医学考试-心电学技术专业知识-4.pdf

1、 心电学技术专业知识-4(总分：35 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：26，score:26 分)1.关于潜在性房室旁路特征的表述，不正确的是 A旁路潜在的原因是旁路传导慢于房室结 B常规心电图不出现 delta 波 C用食管心房调搏可诱现 deita 波 D旁路有前传功能 E伴心房颤动时，不会有引起快速心室反应的潜在危险 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 潜在性房室旁路伴心房颤动时，同样有引起快速心室反应的潜在危险。2.关于顺向型房室折返性

2、心动过速心电图表现的表述，正确的是 A为节律匀齐的宽 QRS 波群心动过速 BQRS 波群起始可见 delta 波 C可见房室分离现象 D房室传导比例可为 2:1 E可见逆传 P波时，RP间期常PR 间期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.预激综合征患者伴发心房颤动时可选用的药物是 A毛花苷丙 B利多卡因 C普罗帕酮 D维拉帕米 E腺苷 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.关于 delta 波的表述，不正确的是 Adelta 波的大小取决于心房激动经旁路与房室结下传心室的时差 Bdelta

3、 波的结束代表激动经旁路预激心室的结束 Cdelta 波的开始代表激动经旁路除极心室的开始 D静注腺苷可使显性预激患者的 delta 波变大 E静注普罗帕酮可使显性预激患者的 delta 波消失 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 delta 波的结束代表心房激动经房室结传入心室的开始，并不代表激动经旁路预激心室的结束，此时经旁路下传的激动仍在缓慢除极心室，只是被经房室结下传的快速心室除极所掩盖。5.关于持续性反复发作性交界区心动过速(PJRT)的表述，正确的选项是 A为慢旁路参与的折返性心动过速 B心动过速时 RP间期PR 间期 C房室传

4、导比例为 1:1 D射频消融术可根治 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 PJRT 多发生于青少年，患者因存在隐匿性旁路(旁路存在前向阻滞)，且旁路逆传缓慢，因而心动过速时 RP间期PR 间期(又称长 RP心动过速)，且具有无休止性、持续性或反复发作的特点，易发生心动过速性心肌病。6.有关预激综合征患者 T 波改变的表述，不正确的是 AT 波方向与 delta 波向量相反 BT 波呈非对称性倒置 C成功射频消融术后 T 波可直立 D若成功射频消融术后 T 波仍然倒置，常表明合并有原发性 T 波改变 Edelta 波无明显动态变化

5、而伴随临床症状出现 T波伪正常化，常提示合并有原发性 T 改变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 部分患者成功射频消融术后 T 波在一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性 T 波改变。7.关于 Coumel 定律的表述，正确的是 A伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR 间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR 间距延长 35ms 以上，则旁路位于束支阻滞同侧 B旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 RR 间距延长主要是 VA 间期延长，而 AV 间期基本不变 C旁路伴同侧束支阻滞时的心动过速，其 VA 间期延长的本质是室内传导时间延长，而旁

6、路逆传时间不变 DCoumel 定律可以用来对旁路进行定位 E以上都对 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.预激综合征患者可引发的快速性心律失常是 A房室折返性心动过速 B房室结折返性心动过速 C心房颤动 D心室颤动 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.关于预激综合征患者产生 1:2 房室传导现象的表述，不正确的是 A是指一次心房激动先后经过旁路和房室结下传，两次激动心室的现象 B心电图表现为 1 个 P 波后跟随 2 个 QRS 波群 C房室结下传心室速度要明显减慢 D房室结与

7、旁路下传心室的时差要小于心室的有效不应期 E房室结被逆向隐匿除极时，不会发生 1:2 房室传导现象 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 预激综合征患者产生 1:2 房室传导的条件是：房室结下传心室速度要明显减慢，房室结与旁路下传心室的时差要大于心室的有效不应期，房室结未被逆向隐匿除极。10.关于预激综合征患者 QRS 波群的表述，不正确的是 AQRS 波群为经房室结及旁路下传心室所形成的单源性心室融合波 BQRS 波群初始 40ms 向量可作为旁路定位的主要依据 CQRS 波群终末向量不受旁路的影响 DB 型预激常有 QRS 电轴左偏 EA

8、 型预激 V1导联常见高 R 波 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 QRS 波群终末向量同样可受旁路的影响而发生改变，有时甚至可成为诊断的主要线索。11.关于逆向型房室折返性心动过速心电图表现的表述，正确的是 A为节律匀齐的窄 QRS 波群心动过速 BQRS 波群起始可见 delta 波 C可见房室分离现象 D房室传导比例可为 2:1 E可见逆传 P波时，则 RP间期PR 间期 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 逆向型房室折返性心动过速的心电图表现为节律匀齐的宽 QRS 波群心动过速

