医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(六).pdf

1、 眼科学主治医师-眼外伤(六)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，score:100分)1.眼部化学烧伤如何进行急救和早期治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(眼部化学烧伤应立即清除有毒物质，减轻组织反应。(1)冲洗：应分秒必争，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。(2)结膜下注射自体全血及血清。(3)前房穿刺：一般认为应在伤后 12 小时内进行。(4)结膜切开术。(5)结膜下中和注射：酸烧伤时可注射磺胺嘧啶钠溶液，碱烧伤时可注射维生素 C。(6)预防感染。(7)胶原溶解酶抑制剂的应用：以延缓或阻止角膜溃疡的发生。(8)肝素结膜下

2、注射：可溶解角膜缘血栓，对疏通和恢复循环有一定效果。(9)结膜或黏膜移植：大面积的重度化学烧伤，切除坏死的结膜及表层巩膜，移植另眼的结膜或自体黏膜可防止角膜穿孔 和睑球粘连。(10)角膜移植：即将穿孔的角膜溃疡可行治疗性板层角膜移植。)本题思路：2.眼部化学烧伤如何进行晚期治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(眼部化学烧伤的晚期治疗重点是松解睑球粘连，为争取复明创造条件。(1)治疗干眼：1)人工泪液。2)腮腺管移植。3)采用亲水软性接触镜。4)泪小点封闭。(2)角膜移植：1)在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即行治疗性板层角膜移植。2)碱烧伤后的角膜移植具有很大危险性，并发症多。3)

3、人工角膜移植在国内外均处于研究试用阶段，对角膜移植失败的病例，或不适于角膜移植者，做人工角膜移植偶尔可获满意效果，但疗效多不持久，最终因人工角膜片脱落导致手术失败。)本题思路：3.什么是眼部热烧伤?【score:5 分】_ 正确答案：(1)眼部热烧伤是高温通过直接传导或辐射所引起的眼组织损伤。(2)主要分为火焰灼伤和接触灼伤两类。(3)轻度火焰灼伤：多发生在日常生活中，严重者可见于工农业生产事故或战时武器的灼伤。(4)接触灼伤：可由于沸水、沸油、灼热的炉渣、烟头或熔红的铁屑、铅、玻璃等溅入眼内引起。)本题思路：4.眼部热烧伤的临床变现是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)一般较轻：

4、沸水、沸油的烧伤一般较轻，眼睑发生红斑、水疱，结膜充血水肿，角膜轻度浑浊。(2)热烧伤严重时：如铁水溅入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死，组织愈合中可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。)本题思路：5.眼部热烧伤如何治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(眼部热烧伤的治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。(1)轻度热烧伤：局部滴用散瞳剂及抗生素眼液。(2)严重的热烧伤：应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。(3)有角膜坏死时：可进行羊膜移植或带角膜上缘上皮的全角膜板层移植。(4)晚期：根据病情治疗并发症。)本题思路：6.物理

5、性眼外伤的分类是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)热烧伤。(2)辐射性眼外伤。(3)应激性眼损伤。)本题思路：7.辐射性损伤的常见原因有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(辐射性损伤常见原因有微波、红外线、可见光、紫外线、X 线、射线、中子或质子束等。)本题思路：8.红外线损伤的临床表现是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。其中短波红外线(波长 8001200nm)可被晶状体和虹膜吸收，造成白内障，旧称吹玻璃工人白内障。)本题思路：9.什么是“日光性视网膜病变”?【score:5 分】_ 正确答案：(“

6、日光性视网膜病变”是热和光化学作用引起的黄斑损伤，主要临床表现如下。(1)视力下降：视力下降为 0.080.1，严重者有中央暗点，视物变形，头痛。(2)眼底表现：可见中心凹黄白色点，数日后变成红点，有色素晕；2 周后，出现小而红色的板层裂孔，可位于中心凹或其旁。(3)病程：通常 36 个月恢复。)本题思路：10.什么是离子辐射性损伤?【score:5 分】_ 正确答案：(离子辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害。眼部可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等。)本题思路：11.感染性眼内炎的临床表现有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)眼睑、球结

7、膜充血水肿，睫状充血，角膜浑浊，前房大量纤维素性渗出物或积脓，瞳孔对光反应迟钝，累及眼后段者可见玻璃体灰黄色或团块状浑浊。渗出物机化致视网膜脱离，眼球萎缩。(2)全眼球脓炎：除眼内炎体征外，常有眼球突出，眼球运动受限(球筋膜、眼外肌受累)，最后眼球破溃、流脓，导致眼球结核；或向颅内蔓延，引起化脓性脑膜炎，海绵窦血栓。)本题思路：12.感染性眼内炎的辅助检查有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)裂隙灯显微镜：可检查眼前段的炎症反应。(2)B 超检查：不管有无屈光间质浑浊，均应进行 B 超检查，超声显示为玻璃体浑浊、脉络膜增厚 或脉络膜、视网膜脱离。(3)微生物检查：是眼内炎最有价值、

