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1、 临床医学检验技术-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：37，score:79 分)1.为鉴别 CML 与类白血病反应，首选【score:2 分】【A】POX 染色 【B】PAS 染色 【C】NAP 染色【此项为本题正确答案】【D】AS-DCE 染色 【E】铁染色 本题思路：解析 CML NAP 阳性率及积分明显减低，而类白血病反应 NAP 积分增高。2.慢性粒细胞白血病慢性期起病缓慢，最突出的体征是【score:2 分】【A】乏力、盗汗、消瘦及低热 【B】肝、脾大【此项为本题正确答案】【C】胸骨压痛 【D】贫血 【E】黄疸 本题思路：解析 慢性粒细胞白血病(

2、CML)是一种起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性疾患。CML 起病缓慢，初期症状不明显，逐渐出现乏力、低热、盗汗、食欲减退及消瘦等。最突出的体征是脾脏肿大，就诊时往往已达脐或脐以下，质硬、无压痛，胸骨压痛也较常见，随病程进展出现贫血并逐渐加重。3.确诊为慢性粒细胞性白血病患者，其中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至 200 分，可能发生下列哪种变化【score:2 分】【A】急粒变 【B】急淋变 【C】急单变 【D】合并严重化脓感染【此项为本题正确答案】【E】无法判定 本题思路：解析 严重的化脓性感染、烧伤，手术后均可使 NAP 积分增高。而急粒变等，NAP 积分不会显著增高。4.慢性粒细胞性白血

3、病患者具备下列哪种条件，可考虑为加速期【score:2 分】【A】不明原因发热、贫血、出血加重或骨骼痛、脾进行性肿大【此项为本题正确答案】【B】外周血中嗜碱粒细胞10%【C】药物引起血小板增高 【D】合并严重化脓感染 【E】以上都应具备 本题思路：解析 慢性粒细胞性白血病具备下列两种条件均可认为是加速期：(1)不明原因的发热，贫血，出血加重，和(或)骨骼疼痛。(2)脾脏进行性肿大。(3)不是因为药物引起的血小板进行性降低或增高。(4)原始细胞(型+型)在血中及(或)骨髓中10%。(5)外周血嗜碱粒细胞20%。(6)骨髓中有显著的胶原纤维增生。(7)出现 Ph1 以外的其他染色体异常。(8)对传

4、统的抗慢性粒细胞性白血病药物治疗无效。(9)CFU-GM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落比值增高。5.关于慢性粒细胞白血病血常规特点说法正确的是【score:2 分】【A】发病初期即出现贫血 【B】外周血可见各阶段粒细胞，以中、晚幼粒细胞增多为主【此项为本题正确答案】【C】原始粒细胞大于 10%【D】嗜碱性粒细胞减少 【E】发病初期血小板减少 本题思路：解析 慢性粒细胞白血病外周血象：红细胞和血红蛋白早期正常，随病情发展呈轻中度降低，急变期呈重度降低。血小板增多见于 1/31/2的初诊病例，加速期及急变期血小板可进行性减少。白细胞：原粒低于 10%，嗜碱性粒细胞可高达 10%20%，是慢

5、性粒细胞白血病特征之一。6.多毛细胞白血病(HCL)特征性细胞化学染色为【score:2 分】【A】POX 阳性 【B】NAP 阳性 【C】SBB 阳性 【D】TRAP 阳性【此项为本题正确答案】【E】NAE 阳性 本题思路：解析 多毛细胞白血病具有特征性的染色是 ACP 阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41%100%。7.大多数多毛细胞白血病(HCL)的“多毛细胞”免疫表型为【score:2 分】【A】CD14 阳性 【B】CD2 阳性 【C】SmIg 阳性【此项为本题正确答案】【D】CD13 阳性 【E】CD33 阳性 本题思路：解析 多毛细胞白血病的免疫学检验结果为

6、：多数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性；与 B 细胞特异的单抗反应，较特异单抗有 CD22+、D11+、Ahc2+及新单抗Ly7+。8.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是【score:2 分】【A】多毛细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】淋巴肉瘤 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】尼曼-匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：解析 多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41%100%。9.骨髓穿刺检查时，发生干抽现象的疾病多为【score:2 分】【A】多毛细胞白血病【此项为本题正确