9、，QRS 波群起始可见 delta 波，房室保持 1:1 传导关系，逆传P波常不易辨认，用食管心电图常可清楚显示逆传P波，且：RP间期PR 间期。12.关于短 PR 间期综合征的表述，不正确的是 A窦性心律时 PR 间期0.12s B加速传导的部位在希氏束 C电生理检查可见 AH 间期60ms D心房率200 次/分时，可保持 1:1 房室传导 E伴发心房颤动时，有恶化为心室颤动的危险 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 大部分“加速”的部位发生在房室结，又称为加速房室结传导。13.关于慢反应旁路的表述，不正确的是 A由普通工作心肌细胞组成

10、 BMahaim 纤维属于慢反应旁路 C传导速度多比房室结慢 D呈递减传导 E可被腺苷阻断 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：14.以下为预测预激综合征高危旁路的指征，其中不正确的是 A有猝死的家族史 B预激综合征合并心房颤动时最短的 RR 间距 300ms C电生理检查诱发逆向型房室折返性心动过速且旁路有效不应期270ms D存在多条旁路 E有器质性心脏病的预激综合征 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 预测预激综合征高危旁路的指征有：有猝死的家族史；预激综合征合并心房颤动时最短 RR 间

11、距240ms，或电生理检查诱发逆向型房室折返性心动过速且旁路前传的有效不应期270ms；存在多条旁路；同一患者，阵发性心房颤动和房室折返性心动过速均发生过；伴有器质性心脏病的预激综合征患者。15.关于快慢综合征与慢快综合征的鉴别要点，不正确的是 A前者平时心率和窦房结功能正常；后者平时心率缓慢，窦房结功能异常 B前者多无基础心脏病；后者常伴有基础心脏病 C前者多发生于预激综合征伴房室折返性心动过速终止后；后者常为病态窦房结综合征患者 D前者射频消融术可根治；后者常需植入起搏器治疗 E前者不会发生晕厥，后者常发生晕厥 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题

12、思路：解析 快慢综合征同样可以发生晕厥。16.关于 Mahaim 纤维心电图特征的表述，不正确的是 APR 间期正常或延长 BQRS 波群时限正常或延长，起始部可见 delta 波 C可出现 ST-T 改变 D可引起窄 QRS 波群心动过速，也可引起宽 QRS 波群心动过速 E仅能发生逆向型房室折返性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.关于预激综合征患者继发性 ST-T 改变的表述，正确的选项是 AST-T 方向与 delta 波向量相同 BST-T 改变程度与 delta 波的大小呈正相关 CST 段呈水平型压低改变 DT 波呈

13、对称性倒置 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 预激综合征患者继发性 ST-T 改变的特点为：其方向与 delta 波向量相反；改变程度与 delta 波的大小呈正相关；ST 段呈非水平型改变，T 波呈非对称性倒置。当 ST-T 改变不符合上述特点，如 delta 波明显但却无 ST 段改变；或 ST 段呈同向改变；或 ST 段呈水平型改变，T 波呈对称性倒置。特别是 delta 波无明显动态变化而伴随临床症状出现 ST-T 伪正常化，常提示可能合并有原发性ST-T 改变。18.预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现是 A

14、窦性心律呈完全心室预激图形 BPJ 间期常0.27s C心房颤动或心房扑动时，QRS 波群呈完全心室预激图形 D食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.隐匿性旁路是指 AQRS 波群起始部有 delta 波 BPR 间期0.12s C房室旁路仅有前向传导功能 D房室旁路仅有逆向传导功能 E既可前向传导，又可逆向传导 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 隐匿性旁路是指房室旁路仅有逆向传导功能而无前向传导功能，因而在窦性心律下，PR 间期

15、正常，QRS 波群起始部无 delta 波。20.关于预激综合征心电图特征的描述，不正确的是 AQRS 波群起始部有 delta 波 BPR 间期0.12s CPJ 间期延长 D大多有继发性 ST-T 改变 EQRS 波群增宽0.12s 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 典型预激综合征的心电图特征为：PR 间期0.12s；QRS 波群起始部有 delta 波，QRS 波群增宽；PJ 间期一般正常(0.27s)；大多有继发性 ST-T 改变。21.关于房室折返性心动过速的表述，不正确的是 A顺向型房室折返性心动过速约占 95%B折返环的组成

16、包括心房和心室 C可表现为窄 QRS 波群心动过速，也可表现为宽QRS 波群心动过速 D房室传导可为 1:1 或 2:1 E可采用射频消融术根治 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：22.关于房室旁路 Kent 束电生理特性的描述，正确的是 A具有递减传导特性 B传导速度多比房室结快 C多不能双向传导 D具有自律性 E仅能单向传导 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：23.关于 Mahaim 纤维参与的心动过速的表述，不正确的是 A心动过速时 QRS 波群通常呈右束支阻滞型 B旁路纤维大多起源于右房