8、最可靠的方法。具体方法如下：表面取材：用棉拭子在开放性伤口、结膜分泌物处取材培养；取房水：放置无菌开睑器，4 号半针头行前房穿刺，取 0.1ml 房水；取玻璃体：在角膜缘后4mm(有晶状体眼)或 3mm(无晶状体眼和人工晶状体眼)穿刺，针应直接指向眼球中心以免损伤晶状体，进针深度应小于 1cm。获得的标本应立即接种至培养皿中，每个标本应立即行革兰、吉姆萨和抗酸染色。(4)怀疑有眼内异物时，应行 CT 检查。必要时行 ERG检查可评价伤眼视网膜功能。)本题思路：13.感染性眼内炎的治疗要点有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)抗感染治疗 1)全身应用抗生素：细菌性眼内炎：静脉滴注环丙

9、沙星 0.2g，每日 2 次；或妥布霉素 160240mg，每日 1 次，用 35 日；真菌性眼内炎：静脉滴注氟康唑(大扶康)注射液 100ml，每日 1 次；或口服酮康唑 200300mg，每日2 次，用 35 日。2)结膜下注射抗生素：细菌性眼内炎：妥布霉素 2 万 U，每日 1 次，用 35 日；真菌性眼内炎：氟康唑 0.8mg。3)局部抗生素滴眼液：细菌性眼内炎：喹诺酮类、妥布霉素等。真菌性眼内炎：氟康唑、那他霉素等。4)前房或玻璃体腔注射抗生素：细菌性眼内炎：常用妥布霉素200g，万古霉素 1mg，头孢他啶 2mg 等；真菌性眼内炎：常用氟康唑 100g，那他霉素 25g，两性霉素

10、B5g 等。(2)糖皮质激素：细菌性化脓性眼内炎在全身静脉滴注抗生素时可加用。如地塞米松 510mg，每日 1 次，用 35 日。(3)散瞳：阿托品眼膏每晚 1 次，复方托品酰胺滴眼液每日 4 次。)本题思路：14.感染性眼内炎的手术治疗有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)玻璃体手术：一旦高度怀疑眼内炎，发病 1248 小时，炎症无控制趋势，眼底无红光反 射，玻璃体高度浑浊，则应尽早行玻璃体手术。目前玻璃体手术与眼内注药已经成为治疗眼内炎的最有效也是最主要的手段。(2)眼内容物剜除术：如已破溃或已发展为全眼球脓炎，视力完全丧失时，应行眼内容物剜除术。)本题思路：15.感染性眼内炎

11、的治疗注意事项有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：(1)急诊取房水、玻璃体液做细菌和真菌培养加药物敏感试验，并做涂片检查。(2)尽早做 B超检查以明确玻璃体的浑浊程度和视网膜情况。(3)病原菌培养阴性者不能排除化脓性眼内炎。(4)真菌性眼内炎禁止全身或局部使用糖皮质激素。)本题思路：16.什么是交感性眼炎?【score:5 分】_ 正确答案：(交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。)本题思路：17.交感性眼炎的病因是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(交感性眼炎的病因不明，现认为其发病与免疫因素有关

12、，即有感染和自体免疫两种学说。)本题思路：18.交感性眼炎的临床表现是什么?【score:5 分】_ 正确答案：(1)潜伏时间：交感性眼炎在外伤后的，短者数小时，长者可达 40 年以上，90%发生在 1 年以内，最危险的时间最受伤后 48 周。(2)刺激眼：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水 肿，视盘充血，角膜后有羊脂状角膜后沿着物(KP)，房水浑浊，虹膜变厚发暗。(3)交感眼：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水浑浊，细小角膜后沿着物，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔

13、缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体浑浊，视盘充血、水肿，周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。)本题思路：19.交感性眼炎如何诊断?【score:5 分】_ 正确答案：(1)有眼球穿通伤史及双眼炎症反应。(2)当交感眼出现角膜后沿着物前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时，即可考虑交感性眼炎的发生。(3)把已经失明的刺激眼摘除后可作病理学检查进一步确诊。)本题思路：20.交感性眼炎如何治疗?【score:5 分】_ 正确答案：(治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。(1)使用大量皮质类固醇，每日晨起口服泼尼松 6080mg，以后根据病情酌情减为隔日给药 1 次，待炎症消退后仍应用维持量数月，不可随便停用，或提前减少药量。(2)激素治疗或不能继续应用者，可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。(3)局部和全身应用抗生素及辅助治疗。(4)刺激眼经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除，若有恢复视力的可能者，仍应积极治疗。(5)一般应随诊 3 年以上，其间要每年随访一次。)本题思路：