7、答案】【B】骨髓增生异常综合征 【C】急性粒细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：解析 多毛细胞白血病的多毛细胞大量浸润机体，毛状突起相互交织及受累骨髓内网硬蛋白 量增加，使 48%60%的该类病人骨髓穿刺发生“干抽”现象。此时应做骨髓活检确诊。10.多发性骨髓瘤的生长因子是【score:2 分】【A】IL-2 【B】IL-4 【C】IL-6【此项为本题正确答案】【D】IL-7 【E】IL-8 本题思路：解析 骨髓瘤细胞，可分泌 IL-6 作为自身生长因子刺激其生长。11.多发性骨髓瘤和浆细胞白血病外周血象不同点是【score:2 分】【A】多发性骨髓瘤外周

8、血浆细胞20%【B】多发性骨髓瘤外周血浆细胞10%【C】浆细胞白血病血象中浆细胞20%【D】浆细胞白血病血象中浆细胞10%【E】浆细胞白血病血象中浆细胞20%【此项为本题正确答案】本题思路：解析 浆细胞白血病血象：浆细胞20%，或绝对值2.010 9/L。而多发性骨髓瘤血象浆细胞少见或偶见。12.下列有关多发性骨髓瘤的叙述正确的是【score:2 分】【A】一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞可排除 【B】骨髓增生程度常为增生极度活跃 【C】是骨髓内多种浆细胞异常增生的良性肿瘤 【D】骨髓中骨髓瘤细胞小于 10%【E】骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞常有明显不同【此项为本题正确答案】本题思路：解

9、析 多次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞方可排除多发性骨髓瘤的可能性，骨髓增生程度常为增生活跃或明显活跃。骨髓瘤是由单一浆细胞转变而来。诊断时以骨髓瘤细胞大于 15%为标准，骨髓瘤细胞虽然是浆细胞，但形态特点与正常浆细胞有很大区别。13.多毛细胞白血病形态学特点【score:2 分】【A】胞体大小均一 【B】胞浆少，呈淡蓝色云雾状 【C】胞浆内有嗜天青颗粒 【D】边缘不齐，呈锯齿状或伪足状【此项为本题正确答案】【E】核膜清楚，核染色质粗块状 本题思路：解析 多毛细胞特点：胞体大小不一，呈圆或多角形，毛发突出的特点是边缘不整齐，呈锯齿状或伪足状。14.下列关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是【score

10、:2 分】【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有两系减少 【D】病态造血非 MDS 特有【此项为本题正确答案】【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：解析 骨髓增生异常综合征的大多数病例的骨髓有核细胞增生明显活跃，部分 MDS 病例可有红系细胞的显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病 态造血(如类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造血。15.2001 年 WHO 发布的 MDS 分型不包括【score:2 分】【A】RA 【B】RARS 【C】RAEB-T【此项为本题正确答案】【D】RCMD 【E】5q-综合征 本题思路：解析 2001 年 WHO

11、发布的 MDS 分型对FAB 分型作了修正：新增了“难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)”亚型；取消 RAEB-T 类型，将 RAEB-T 按骨髓原始细胞的比例分为两个亚型；将 5q-综合征确认为一个独特的狭窄的病种；将CMML 归纳入骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病。新增“无法分类”亚型。16.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是【score:2 分】【A】骨髓原始及幼稚细胞多少【此项为本题正确答案】【B】粒红比例 【C】全血细胞减少的程度 【D】环形铁粒幼细胞多少 【E】是否有肝脾肿大 本题思路：解析 骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。多数

12、病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显多于骨髓增生异常综合征。17.骨髓病态造血最常出现于下列哪种疾病【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征【此项为本题正确答案】【D】传染性单核细胞增多症 【E】地中海贫血 本题思路：解析 骨髓增生异常综合征初期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病 例同时有 3 项，也有 12 项减少，并可见病态造血。其余选项不见病态造血。18.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核分布，则称为【scor

