内科主治医师相关专业知识-3.pdf

1、 内科主治医师相关专业知识-3(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：41，score:82 分)1.引起亚急性感染性心内膜炎的致病菌主要是 【A】D 族链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】草绿色链球菌 【D】结核杆菌 【E】病毒 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最 常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。2.治疗急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，首选 【A】利多卡

2、因 【B】美托洛尔 【C】胺碘酮(乙胺碘呋酮)【D】硝普钠 【E】普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性心肌梗死后 24 小时内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因 胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注 受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。3.有关淤血性肝硬化，不正确的是 【A】常由右心功能衰竭引起 【B】Budd-Chiari 综合征亦可引起 【C】其发生的主要原因为肝脏长期淤血和缺氧 【D】早期肝大 【E】无肝功能异

3、常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期 肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、AST 升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。4.以下为诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是 【A】心肌酶 【B】胸部 X 线检查 【C】24 小时动态心电图 【D】超声心动图 【E】胸部

4、CT 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部 X 线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部 CT 检查，特别是现代超高速 CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先天性心脏病及瓣膜病的临床意义；但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。5.不属于弥漫性细支气管炎(DPB)典型表现的是 【A】咳嗽、咳痰、活动后气促 【B】早期出现大量脓性痰 【C】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【D】鼻窦炎 【E】FEV1/FVC

5、70%【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 DPB 的临床表现类似于慢性支气管炎，但进展较快，常常合并鼻窦炎。晚期出现支气管扩张。患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此ACDE 为 DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在疾病的晚期。6.以下哮喘发病机制中错误的是 【A】cAMP 水平上升 【B】cGMP 水平上升 【C】受体功能低下 【D】迷走神经张力亢进 【E】气道高反应性 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题为记忆题。7.结核性腹膜炎患者，最有助于发现结核杆菌阳性率的方法是 【

6、A】腹水培养法 【B】腹水涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达 50%以上，但时间较长。8.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变 【A】纤维隔形成 【B】肝细胞变性坏死 【C】淋巴细胞在肝内释放大量细胞因子及炎性介质 【D】再生结节及假小叶形成 【E】新生细胞排列成胆小管样结构 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肝硬化的组织学改变是正常肝小

7、叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不 同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。9.下列为常染色体显性遗传性肾病的是 【A】过敏性紫癜肾 【B】狼疮肾 【C】成人型多囊肾 【D】高血压肾病 【E】局灶节段性肾小球硬化 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。PKD1：占患者总数 85%，定位在 16p13.

8、3。PKD2：占患者总数 10%15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个基因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。10.不属于上运动神经元麻痹特点的有 【A】肌张力增高 【B】腱反射亢进 【C】病理症阳性 【D】肢体运动障碍为主 【E】肌肉萎缩明显 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。11.下述有关 Wegener 肉芽肿的说法正确的是 【A】典型的三联症是上、下呼吸道和口腔炎症 【B】中等血管

9、病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和肾盂肾炎 【C】P-ANCA 阳性率较高 【D】最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 【E】很少引起肾损伤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 Wegener 肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影肾损害常见。12.以下引起通风的物质代谢障碍是 【A】水盐 【B】蛋白质 【C】氨基酸 【D】嘌呤 【E】核糖 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

10、】【E】本题思路：解析 痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾病变等一系列临床症状。13.以下体征中对诊断甲亢最有意义的是 【A】甲状腺动脉血管杂音 【B】舌、手震颤 【C】心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音 【D】肌肉软弱无力 【E】多食、消瘦 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而 B、C、D 均为非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。

11、14.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次 PPD皮试阴性者，12 周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是 【A】机体免疫反应增强 【B】PPD 作为致敏原，使 B 淋巴细胞致敏 【C】PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应 【D】PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应 【E】PPD 第二次进入，诱导 NK 细胞的活化 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐 减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反应，

12、因而出现皮试阳性。15.DIC 不包括 【A】有高凝状态 【B】微血管内广泛的纤维蛋白沉着，形成微血栓 【C】大量血小板和凝血因子被消耗 【D】有原发性纤溶存在 【E】有低纤维蛋白原血症 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 DIC 时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。16.引起急性间质性肾炎的最常见原因是 【A】药物 【B】感染 【C】特发性 【D】肾盂肾炎 【E】精神因素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药敏是主要

13、原因。17.以下哪项是有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗效最佳的药物 【A】美托洛尔 【B】胺碘酮 【C】硝普钠 【D】硫氨革酮(地尔硫革)【E】哌唑嗪 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 美托洛尔属 受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。异二梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拈抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。地尔硫革为钙离子拮抗