17、，止于右束支远端(或附近心肌)C具有前向递减传导特征 D射频消融是根治的有效方法 E心动过速易被心房或心室期前刺激终止 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 由于 Mahaim 纤维只能前传，且旁路纤维大多起源于右房，止于右束支远端(或附近心肌)，因此 Mahaim 纤维参与的心动过速通常为宽 QRS波群心动过速，且呈左束支阻滞型。24.以下为预激综合征合并心房颤动的心电图特征，但应除外 AP 波消失，代之以大小、间距、形态不一的 f 波 B心室律绝对不规则 CQRS 波群形态多样、宽大畸形 D心室率一般不超过 120 次/分 E宽 QRS

18、波群的形态与窦性心律时的预激图形相似 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 预激综合征合并心房颤动的心电图特征为：P 波消失，代之以大小、间距、形态不一的 f 波；心室律绝对不规则心室率常常超过180 次/分，有时达 240 次/分以上，心室率极快时甚至可以恶化为心室颤动；心房激动经旁路和房室结同时下传至心室，形成不同程度的室性融合波，使QRS 波群形态多样，心室率愈快，QRS 波群愈宽大，心室率慢时，QRS 波群变窄；宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似。25.关于房室旁路传导特性的描述，不正确的是 A少数可呈递减传导 B可呈“

19、全或无”传导 C可仅具有前向传导功能，不具有逆向传导功能 D可仅具有逆向传导功能，不具有前向传导功能 E房室旁路传导速度一定比房室结快 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：26.关于预激综合征的表述，不正确的是 A常规心电图 delta 波可间歇出现 B常规心电图 delta 波可持续出现 C常规心电图可不出现 delta 波 D常规心电图可见 delta 波表明旁路具有前传功能 E常规心电图无 delta 波表明旁路不具有前传功能 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 潜在性房室旁路常规心电图

20、可以无 delta 波，但有前传功能。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：7，score:7 分)27.患者男性，65 岁，心电图显示预激综合征，食管电生理检查诱发出心动过速，心电图如图 3-16-6(图中 ESO 为食管导联心电图)所示，应诊断为 A房室结折返性心动过速 B顺向型房室折返性心动过速 C房性折返性心动过速 D逆向型房室折返性心动过速 E心房扑动 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示为窄 QRS 波群心动过速，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期为

21、140ms，应诊断为顺向型房室折返性心动过速。28.患者男性，48 岁，因突然发作心悸半小时就诊，听诊心率约为 150 次/分，急查心电图如图 3-16-1 所示，最可能的诊断是 A室上性心动过速伴室内差异性传导 B心房颤动合并室内差异性传导 C预激综合征合并心房颤动 D室性心动过速 E预激综合征合并心房扑动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图特征为：宽 QRS 波群心动过速，心室律绝对规则，因而可以排除心房颤动合并室内差异性传导及预激综合征合并心房颤动；未见心室夺获及室性融合波；仔细观察、aVF、V5导联可见大小、形态一致的扑动波

22、，频率为 300 次/分，QRS波群起始部可见 delta 波，心室率为 150 次/分，应考虑为预激综合征合并心房扑动(2:1 下传)。该病例的诊断经电生理检查证实。29.患者男性，30 岁，阵发性心悸 1 年。心电图如图3-16-3 所示，应诊断为 A完全性左束支阻滞 B心肌缺血 C下壁心肌梗死 D左心室肥大 E预激综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图特点为：窦性心律，心率为 80 次/分，PR 间期为 0.10s，QRS 波群时限为0.12s，各导联 QRS 波群起始部可见 delta 波，诊断为预激综合征。、aVF 导

23、联呈负向 delta 波，酷似病理性 Q 波。该心电图表现应注意与下壁心肌梗死、左心室肥大、左束支阻滞、心肌缺血等相鉴别。30.患者男性，38 岁，因突发心悸、头晕 1 小时就诊。既往心电图检查提示为 A 型预激综合征。查体：血压为 70/40mmHg，心界不大，无杂音。心悸时记录的心电图如图 3-16-2 所示，最可能的诊断是 A多形性室性心动过速 B预激综合征合并心房颤动 C阵发性室上性心动过速 D心房颤动伴室内差异性传导 E心室扑动 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示：QRS 波群宽大畸形，心室律绝对不规则，P 波消失，代

