程应终止于。【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A烦躁不安，惊厥，意识障碍，肢体强直，病理反射阳性 B兴奋不安，幻觉，错觉，精神异常，行为改变，脑脊液正常 C脑神经损害，肢体瘫痪，瞳孔大小不等，呼吸节律不规则 D脑神经损害，肢体运动性损害，震颤，多动，脑脊液正常 E脑膜刺激征阳

8、性。颈强直，克氏征、布氏征均阳性，脑脊液细胞数增加 【score:2.50】(1).男孩，5 岁半。因发热、头痛、呕吐 3d，抽搐 1次入院。体检：体温 39，神志清，咽稍红，颈有抵抗，心、肺无异常，临床诊断为病毒性脑炎脑干脑炎型。该病人还应具有的体征是。【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男孩，3 岁。因发热、头痛 2d，呕吐 2 次，疑珍为病毒性脑炎的脑膜脑炎型。该病人还应具有的体征是。【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).女孩，4 岁。因发热、头痛、呕吐 3d，经门诊脑电图检

9、查，诊断为病毒性脑炎(局灶型)。请问该病人应有的临床体征是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).女孩，10 岁。因低热、头痛、呕吐 3d，伴神萎，嗜睡，疑痫毒性脑炎精神异常型。请问该病人临床应有哪些症状和体征【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).男孩，2 岁。因高热 2d，头痛，喷射性呕吐 4次，抽搐 2 次来诊，经脑电图证实为病毒性脑炎。临床诊断为病毒性脑炎(脑炎型)。临床还应有哪些症状与体征【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A伤

10、寒 B幼儿急疹 C麻疹 D风疹 E单纯疱疹 【score:2 分】(1).发热 34d 出疹【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).发热 1d 出疹【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).发热 1 周出疹【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).热退疹出【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A流行性腮腺炎 B化脓性腮腺炎 C化脓性淋巴结炎 D腮腺炎病毒引起的颌下腺炎 E其他病毒性腮腺炎 【

11、score:1.50】(1).男孩，6 岁。发热伴右腮腺肿大 2d。体检：体温39.5，右腮腺局部红、肿、压痛明显，腮腺导管开口可见黄白色分泌物。血白细胞 15109/L，中性 80%。3d 前有流行性腮腺炎接触史。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).女孩，4 岁。发热伴双耳垂下肿痛 3d。2 周前幼儿园中有类似病例。体检：体温 38.5，双侧腮腺 2cm3cm，局部皮肤不红，轻压痛，腮腺导管开口略红肿，未见分泌物。血白细胞 7.5109/L，中性30%。【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思

12、路：(3).男孩，10 岁。发热伴右颌下肿痛 2d。体检：体温 39，右颌下可及 3cm4cm 大小肿块，触痛明显，局部软组织红肿，腮腺导管开口未见红肿。血白细胞 15109/L，中性 85%。【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 临床表现为单侧腮腺肿大，局部红肿、触痛明显，腮腺导管开口有脓性分泌物，外周 血象增高，以中性粒细胞为主，根据以上特点符合化脓性腮腺炎诊断。流行性腮腺炎多为双侧性，非化脓性炎症，故不符合。3d 前的接触吏对于诊断无帮助，因为流行性腮腺炎的潜伏期多为 23 周。A败血症 B菌血症 C病毒血症 D脓毒败血症 E毒血症

13、【score:1.50】(1).致病菌侵入血液并繁殖，产生内；外毒素，引起全身症状。【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).细菌侵入血液，短暂存在，不产生全身中毒症状。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).血液中无细菌，但有毒素引起全身症状。【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A流行性脑脊髓膜炎 B化脓性脑膜炎 C病毒性脑炎 D乙型脑炎 E结核性脑膜炎 【score:1.50】(1).女婴，8 个月。因发热、咳嗽、气促 2d，诊断为支气

14、管肺炎入院。于病程第 3 天发热更高，伴抽痉 2次，嗜睡进而昏迷，前囟隆起，巴氏征阳性。【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患儿，5 岁。于夏季发热 23d，抽痉 1 次。居住地蚊虫多。体温 39，嗜睡，颈有阻力，正常，四肢肌张力高。血白细胞 21109/L，中性粒细胞 70%。【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).男孩，10 岁。发热、头痛半天，伴呕吐。体温：39，神萎，面色苍白，全身皮肤可见散在分布的瘀点，颈抵抗可疑，克氏征阳性。血白细胞19109/L，BPC61109/L。【

