临床执业医师（内分泌系统）-试卷20.pdf

1、 临床执业医师【内分泌系统】-试卷 20(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，score:6 分)1.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是【score:2 分】【A】TRH 兴奋试验 【B】T 3 抑制试验 【C】吸 131 I 率 【D】放射性核素扫描【此项为本题正确答案】【E】甲状腺 MRI 本题思路：甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结节和肿瘤的诊断及鉴别诊断，对于确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是放射性核素扫描。2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是【score:2 分】【A】皮肤紫纹 【B】轻度肥胖 【C】皮肤黏膜色素沉着【此项为本题正确

2、答案】【D】皮肤多开及低热 【E】脉率增快 本题思路：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。3.-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是【score:2 分】【A】低血糖症 【B】腹胀和腹泻【此项为本题正确答案】【C】下肢水肿 【D】乳酸性酸中毒 【E】充血性心力衰竭 本题思路：-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，可作为 T2DM 第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一段时期后可减轻。二、A2

3、型题(总题数：3，score:6 分)4.女，36 岁。发现颈部包块 2 年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触 及 4cm3cm 包块。光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大的淋巴结，核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是【score:2 分】【A】易发生继发感染 【B】用力后包块易破裂 【C】可继发甲亢 【D】有压迫症状【此项为本题正确答案】【E】易发生恶变 本题思路：甲亢的外科手术指征有出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变、内科治疗无效者。5.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP8050mmHg，心率

4、 1067 欠分，心律齐，血糖 21mmolL，血钠 145mmolL，血钾42mmolL，血钙 20mmolL，血磷 11mmolL，血碳酸氢盐 12mmolL，尿糖(+)，酮体(+)，经静脉滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是【score:2 分】【A】低血钾【此项为本题正确答案】【B】低血钠 【C】低血糖 【D】低血钙 【E】低血磷 本题思路：补液过程中要检测血钾情况，另外患者输入胰岛素可以引起血钾由细胞外向细胞内转移，造成细胞外低血钾，出现恶性心律失常。6.女性，26 岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液

5、渗出，最佳急救处理为【score:2 分】【A】气管切开 【B】气管插管 【C】面罩吸氧 【D】静注地塞米松 【E】拆除缝线，敞开手术创腔【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺术后出血首先应拆线敞开。三、A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分)女，30 岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。【score:6 分】(1).该病人返回病房后应采用的卧位是【score:2分】【A】平卧 6h，改半卧位 【B】平卧 12h，改半卧位 【C】半卧位【此项为本题正确答案】【D】头低脚高位 【E】下肢抬高 1520，头部抬高 2030 本题思路：颈丛麻醉，甲状腺术后体位，半卧位。(2

6、).术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是【score:2 分】【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内支损伤【此项为本题正确答案】【C】喉上神经外支损伤 【D】喉头水肿 【E】气管塌陷 本题思路：甲状腺术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是喉上神经内支损伤。(3).病人的拆线时间为术后【score:2 分】【A】23 天 【B】45 天【此项为本题正确答案】【C】67 天 【D】89 天 【E】1012 天 本题思路：切口缝线拆除：头、面、颈部在术后45 天拆线；下腹及会阴部 67 天；胸部、上腹部、背部和臀部 79 天；四肢部 1012 天(近关节部位可延长一些时间)；减张缝线 14 天拆

7、除(尤其二次缝合者)。男，20 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术，术后第二天出现手足抽搐。【score:6 分】(1).最可能的原因是【score:2 分】【A】喉上或喉返神经损伤 【B】甲状腺功能低下 【C】甲状腺危象 【D】喉头水肿导致喉梗阻 【E】甲状旁腺功能低下【此项为本题正确答案】本题思路：患者最可能为甲状旁腺功能低下导致的低钙性抽搐。(2).采用治疗方法是【score:2 分】【A】颈部理疗 【B】口服甲状腺素片 【C】口服复方碘化钾溶液 【D】气管切开 【E】静脉注射 10葡萄糖酸钙【此项为本题正确答案】本题思路：短期补 10葡萄糖酸钙。(3).该病人发作性手足抽搐 1

8、 个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】静脉注射 10氯化钙 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】口服乳酸钙 【D】口服双氢速甾醇油剂【此项为本题正确答案】【E】口服维生素 D 3 本题思路：症状轻者口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素 D 3，所以单纯服用维 生素 D 3 是无效的。口服双氢速甾醇油剂能明显提高血中钙含量。男，48 岁。糖尿病 12 年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前 30 单位，晚餐前 24 单位，每日进餐规律，主食量 350g。近来查空腹血糖 136148mmolL，餐后 2h 血糖 7688mmolL。关于空腹高血糖【sc

9、ore:6 分】(1).确定原因最有意义的检查是【score:2 分】【A】多次测定空腹血糖 【B】多次测定餐后血糖 【C】多次测定夜间血糖【此项为本题正确答案】【D】测定糖化血红蛋白 【E】口服葡萄糖耐量试验 本题思路：(2).最可能的情况是【score:2 分】【A】Somogyi 或黎明现象【此项为本题正确答案】【B】晚餐主食过多或过少 【C】未加口服降糖药物 【D】餐后血糖控制不佳 【E】存在胰岛素抵抗 本题思路：(3).较为合适的处理是【score:2 分】【A】调整进餐量 【B】改用口服降糖药 【C】加磺脲类降糖药物 【D】加双胍类降糖药物 【E】调整胰岛素剂量【此项为本题正确答案