13、e:2 分】【A】铁粒幼红细胞 【B】环铁幼红细胞【此项为本题正确答案】【C】铁粒红细胞 【D】细胞外铁 【E】以上都不正确 本题思路：解析 细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，围绕核周 1/2 以上者。19.骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型异常为【score:2 分】【A】Ph 染色体 【B】-5/5q-，-7/7q-和+8，20q-【此项为本题正确答案】【C】21 三体 【D】18 三体 【E】inv(16)，del(16)和 t(16；16)本题思路：解析 骨髓增生异常综合征的患

14、者中35%70%有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以-5/5q-、-7/7q-、+8，20q-、-Y 等较为常见，此外还有 11q-、13q-、17q-等。20.MDS 患者贫血特征为【score:2 分】【A】大细胞正色素性贫血【此项为本题正确答案】【B】小细胞正色素性贫血 【C】小细胞低色素性贫血 【D】正细胞性贫血 【E】单纯小细胞性贫血 本题思路：解析 MDS 患者临床表现以贫血为主，且为大细胞正色素性贫血。21.MDS 与 AA 的鉴别要点是【score:2 分】【A】外周血全血细胞减少 【B】AA 的 NAP 积分增高【此项为本题正确答案】【C】MDS 的 NAP 积分增高

15、 【D】造血细胞增多 【E】嗜碱细胞增多 本题思路：解析 MDS 的 NAP 积分一般为正常，而AA 的 NAP 积分常增高。AA 无病态造血，非造血细胞增多。22.MDS 骨髓象检查可见巨核细胞常为【score:2 分】【A】多分叶巨核细胞 【B】花瓣型巨核细胞 【C】淋巴样小巨核细胞【此项为本题正确答案】【D】多为粗大颗粒样巨核细胞 【E】裸核 本题思路：解析 MDS 鉴别诊断之一就是骨髓片中可见淋巴样小巨核细胞。23.关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是【score:2 分】【A】是一组发生在造血干细胞水平的疾病【此项为本题正确答案】【B】主要发生于青年人 【C】不会发展为白血病 【D】

16、主要表现为急性贫血 【E】患者一定表现为骨髓增生活跃 本题思路：解析 骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。24.典型霍奇金病患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何种细胞【score:2 分】【A】幼稚淋巴细胞 【B】组织细胞 【C】R-S 细胞【此项为本题正确答案】【D】涂林细胞 【E】白血病细胞 本题思路：解析 典型的 R-S 细胞在霍奇金病的诊断上有重要意义。25.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃肠道)浸润见于【score:2 分】【A】恶性肿瘤转移 【B】霍奇金病 【C】非霍奇金淋巴瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴结炎 【E】以上都不正确 本

17、题思路：解析 非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。26.恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病【score:2 分】【A】淋巴结和淋巴组织【此项为本题正确答案】【B】骨髓 【C】造血器官 【D】肝脏 【E】淋巴细胞系统 本题思路：解析 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。27.确诊淋巴瘤的主要检查方法是【score:2 分】【A】血象检查 【B】骨髓检查 【C】淋巴结活检【此项为本题正确答案】【D】免疫学检查 【E】淋巴造影 本题思路：解析 组织病理学上将淋

18、巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病的组织学诊断必须发现 R-S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型和未分化型四种类型。28.关于淋巴瘤下列哪一项不妥【score:2 分】【A】是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤 【B】发病与病毒感染密切相关 【C】分为霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤两大类 【D】晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷与发病有关 【E】肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生【此项为本题正确答案】本题思路：解析 淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是

19、瘤细胞。29.下列哪一疾病的确诊主要依靠淋巴结病理活检【score:2 分】【A】恶性组织细胞病 【B】恶性淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】多发性骨髓瘤 【D】毛细胞白血病 【E】骨髓纤维化 本题思路：解析 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。其检验需要依赖组织病理学诊断。30.骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的作用是【score:2 分】【A】寻找相关瘤细胞 【B】判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累【此项为本题正确答案】【C】鉴别 NHL 和 HL 【D】判断疾病治疗效果 【E】以上都不是 本题思路：解析 骨髓穿刺在诊断