15、score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、B2 型题(总题数：3，score:3.50)A多巴酚丁胺 B澳苄胺托西酸盐 C盐酸普萘洛尔(心得安)D酚妥拉明 E阿替洛尔(氨酰心安)F-甲基多巴 G溴化六羟基胺 H甲氧明(甲氧胺)I多巴胺 J毒毛花甙 K(毒毛旋花子甙 K)【score:1 分】(1).女孩，2 岁。发热伴咳 34d，皮疹 1d，从外地来，未进行任何预防接种。体温 40.5，咳剧，气急，鼻扇，口周鬈绀，口腔粘膜充血，心率每分钟160 次，心音低钝，律齐，两肺细湿口啰音，腹软，肝肋下 3 cm，剑突下 3.5cm，质软。根据目前情况首选上

16、述哪种药物治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.I.J.【此项为本题正确答案】本题思路：(2).男孩，1 岁。因发热、呕吐 10h，全身皮肤满布瘀点、瘀斑，血压下降，诊断为暴发型流行性脑脊髓膜炎体克型-，-予右旋糖酐 40(低分子右旋糖酐)、5%碳酸氢钠扩亢血容量，纠酸，山莨菪碱以改善微循环，但患儿仍神萎，肢冷，皮肤花纹，血压未明显上升。进一步宜选用哪种药物【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.I.【此项为本题正确答案】J.本题思路：A补体结合试验 B中和试验 C特异性 IgM 抗体检测 D血凝抑制试验 E反向被动血凝抑制试验 F

17、间接血凝试验 GELISA H乳胶凝集试验 【score:1.50】(1).男孩，4 岁。发热伴咳 3d，流涕，眼充血，咽红，口腔粘膜光滑皮肤可见散在红色斑丘疹，无明显麻疹接触史。上述哪项检查有助于早期鉴别麻疹或风疹【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).女孩，6 岁。发热 34d，嗜睡伴抽搐 1 次于 8月 3 日入院。体温 39.6，呼吸尚规则，浅昏迷，瞳孔等大，颈有阻力，腹壁反射迟钝，克氏征阳性，考虑乙型脑炎。用哪种血清学检查来明确诊断【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.

18、H.本题思路：(3).男孩，2 岁。发热伴呕吐 10h。体温 40，神萎，面色咣，皮肤有较多的瘀点、瘀斑，临床医师考虑流行性脑脊髓膜炎。用哪种方法检测脑膜炎球菌抗原【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.【此项为本题正确答案】H.本题思路：A心力衰竭 B低血钾症 C低血钙症 D呼吸衰竭 E自发性低血糖症 F低血钠症 G肾功能衰竭 H休克 【score:1 分】(1).一重度营养不良小儿。于凌晨 4 时左右，护士发现小儿面色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸有进气，四肢冷，有小抽动。应首先考虑为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】【F】

19、G.H.本题思路：(2).小儿 1 岁。因发热伴咳 3d，气急，烦躁不安，脉搏细弱，心率每分钟 160 次，奔马律，两肺闻及细湿啰音，肝脏肋下 3.5cm。诊断为肺炎并发【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：三、X 型题(总题数：13，score:13 分)1.男孩，1 岁，因发热 6d，抽痉 2 次，下肢弛缓性瘫痪，隔肌、肋间肌瘫痪、腱反射消失、呼吸浅速规则、声音嘶哑、吞咽困难，咽部分泌物潴留，咳嗽无力，诊断为脊髓灰质炎。主要的病变段是 【score:1 分】【A】脊髓【此项为本题正确答案】【B】延髓【此项为本题正确答案】【C】脑

20、干 【D】桥脑 【E】大脑皮层 本题思路：2.儿童伤寒的临床特点是 【score:1 分】【A】年龄越小，症状越不典型【此项为本题正确答案】【B】起病较急，热型多不规则，少有稽留热【此项为本题正确答案】【C】胃肠道症状如呕吐腹泻较明显【此项为本题正确答案】【D】肝脾肿大不显著 【E】肠道并发症多见 本题思路：解析 临床可将伤寒分为典型伤寒、重型伤寒、婴儿伤寒等类型。婴儿伤寒往往症状不典型，症状趋向轻型，病初易误诊上感、高热惊厥；相对缓脉较少、玫瑰疹罕见，更易出现腹泻、脱水和酸中毒。并发症以肺炎最常见。3.伤寒病的治疗可选用 【score:1 分】【A】氟喹喏酮类【此项为本题正确答案】【B】青霉

