妇产科主治医师（专业知识）-试卷13.pdf

1、 妇产科主治医师【专业知识】-试卷 13(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.初产妇，28 岁，会阴侧切经阴分娩后 6 小时，自觉会阴部疼痛剧烈，肛诊为切口处血肿，应作何处理【score:2 分】【A】硫酸镁溶液冷敷 【B】温热毛巾热敷促进血肿吸收 【C】红外线照射促进血肿吸收 【D】切开清除血肿【此项为本题正确答案】【E】若血肿不继续增大，不予处理 本题思路：软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流管。2.经产妇，38 岁，既往多次流产史，本次妊娠经阴分娩，胎儿娩出 30 分钟胎盘未娩出，阴道持

2、续出血，量多色较暗，有血块，按摩子宫效果不佳，阴道检查胎盘少部分剥离，徒手剥离困难，下列哪项处理不合适【score:2 分】【A】开放通道输液，纠正休克 【B】尽可能钳夹出大块胎盘组织【此项为本题正确答案】【C】应用抗生素预防感染 【D】估计出血量，必要时输血 【E】完善检查，必要时行子宫切除术 本题思路：根据该产妇病史及检查考虑为胎盘植入，胎盘剥离困难时不可强行剥离。钳夹出大块胎盘组织会导致胎盘断面出血，阴道流血增加。3.初产妇，24 岁，孕 28 周。因合并再障性贫血行依沙吖啶引产，胎盘娩出后持续阴道流血，有血凝块，此时处理不恰当的是【score:2 分】【A】检查胎盘胎膜是否完整 【B】

3、输液、输血、输血小板 【C】静滴缩宫素加强宫缩 【D】立即行子宫次全切除术【此项为本题正确答案】【E】检查软产道有无裂伤 本题思路：该产妇为初产妇，有生育要求，应在出血早期应用药物及输血改善凝血功能，只有当出血难以 控制且危及产妇生命时，根据具体情况选择子宫切除。4.初产妇，30 岁，重度子痫前期，剖宫产分娩，胎盘娩出后子宫收缩差，出血较多，考虑宫缩乏力，下列处理不恰当的是【score:2 分】【A】按摩子宫 【B】静滴缩宫素 【C】子宫动脉上行支结扎 【D】立即行子宫切除术【此项为本题正确答案】【E】输液、输血纠正休克 本题思路：5.初产妇，25 岁，妊娠 39 周，宫口已开全，胎位LOA，

4、先露位置在坐骨棘下 3cm，胎心率 100 次分，羊水呈草绿色，黏稠。应如何处理【score:2 分】【A】产钳术或胎头吸引术【此项为本题正确答案】【B】剖宫产 【C】等待自然分娩 【D】加腹压 【E】静点缩宫素 本题思路：急性胎儿窘迫时若宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时尽快助产经阴道娩出胎儿。6.初产妇，25 岁，39 周妊娠，头先露，已临产，胎膜未破，胎动后宫缩时突然胎心减慢，宫缩间期恢复，此时首选处理为【score:2 分】【A】吸氧+抬高臀部【此项为本题正确答案】【B】人工破膜观察羊水性状 【C】立即行剖宫产 【D】立即行产钳术 【E】阴道 B 超检查 本题思路

5、：该产妇可疑脐带先露，抬高臀部后胎先露受重力作用退出盆腔，脐带受压减轻，有退出可能。7.初孕，孕 41 周，临产 12 小时入院，宫高 39cm，估计胎儿 3800g，LOA，胎心好，宫缩强，阴道检查：宫颈已展平，开大 5cm，胎膜已破，头先露，一 1，产瘤 5cm5cm10cm，宫缩时先露下降不明显。应采取何项处理【score:2 分】【A】等待自然分娩 【B】观察经过 【C】剖宫产术【此项为本题正确答案】【D】静点缩宫素 【E】下床活动 本题思路：临产 12 小时，胎儿估计较大，宫缩良好，“宫颈已开大 5cm，胎膜已破，头先露，一 1，产瘤出现，宫缩时先露下降不明显”，宫口开大 5cm时，

6、胎头应在+2，核查产程记录，应诊为活跃期停止，原因是头盆不称，需要剖宫产结束分娩。8.初产妇，29 岁，30 周妊娠双胎早产，胎位均为头位，第一胎儿娩出后，第二胎儿胎膜破裂，阴道检查于第二胎儿胎头前方触及条索状物，此时合适的处理为【score:2 分】【A】吸氧+抬高臀部 【B】检查者于阴道内上推胎儿头部 【C】立即行剖宫产 【D】立即行产钳术或胎头吸引术【此项为本题正确答案】【E】腹部双手捞胎头向上提拉 本题思路：该产妇考虑为脐带脱垂，宫口开全，短时间内可经阴分娩，应立即行产钳术，或胎头吸引术，或内倒转牵足阴道助产分娩。9.孕妇 33 周妊娠，规律宫缩 1 小时，无阴道流血，无发热。已经确诊

7、为早产，为确定母婴状况，以利于治疗，可进行的检查不包括【score:2 分】【A】B 超 【B】胎心监护 【C】阴道检查及阴道流液涂片 【D】胎膜已破者，行羊水检查 【E】胎儿纤维连接蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：胎儿纤维连接蛋白如果在宫颈黏液中出现，预示在近期发生早产的可能性比较大，是用来预测早产发生的方法，对母婴的状况无明确帮助。10.孕妇 30 周妊娠，产前检查一切正常，以下方法不能作为预测其早产发生的是【score:2 分】【A】高危评分法 【B】羊水 LS【此项为本题正确答案】【C】B 超检查 【D】胎儿纤维连接蛋白 【E】胰岛素样生长因子结合蛋白一 1 本题思路：胎心监护描记

