医学考试-消化科主治医师专业实践能力-10.pdf

1、 消化科主治医师专业实践能力-10(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：19，score:38 分)1.幽门螺杆菌感染不是下列哪种疾病的病因 【A】慢性萎缩性胃窦胃炎 【B】慢性萎缩性胃体胃炎 【C】十二指肠溃疡 【D】胃溃疡 【E】糜烂性胃炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免疫性胃炎、A 型胃炎，由自身抗体攻击壁细胞引起。2.下列哪项是肠易激综合征的发病因素 【A】免疫因素 【B】遗传因素 【C】精神因素 【D】代谢障碍 【E】环境因素 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项

2、为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺激等因素有关。3.对于肠易激综合征患者腹痛的特点的描述正确的是 【A】右下腹和脐周多见 【B】进食后缓解 【C】常在睡眠中痛醒 【D】多于排便或排气后缓解 【E】多于排便后加剧 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者及少。4.下列符合溃疡性结肠炎的病理改变的是 【A】隐窝脓肿 【B】纵形溃疡，鹅卵石样改变 【C】裂隙样溃疡

3、，常深达肌层 【D】非干酪样肉芽肿 【E】黏膜下层淋巴细胞聚集 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 隐窝脓肿，杯状细胞减少是溃疡性结肠炎的特征；裂隙样溃疡和肉芽肿形成是克罗恩病的特征。5.下列有关胃食管反流病的治疗，不正确的是 【A】改变生活习惯，避免进食使 LES 压降低的食物 【B】避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 【C】抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状 【D】增加 LES 压力，改善食管蠕动功能 【E】确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解

4、析 胃食管反流病的一般治疗：改变生活习惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状，应避免服用；质子泵抑制药抗酸作用强，适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。6.慢性胰腺炎的典型症状是 【A】乏力 【B】脂肪泻 【C】腹痛 【D】纳差 【E】发热 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。7.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 【A】胰蛋白酶原 【B】糜蛋白酶原 【C】前磷脂酶 【D】前弹

5、性蛋白酶 【E】激肽释放酶原 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 当胰液进入十二指肠后，在肠激酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，使各种消化酶原被激活，成为有生物活性的消化酶，参与急性胰腺炎的发病。8.溃疡性结肠炎最常见的症状是 【A】脓血便 【B】腹痛 【C】恶心、呕吐 【D】肠鸣音减弱 【E】食欲减退 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 70%90%的溃疡性结肠炎患者可出现脓血便或黏液血便。9.下列哪项是克罗恩病具有诊断意义的病理改变 【A】肠壁全层炎性细胞浸润 【B】炎性

6、息肉 【C】横行溃疡，鹅卵石样改变 【D】黏膜弥漫性充血水肿 【E】非干酪性肉芽肿 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 非干酪性肉芽肿是克罗恩病典型的组织学特征。10.下列哪项不是克罗恩病的并发症 【A】直肠癌 【B】结肠急性穿孔 【C】中毒性结肠扩张 【D】便血 【E】腹腔内脓肿 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 克罗恩病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变。中毒性结肠扩张是重型或暴发型溃疡性结肠炎

7、的并发症。11.不是重症溃疡性结肠炎的临床特点的选项是 【A】腹泻每日 6 次以上，明显黏液脓血便 【B】血沉加快(30mm/小时)【C】持续剧烈的腹痛 【D】脉搏90 次/分 【E】贫血(Hb100g/L)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时有持续性剧烈腹痛。其余选项均为重型溃疡性结肠炎的临床表现。12.下列哪项是胃食管反流病的并发症 【A】胃溃疡 【B】咽喉炎 【C】食管狭窄 【D】慢性胃炎 【E】食管裂孔疝 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

8、解析 胃食管反流病的并发症有：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管。13.分泌性腹泻的特点是 【A】禁食 48 小时腹泻持续存在 【B】禁食 48 小时后腹泻可停止 【C】禁食 48 小时腹泻持续存在，大便量500ml/小时 【D】血浆-粪质渗透压50mmol/(LH2O)【E】粪便的 pH 偏酸性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 分泌性腹泻的特点：腹泻量大，每日超过 1L；水样大便，无脓血；禁食 48 小时腹泻持续存在；粪便液呈碱性或中性。14.下列关于克罗恩病的描述中正确的是 【A】病变呈跳跃式分布 【B】腹腔脓肿是其最常见

9、并发症 【C】腹痛多位于右上腹或脐周 【D】腹痛进餐后缓解 【E】黏液脓血便多见 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 病变呈跳跃式分布是本病的形态特点之一。15.胃癌最常见的转移方式是 【A】直接蔓延 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【D】腹腔种植 【E】沿神经鞘转移 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 胃癌最常见的转移方式是淋巴转移，一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结。16.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的 【A】回盲部是主要的好发部位，其次为空肠 【B】回盲部是主要的好发部位