10、】本题思路：强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高的原因有三个：夜间胰岛素作用不足，所以血糖从夜间到早晨之间的时间较高；黎明现象是指夜间血糖正常，仅于黎明前一段时间出现高血糖，是因为早晨的胰岛素拮抗激素增多所致；Somogyi 效应是指夜间发生了低血糖，导致体内的升糖激素增多，继而出现高血糖。由此可见，若想区分三者，就要多次测定夜间血糖。为了控制早晨空腹高血糖应该调整胰岛素的计量。女，58 岁。2 型糖尿病 15 年，长期口服格列本脲，10mg日。查体：血压 14590mmHg，心、肺和腹部 检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查，视网膜病变期。空腹血糖 68mmolL，餐后 2h 血糖106m

11、molL，血尿素氮 62mmolL，血肌酐928molL，尿常规检查尿糖 50mmolL，蛋白阴性。【score:6 分】(1).为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是【score:2 分】【A】尿酸化功能试验 【B】尿相差显微镜检 【C】肌酐清除率 【D】尿微量白蛋白【此项为本题正确答案】【E】24h 尿蛋白定量 本题思路：糖尿病肾病：早期肾病出现微白蛋白尿，即 UAER 持续在 20200gmin(正常人10gmin)。(2).糖尿病治疗应选择【score:2 分】【A】磺脲类降血糖药加量 【B】双胍类降血糖药物 【C】一葡萄糖苷酶抑制剂 【D】噻唑烷二酮类 【E】胰岛素【此项为本题正确答

12、案】本题思路：糖尿病的患者出现并发症时应就行胰岛素治疗。(3).经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选【score:2 分】【A】利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂【此项为本题正确答案】【C】受体阻滞剂 【D】受体阻滞剂 【E】钙通道阻滞剂 本题思路：糖尿病早期肾病的患者治疗首选药物为血管紧张素转换酶抑制剂，因其可以减少蛋白尿，从而改善肾功能。女，45 岁。近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110 次分，血压 12684mmHg，甲状腺弥漫性肿大度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T 3、T 4 高于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切

13、除术。【score:6 分】(1).若用丙硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是【score:2 分】【A】心率在 90 一 100 次分【此项为本题正确答案】【B】血 T 3、T 4 值均正常 【C】甲状腺缩小变硬 【D】甲亢症状缓解 【E】基础代谢率低于+20 本题思路：甲亢的术前准备目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求：患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加；脉率90 次分，基础代谢率+20；血 T 3、T 4 值均正常，甲状腺缩小变硬。(2).该病人手术后最危急的并发症是【score:2 分】【A】手术区出血压迫气管【此项为本题正确答案】【B】双侧喉上神经损伤 【C】一侧喉返神

14、经损伤 【D】甲状腺危象 【E】手术切口化脓性感染 本题思路：甲亢术后呼吸困难和窒息是手术后最危急的并发症，多发生在术后 48h 以内。主要原因：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。(3).若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是【score:2 分】【A】四肢乏力、盗汗 【B】食欲下降或厌食 【C】颈部皮肤浮肿 【D】B 超示残余甲状腺内结节性肿大 【E】T 3、T 4 值持续低于正常值下限【此项为本题正确答案】本题思路：诊断甲亢术后发生甲状腺功能减退的主要依据是 T 3、T 4 值持续低于正常值下限。四、A3/A4 型题(总题数：1，sc

15、ore:4 分)女，35 岁。颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次分，BP12060mmHg，无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。【score:4 分】(1).初步诊断最可能的是【score:2 分】【A】原发性甲亢 【B】单纯性甲状腺肿 【C】继发性甲亢【此项为本题正确答案】【D】桥本甲状腺炎 【E】亚急性甲状腺炎 本题思路：(2).最佳的治疗方法是【score:2 分】【A】内科药物治疗 【B】甲状腺大部切除术【此项为本题正确答案】【C】甲状腺全切术 【D】同位素治疗 【E】外放射治疗 本题思路：病人颈前区肿块 10 年，近年来

16、易出汗、心悸，渐感呼吸困难，甲状腺度肿大，结节状，所以考虑继发性甲亢，其确诊有赖于甲状腺激素(T 3、T 4)的测定，由于甲状腺度肿大，应予以切除。五、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A双胍类 B噻唑烷二酮类 C磺脲类 D格列奈类E-萄糖苷酶抑制剂【score:4 分】(1).刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：C 和 D 答案都是刺激胰岛素分泌的药物，但格列奈类主要是刺激餐后早期胰岛素的分泌。(2).严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】

17、【D】【E】本题思路：噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂，但主要不良反应是引起水肿、加重心衰。A肾动脉狭窄 B主动脉缩窄 C嗜铬细胞瘤 D原发性醛固酮增多症 E库欣综合征【score:4 分】(1).血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).上肢血压增高，且明显高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹是库欣综合征的典型症状。上肢血压增高，且明显 高于下肢血压，胸骨旁可闻及杂音是主动脉缩窄的典型症状。