8、胎心率基线的变化和胎心率与胎动、宫缩的关系，以估计胎儿的安危状况。B 超检查可宫颈管的长度和宫颈内口形状以预测早产的发生。羊水 LS 是胎肺成熟度的方法。11.孕妇 36 周妊娠，自述于翻身、行走时经常出现腹部发紧，无痛感，阴道检查宫口未开，宫颈管未消失，此时最恰当的诊断为【score:2 分】【A】先兆流产 【B】早产临产 【C】先兆早产 【D】先兆临产 【E】生理性宫缩【此项为本题正确答案】本题思路：生理性宫缩不规则、无痛感、不伴宫颈管消失。12.初产妇，26 岁，孕 30 周，产前检查确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进，首选治疗药物为【score:2 分】【A】碘剂 【B】丙硫氧嘧啶【此项为本

9、题正确答案】【C】甲巯咪唑 【D】中成药 【E】氧化剂 本题思路：丙硫氧嘧啶能够阻止甲状腺激素合成，并能阻断 T 4 转化为 T 3，能较快地控制甲亢，且通过胎盘极少，为首选药物。13.已婚女性，停经 56 天，恶心、呕吐、不能进食 8天，查体心率 130 次分，血压 8040mmHg，皮肤黏膜干燥，面色苍白，治疗 4 天症状无缓解，嗜睡，此时最恰当的处理是【score:2 分】【A】终止妊娠【此项为本题正确答案】【B】鼓励正常进食 【C】肌注黄体酮保胎 【D】应用多巴胺升压 【E】静脉补充氨基酸及脂肪乳 本题思路：如果病情无好转，体温持续超过 38，脉搏超过 120 次分，持续黄疸或蛋白尿，

10、伴发Wernicke 脑病，应考虑终止妊娠。14.已婚女性，停经 56 天，恶心、呕吐、不能进食 8天就诊，其辅助检查结果不正确的是【score:2 分】【A】尿比重增加 【B】血红蛋白及血细胞比容升高 【C】血钾升高【此项为本题正确答案】【D】二氧化碳结合力下降 【E】转氨酶升高 本题思路：呕吐造成钾的丢失，不能进食切断了钾的摄入，所以血钾下降。15.初产妇，以往月经规律，停经 42 周，无腹痛入院。入院 B 超示臀位，BPD：93cm，羊水指数 10，入院后处理正确的是【score:2 分】【A】催产素引产 【B】剖宫产终止妊娠【此项为本题正确答案】【C】普拉睾酮促宫颈成熟后，催产素引产

11、【D】水囊引产 【E】人工破膜+催产素 本题思路：16.已婚女性，停经 56 天，恶心、呕吐、不能进食 8天，2 天前出现眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状，此时应立即终止妊娠，并大剂量补充【score:2 分】【A】维生素 B 1【此项为本题正确答案】【B】维生素 B 6 【C】维生素 B 12 【D】维生素 C 【E】维生素 E 本题思路：眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状是 Wernicke 脑病的主要特征。17.患者停经近 7 周时诊断为早孕，人工流产术失败，继续妊娠至 16 周时，患者突然出现剧烈下腹部疼痛，伴心悸头晕，四肢湿冷，面色苍白，移动性浊音(+)，最可能的诊断是【s

12、core:2 分】【A】输卵管妊娠破裂 【B】残角子宫妊娠破裂【此项为本题正确答案】【C】胎盘早剥 【D】瘢痕子宫破裂 【E】妊娠黄体破裂 本题思路：18.46 岁重度卵巢内异症患者无生育要求者【score:2 分】【A】病灶完全切除 【B】病灶+子宫+双侧附件切除【此项为本题正确答案】【C】病灶+子宫+一侧附件切除 【D】假孕疗法 【E】假绝经疗法 本题思路：内异症的根治性手术包括卵巢去势(双侧切除)手术和全子宫、双附件切除术。手术后仍有约5的复发率。19.43 岁，不规则阴道出血，内诊宫颈外口可扪及5cm4cm 大小质硬肿物脱出，最恰当的处理是【score:2 分】【A】行经阴子宫切除术

13、【B】阴道镜下活检明确肿物性质 【C】经阴道切除+术中快速病理【此项为本题正确答案】【D】还纳后行经腹子宫切除术 【E】继续观察 本题思路：20.女性，60 岁，绝经后 10 年，阴道出血 2 个月，妇科检查：阴道黏膜正常，宫颈光滑，子宫稍大。诊刮宫腔内物为“豆渣样”组织，最可能的诊断是【score:2 分】【A】子宫内膜结核 【B】子宫内膜炎 【C】子宫内膜癌【此项为本题正确答案】【D】黏膜下肌瘤变性 【E】功能性子宫出血 本题思路：二、B1 型题(总题数：2，score:18 分)A 子宫完全破裂 B 子宫不完全破裂 C 先兆子宫破裂 D 子宫体部破裂 E 病理性缩复环【score:6 分

14、】(1).产妇下腹压痛、烦躁不安，脉搏呼吸加快，血尿形成，胎心改变或听不清。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).有子宫下段剖宫产史的孕妇妊娠晚期检查下腹部有压痛，再次行剖宫产见子宫下段肌层部分破裂，浆膜层尚未穿透。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A 宫缩乏力 B 胎盘嵌顿 C 胎盘粘连 D 软产道裂伤

15、 E 凝血功能障碍【score:12 分】(1).产程延长可导致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).多次人工流产可导致【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).子宫收缩过强可导致【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).羊水过多可导致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).应用子宫收缩药不当可导致【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(6).重度胎盘早剥可出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：