21、素 G 【C】去甲万古霉素 【D】氯霉素【此项为本题正确答案】【E】第三代头孢菌素【此项为本题正确答案】本题思路：4.小儿感染性疾病的临床表现特点有 【score:1 分】【A】起病急，来势凶【此项为本题正确答案】【B】机体缺乏局限能力【此项为本题正确答案】【C】新生儿常不伴发热【此项为本题正确答案】【D】新生儿可出现黄疸【此项为本题正确答案】【E】新生儿外周血白细胞明显增高 本题思路：5.阻断 HBV 母婴传播的措施有 【score:1 分】【A】母亲接种乙肝疫苗 【B】婴儿注射丙种球蛋白 【C】婴儿注射乙肝免疫球蛋白【此项为本题正确答案】【D】婴儿接种乙肝疫苗【此项为本题正确答案】【E】婴

22、儿输注血清白蛋白 本题思路：6.麻疹的隔离期通常是 【score:1 分】【A】出疹后 5d【此项为本题正确答案】【B】出疹后 7d 【C】出疹后 10d 【D】并发肺炎者，出疹后 10d【此项为本题正确答案】【E】并发肺炎者，出疹后 2 周 本题思路：解析 麻疹在出疹前 23d出疹后 5d传染性最强，因此隔离期通常出疹后 5d；如遇麻疹并发肺炎、喉炎、脑炎等，隔离期应延长至出疹后10d。7.先天性风疹综合征引起的新生儿畸形，主要有哪些 【score:1 分】【A】先天性心脏病(动脉导管未闭、肺动脉狭窄等)【此项为本题正确答案】【B】糖尿病 【C】眼部畸形(白内障、青光眼或视网膜病)【此项为本

23、题正确答案】【D】神经系统异常(小头畸形、智力低下)【此项为本题正确答案】【E】骨发育障碍、腭裂【此项为本题正确答案】本题思路：8.副伤寒与伤寒的区别在于 【score:1 分】【A】发热一般急起，少有稽留热【此项为本题正确答案】【B】多见玫瑰疹 【C】复发和再燃常见 【D】肠出血和肠穿孔等并发症少见【此项为本题正确答案】【E】小儿多见【此项为本题正确答案】本题思路：9.诊断传染性单核细胞增多症，嗜异性凝集试验必须 【score:1 分】【A】效价 132 以上 【B】效价逐周上升 4 倍以上，具有诊断意义【此项为本题正确答案】【C】经豚鼠肾吸附后，效价仍在 164 以上 【D】经牛红细胞吸附

24、后，效价仍在 164 以上【此项为本题正确答案】【E】可以被牛红细胞和豚鼠肾完全吸附 本题思路：10.诊断先天性风疹综合征，下列哪些最可靠 【score:1 分】【A】直接免疫荧光试验检查患儿咽部分泌物中的风疹病毒抗原【此项为本题正确答案】【B】出生时特异性高价 IgM【此项为本题正确答案】【C】出生时特异性高价 IgG 【D】风疹抗体的效价提高 4 倍以上【此项为本题正确答案】【E】周围血象中可见异型淋巴细胞及浆细胞 本题思路：11.支气管哮喘急性发作期最可能出现的肺功能改变是 【score:1 分】【A】FEVl 下降【此项为本题正确答案】【B】PEF 下降【此项为本题正确答案】【C】外周

25、阻力升高【此项为本题正确答案】【D】弥散功能下降 【E】PEF 变异率小于 20%本题思路：12.易感者接触麻疹后的预防措施是 【score:1 分】【A】检疫观察 3 周【此项为本题正确答案】【B】可应急接种麻疹疫苗【此项为本题正确答案】【C】近期应用过丙种球蛋白者，检疫观察延长至4 周【此项为本题正确答案】【D】丙种球蛋白不可与麻疹疫苗同时应用，若合用需相隔至少 3 周【此项为本题正确答案】【E】口服抗病毒药物 本题思路：13.下列哪些因素可促使念珠菌病的发病 【score:1 分】【A】长期使用广谱抗生素【此项为本题正确答案】【B】长期使用肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【C】有肺炎病史 【D】白细胞减少，T 细胞功能降低【此项为本题正确答案】【E】使用污染的输液管及导管【此项为本题正确答案】本题思路：