10、，其次为横结肠 【C】回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠 【D】回盲部是主要的好发部位，其次为十二指肠 【E】回盲部是主要的好发部位，其次为降结肠 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肠结核的好发部位主要是回盲部。其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。17.关于上消化道出血的描述哪项是正确的 【A】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的唯一原因 【B】上消化道大出血是指短期内失血超过800ml 【C】为提高确诊率应在出血停止后 4872 小时进行胃镜检查 【D】Dieulafoy 病可引起上消

11、化道大出血 【E】紧急处理是手术治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 Dieulafoy 病又称胃黏膜下横径动脉破裂，可引起上消化道大出血。18.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊音，提示腹水量至少有 【A】600ml 【B】700ml 【C】800ml 【D】900ml 【E】1000ml 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时才可查出移动性浊音。19.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是 【A】肝细胞变性 【B】肝脏弥漫纤维化

12、【C】假小叶和再生结节形成 【D】肝细胞坏死 【E】中央静脉及肝窦周围纤维组织增生 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 假小叶和再生结节形成，是肝硬化已经形成的典型形态改变。二、B/B(总题数：3，score:20 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，28 岁。间断腹痛、腹泻，脓血便 3 年，加重 2周。排便 810 次/日，伴发热，T38左右。结肠镜检查示全结肠黏膜粗糙，呈细颗粒状，可见多发表浅溃疡，附有脓血性分泌物。【sco

13、re:4 分】(1).该患者治疗应首选 【A】喹诺酮 【B】英夫利昔 【C】糖皮质激素 【D】硫唑嘌呤 【E】柳氮磺胺吡啶【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据临床表现及肠镜检查可明确诊断为溃疡性结肠炎，柳氮磺胺吡啶是治疗本病的常用药物。(2).若该患者出现持续性腹痛，鼓肠，肠鸣音消失，血白细胞计数 20109/L。患者可能发生 【A】急性肠穿孔 【B】急性肠梗阻 【C】腹腔内脓肿 【D】结肠癌 【E】中毒性结肠扩张【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溃疡性结肠炎患者出现持续性腹痛，鼓

14、肠，肠鸣音消失，血白细胞计数升高是并发了中毒性巨结肠(中毒性结肠扩张)临床表现。女性，42 岁。因餐后持续性腹痛、腹胀，伴呕吐 1天就诊。既往体健。查体：BP80/50mmHg，烦躁不安，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，腹水征(-)。化验WBC16109/L，尿淀粉酶 5800U/L。【score:10 分】(1).最可能的诊断是 【A】十二指肠溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】肠梗阻 【D】急性糜烂性胃炎 【E】急性胆囊炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 诊断依据：既往体健，餐后持续性腹痛、腹胀，伴呕吐半

15、天；BP：90/50mmHg，烦躁不安，四肢湿冷，提示发生了休克；腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，腹水征(-)；WBC13109/L，尿淀粉酶 5800U/L。(2).为判断该患者预后，应进一步检查 【A】全消化道钡剂检查 【B】血淀粉酶 【C】血钾 【D】血钙 【E】腹腔镜检查【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 影响急性胰腺炎预后的因素有：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。(3).若患者出现少尿，血肌酐持续在 700mol/L 以上，应选择的治疗方法是 【A】利尿 【B】快速输液纠正血容量不足 【C】血液透析

16、 【D】腹膜透析 【E】控制感染【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性胰腺炎患者出现少尿、血肌酐升高提示并发急性。肾衰竭。主要原因为有效血容量不足，应快速纠正血容量不足。(4).关于抗生素的应用，下列哪项是正确的 【A】不必要应用抗生素 【B】只需坚持用药 3 天 【C】静脉输注青霉素预防感染 【D】肌内注射广谱抗生素 【E】静脉输注广谱抗生素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 重症急性胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。(5).若该患者在入院 2 周后腹痛仍未缓解，伴

17、发热，T39，应首先选择下列哪项辅助检查明确诊断 【A】CRP 【B】血淀粉酶 【C】血脂肪酶 【D】腹部平片 【E】腹部 B 超【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 重症急性胰腺炎起病 23 周后，因胰腺、胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时出现高 热、腹痛、上腹肿块和中毒症状，腹部 B 超对脓肿有诊断意义。女性，16 岁。2 个月来低热、乏力、纳差、消瘦，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，质中等硬，稍活动，有压痛。PPD 试验阳性，血 WBC 正常，Hb100g/L，血沉 58mm/小时。【score:6 分】(1).为明确诊断，应首选的辅

18、助检查方法为 【A】结肠镜检查 【B】腹部 X 线平片 【C】下消化道造影 【D】便培养 【E】腹部 CT【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肠镜下活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。(2).应尽可能避免的检查是 【A】结肠镜检查 【B】腹部 X 线平片 【C】小肠胃排空实验 【D】便培养 【E】钡灌肠【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 结肠镜检查、下消化道造影、便培养钡灌肠均可对该病作出诊断，腹 X 线片对该病的诊断无意义，应予避免。(3).应首选何种药物治疗 【