24、之以大小、形态、间距不等的 f 波，为心房颤动。QRS 波群宽大畸形的原因可以为旁路前传、存在束支阻滞或伴室内差异性传导等。本患者既往心电图提示为 A 型预激综合征，此次心动过速发作时，心室率极快，QRS 波群形态各异、宽窄不一，QRS 波群起始部可见 delta 波；V1导联 delta 波和 QRS 波群主波向上，提示旁路位于左侧，为 A 型预激综合征，与患者既往心电图一致。因此，应诊断为预激综合征合并心房颤动。31.患者女性，25 岁，阵发性心悸 6 年。平时心电图显示为预激综合征，心电图如图 3-16-4 所示，旁路可初步定位在 A右侧壁 B左侧壁 C左后壁 D右后壁 E右后间隔 【s

25、core:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该心电图显示 V1导联 delta 波向下，QRS 波群呈 QS 型，提示旁路位于右间隔部；、aVF 导联 delta 波向下，提示为右后间隔旁路。32.患者男性，39 岁，反复发作心慌数年，心慌时心电图记录如图 3-16-7 所示，心电图显示宽 QRS 波群的 RR 间距比窄 QRS 波群的 RR 间距长 40ms，该心电图应诊断为 A阵发性室性心动过速 B窦性心动过速伴功能性束支阻滞 C房室结折返性心动过速伴功能性束支阻滞 D顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞 E逆向型房室折返性心动过速 【scor

26、e:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示初始为节律整齐的宽QRS 波群心动过速，呈左束支阻滞型，随后变为节律整齐的窄 QRS 波群心动过速。QRS 波群呈左束支阻滞型的 RR 间距比窄 QRS 波群的 RR 间距长 40ms。根据Coumel 定律，伴有功能性束支阻滞的心动过速的 RR间距比不伴有功能性阻滞时的心动过速的 RR 间距延长 35ms 以上，则旁路位于束支阻滞同侧。因此，该 心电图应诊断为左侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞。旁路引发的心动过速伴同侧功能性束支阻滞时，其 RR 间距延长主要是室内传导时间延长所致。3

27、3.患者男性，65 岁，体检时心电图为显性预激，心电图如 3-16-5 所示，旁路可初步定位在 A右侧壁 B左侧壁 C左后壁 D右后壁 E右后间隔 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示 V1导联 delta 波和QRS 波群主波均向上，旁路位于左侧；、aVF导联 delta 波向上，提示为左侧壁旁路。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：2，score:2 分)患者男性，35 岁，阵发性心悸 5 年。否认

28、高血压、冠心病病史。查体：血压为 80/40mmHg，心界不大，听诊心律不齐，第 1 心音强弱不等。心电图如图 3-16-9 所示。【score:1 分】(1).该心电图最可能的诊断是 A室性心动过速，心室夺获 B心房颤动伴室内差异性传导 C间歇性束支阻滞 D预激综合征合并心房颤动 E室上性心动过速伴室内差异性传导【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).如果最短的 RR 间距为 210ms，容易发生的并发症是 A室性心动过速 B心室颤动 C房室折返性心动过速 D房性心动过速 E心房颤动【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案

29、】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示基本心律为心房颤动；QRS 波群宽大畸形，同一导联中 QRS 波群形态不 同，V1V5导联宽 QRS 波群起始部可见 delta 波，应考虑为预激综合征合并心房颤动。预激综合征合并心房颤动时，如果最短的 RR 间距240ms，提示为高危旁路，由于经旁路下传的频率很快，很容易转变为心室颤动。患者女性，28 岁，有心悸史。平时心电图如图 3-16-10 所示。【score:1 分】(1).该心电图可能的诊断是 A房性期前收缩伴室内差异性传导 B单源室性期前收缩 C间歇性预激 D间歇性左束支阻滞 E间歇性右束支阻滞【score:0.50】【A】【B】【C

30、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).行食管心房调搏检查，诱发出心动过速如图 3-16-11 所示(图中 ESO 为食管导联心电图)，应诊断为 A慢快型房室结折返性心动过速 B快慢型房室结折返性心动过速 C顺向型房室折返性心动过速(左侧旁路)D顺向型房室折返性心动过速(右侧旁路)E逆向型房室折返性心动过速(左侧旁路)【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图 3-16-10 显示窦性心律，间歇性预激图形：PR 间期由 0.16s 缩短为 0.10s，QRS 波群时限由 0.08s 增宽到 0.13s，Q=RS 波群起始部有 delta 波。图 3-16-11 为心动过速发作时心电 图，心室率约为 170 次/分，RR 间距绝对规则，RP间期PR 间期，食管导联 RP间期为 110ms，V1导联 RP间期为 150ms，显示左心房激动早于右心房激动，应诊断为顺向型房室折返性心动过速(左侧旁路)。