20、NHL 和 HL 方面的作用主要是判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累。31.霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖于【score:2 分】【A】病变组织的病理检查【此项为本题正确答案】【B】骨髓穿刺 【C】外周血可见异淋 【D】外周血淋巴细胞增多 【E】外周血嗜酸性粒细胞增多 本题思路：解析 HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细胞为诊断依据。骨髓形态学检查只是辅助性诊断。32.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别要点是【score:2 分】【A】淋巴结全方位浸润 【B】骨髓可见瘤细胞 【C】外周血多见异淋 【D】病理可见 R-S 细胞【此项为本题正确答案】【E】发热、肝脾肿大 本题思路：解析 HL 淋巴结穿刺以

21、可见典型 R-S 细胞为诊断依据。而 NHL 病理检查无此细胞。33.多发性骨髓瘤临床容易引起哪些疾病【score:3 分】【A】高钙血症 【B】肾功能不全 【C】贫血 【D】骨折 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 多发性骨髓瘤临床容易引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常等疾病。34.诊断多发性骨髓瘤主要根据【score:3 分】【A】血常规检查 【B】骨髓活检 【C】骨髓细胞学检查【此项为本题正确答案】【D】细胞化学染色 【E】细胞遗传学检查 本题思路：解析 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，需要多部位、

22、多次穿刺才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。正常骨髓内浆细胞为1%1.5%。在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为 5%10%。35.浆细胞系占骨髓有核细胞 30%，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的 50%，下列何者应首先考虑【score:3 分】【A】急性风湿热 【B】单核细胞性白血病 【C】多发性骨髓瘤【此项为本题正确答案】【D】传染性单核细胞增多症 【E】再障 本题思路：36.下列哪一项不符合多发性骨髓瘤【score:3 分】【A】高白蛋白血症【此项为本题正确答案】【B】高黏滞血症 【C】高尿酸血症 【D】血沉快 【E】高钙血症

23、本题思路：解析 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。37.下列哪一项不符合多发性骨髓瘤的实验室检查【score:3 分】【A】红细胞呈缗钱状排列 【B】可出现本周蛋白尿 【C】血清蛋白电泳发现 M 蛋白 【D】血沉明显减慢【此项为本题正确答案】【E】骨髓的异常浆细胞数量增加10%本题思路：解析 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆细胞15%，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白，蛋白电泳发现 M 蛋白，尿中检出本-周蛋白；红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。二、B 型题(总题数：3，score:21 分)【A】骨髓中出现大量异常中性中幼粒细胞 【B】幼红细胞

24、 PAS 染色呈粗颗粒或块状阳性 【C】原始细胞电镜 PPO 阳性 【D】骨髓象中出现大量颗粒增多的异常早幼粒细胞 【E】临床上浸润症状较为明显【score:6 分】(1).AML-M7【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 在急性巨核细胞白血病骨髓中，原始巨核细胞 SBB、MPO、CE 和 NBE 阴性，PAS 和 ACP可阳性，NAE 点状阳性。电镜细胞化学，原始细胞含血小板过氧化物酶(PPO)阳性。(2).M2b【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 M2b 骨髓象中，原始及早幼粒细胞明显

25、增多，以异常中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显失衡，此类细胞30%。【A】周围血中幼稚细胞、原始细胞0.15 【B】周围血中有较多幼稚细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 【C】周围血中幼红细胞、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”【D】周围血中出现较多异型淋巴细胞 【E】周围血中易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞【score:9 分】(1).CML 可见【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 CML 可见：有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高；显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状核粒细胞居多。原粒细胞10%。嗜碱性粒

26、细胞和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生，晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化。加速期及急变期时，原始细胞逐渐增多。(2).传染性单核细胞增多症可见【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 传染性单核细胞增多症血象和骨髓象检查中均可见异型淋巴细胞出现。(3).骨髓纤维化可见【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 骨髓纤维化血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞。骨髓穿刺坚硬，常出现“干抽”。【A】原粒细胞(型+型)10%【B】原粒细胞(型+型)10%【C】原粒细胞(型+型)120%【D】原淋+幼淋20%【E】原单+幼单20%【score:6 分】(1).CML 慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 CML 慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原粒细胞(型+型)10%。(2).CML 加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 CML 加速期的原粒细胞(型+型)在血中及(或)骨髓中10%。