19、A】泼尼松 【B】柳氮磺胺吡啶 【C】多潘立酮 【D】抗结核药 【E】环孢素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 抗结核是治疗肠结核的关键。三、B/B(总题数：6，score:32 分)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】肠结核 【B】Verner-morrison 综合征 【C】炎症性肠病 【D】甲状腺功能亢进症 【E】功能性胃肠病【score:6 分】(1).分泌性腹泻常见于哪种疾病【score:2 分】

20、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 Verner-morrison 综合征，又称胰性霍乱，属分泌性腹泻。(2).肠运动功能异常性腹泻常见于哪种疾病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 甲亢通过神经体液的因素可引起肠运动功能异常性腹泻。(3).渗出性腹泻常见于哪种疾病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 炎症性肠病时肠黏膜的完整性因炎症而受到破坏，造成大量渗出而引起腹泻。【A】自身免疫性肝炎 【B】肠结核 【C】溃疡性结肠炎 【D】克罗恩病 【E】肠易激惹综合征

21、【score:6 分】(1).抗平滑肌抗体阳性见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 抗平滑肌抗体阳性为型自身免疫性肝炎的血清学特征。(2).抗酿酒酵母抗体阳性见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 抗酿酒酵母抗体是克罗恩病的相对特异性抗体，可与溃疡性结肠炎相鉴别。(3).抗线粒体抗体阳性见于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 抗线粒体抗体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体，可与克罗恩病相鉴别。【A】漏出液 【B】乳糜液 【C】血性液 【

22、D】ADA 活性升高 【E】腹水蛋白质升高【score:6 分】(1).肝硬化腹水为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肝硬化腹水为漏出液，是由于门静脉高压是腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少而漏入腹腔，形成的。(2).肝癌腹水常见【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。(3).结核性腹膜炎腹水常见【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，A

23、DA 活性升高可与其他性质的腹水相鉴别。【A】C 反应蛋白明显升高 【B】非干酪性肉芽肿 【C】肠鸣音亢进 【D】腹水 【E】血氨升高 【score:6 分】(1).急性肠梗阻常出现【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 急性肠梗阻时肠鸣音亢进。(2).急性出血坏死型胰腺炎常出现【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 C 反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。(3).克罗恩病常出现【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析

24、急性出血坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征。【A】血 CRP 【B】血胆红素 【C】血淀粉酶 【D】血脂肪酶 【E】血糖【score:4 分】(1).急性胰腺炎发病后 2472 小时后开始升高的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 血脂肪酶常在急性胰腺炎发病后2472 小时后开始升高，对就诊较晚的患者有诊断价值，而且特异性较高。(2).可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路

25、：解析 CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高，可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎。【A】十二指肠球溃疡 【B】克罗恩病 【C】慢性胰腺炎 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎【score:4 分】(1).可出现维生素 B12吸收障碍的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 维生素 B12吸收障碍与胰腺分泌不足有关。(2).餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 慢性胰腺炎时，胰腺内分泌功能障碍可致餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常

26、。四、B/B(总题数：5，score:10 分)20.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的 【A】胃酸分泌过多 【B】胰液中胰酶含量增多 【C】胰液排泄障碍 【D】胰腺外分泌减少 【E】炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胰液排泄障碍、炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤是急性胰腺炎的重要发病机制。21.关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的 【A】腹痛是最常见的症状 【B】腹痛常于便后减轻 【C】夜间平卧时腹痛加重 【D】清晨起床时腹痛加重，便后缓解 【E】恶心、呕吐出现在腹痛

27、之前 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 腹痛是慢性胰腺炎最常见、最突出的症状，夜间平卧、进食时腹痛加重，取坐位或膝屈曲位时缓解，后期可伴有脂肪泻。恶心、呕吐常在腹痛后不久出现 22.肠易激综合征的发病机制不包括 【A】营养不良 【B】肠道感染 【C】内脏感觉异常 【D】精神心理障碍 【E】遗传因素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺激等因

28、素有关。23.可引起上消化道出血的全身性疾病有 【A】甲状腺功能亢进症 【B】遗传性毛细血管扩张 【C】尿毒症 【D】流行性出血热 【E】糜烂性胃炎 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 遗传性毛细血管扩张、尿毒症、流行性出血热均是可引起上消化道出血的全身性疾病。24.男性，52 岁。近 3 个月胸骨后烧灼样不适与反酸，伴有吞咽困难，劳动后或精神受刺激后加重。临床考虑为胃食管反流病，下列哪些辅助检查最具有诊断价值 【A】胃镜检查 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】24 小时食管 pH 监测 【D】食管滴酸试验 【E】食管测压 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 胃镜检查与 24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病最准确的方法。