14、药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异型 心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。卡托普利及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。18.大量心包积液发生心脏压塞时，解除压塞的最快速治疗措施是 【A】大量静脉滴注激素 【B】硝酸甘油 【C】应用大量利尿药 【D】心包穿刺 【E】应用强心药物 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏 能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性的心包

15、炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。19.不符合心脏压塞体征的是 【A】血压下降或休克 【B】颈静脉怒张 【C】心音减弱、遥远 【D】奇脉 【E】脉压增大 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。20.以下哪项是肝肾综合征患者血流动力学

16、特征 【A】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降 【B】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【C】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【D】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 【E】有效循环血容量减少，动脉血压降低，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起

17、肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。21.胃癌的发生部位 【A】幽门区最多 【B】贲门部位最多 【C】胃窦最多 【D】胃大弯最多 【E】胃小弯最多 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。22.结核菌感染腹腔的主要途径是 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 【B】肺结核血行播散 【C】呼吸道传播 【D】腹腔内干酪坏死病灶破溃 【E】邻近结核病灶播散 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 结核菌感染腹腔的主要

18、途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。23.以下对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是 【A】腹部立位平片 【B】超声内镜引导下细针穿刺 【C】CEA、CA199 【D】腹部加强 CT 【E】腹部磁共振 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病

19、理阴性，也不能完全除外胰腺癌。24.下列关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因错误的是 【A】抗胆碱能类药物 【B】使用吗啡 【C】低血钙 【D】全结肠镜检查 【E】钡灌肠 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。25.慢性肾功能不全患者最早出现的症状是 【A】食欲缺乏、恶心等消化道症状 【B】尿少 【C】腰痛 【D】下肢水肿 【E】心悸、气促、不能平卧等心功能不全 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 食欲缺

20、乏、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。26.血管内容量减少造成的肾前性氮质血症不包括 【A】频繁呕吐 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【C】烧伤 【D】过度利尿 【E】腹泻 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。27.下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是 【A】颅内压增高 【B】脊髓外伤的急性期 【C】脊柱结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症 【score:2 分】【

21、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。28.下列关于临床上不易引起昏迷的病变正确的是 【A】脑桥出血 【B】脑出血压迫脑干 【C】左侧大脑半球脑转移瘤引起海马沟回疝 【D】左侧大脑半球梗死 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC 项的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一

22、侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。29.对于糖尿病患者的运动以下哪些不正确 【A】运动总是使糖尿病患者的血糖降低 【B】糖尿病患者应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动 【C】1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行 【D】有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动 【E】发生急性感染(如肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等)，机体发热时，应停止运动。【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1

23、型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微 血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。30.下列关于血管内溶血的实验室检查，正确的是 【A】血清游离血红蛋白降低 【B】血浆游离血红蛋白增高 【C】网织红细胞增高 【D】尿胆原排出增高 【E】血红蛋白尿 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 血管内溶血时，血浆结

24、合珠蛋白浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血)加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。游 离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依据。高铁血红素与血浆白蛋白结合而成的复合物高铁血红素白蛋白，一般在溶血后 1248 小时出现，临床上可用作为急性溶血的诊断。31.女性，45 岁，体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；最可能异常的检查是 【A】血沉 【B】T3、T4 【C】TGAb、TPOAb 【D】TSH 【E】TRH 兴奋试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

25、思路：解析 该中年女性患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。32.女性，60 岁，患肝硬化 10 年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下 5cm，腹水征(-)。化验 Hb 70g/L，MCV 86fl，WBC 3.0109/L，分类正常，PLT 45109/L。以下哪项为全血细胞减少的最可能原因 【A】再生障碍性贫血 【B】骨髓增生异常综合征 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞病 【score:2 分】【A】【B】【C】【

26、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病例资料看均不支持。33.女性，25 岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。以下预示病情严重的体征为 【A】肋间隙狭窄 【B】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【C】肋间隙增宽 【D】心脏绝对浊音界扩大 【E】心脏绝对浊音界缩小 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情

27、严重的标志。34.女性，30 岁。哮喘急性发作已经 1 天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项 【A】PaCO2降低，pH 轻度偏碱 【B】PaCO2正常，pH 轻度偏碱 【C】PaCO2正常，pH 明显降低 【D】PaCO2升高，pH 正常 【E】PaCO2升高，pH 偏酸 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO2正常，已提示呼吸肌

28、代偿不足，表示病情加重。35.女性，55 岁。早期胃癌术后 3 个月，查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染 【A】大肠埃希菌 【B】幽门螺杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】链球菌 【E】铜绿假单胞菌 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用13C 或14C 尿素呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选方法。36.女性，16 岁，学生，低热咳嗽 3 个月，食欲缺乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大

29、。最可能的诊断是 【A】原发性肺结核 【B】继发性肺结核 【C】血行播散型肺结核 【D】衣原体肺炎 【E】葡萄球菌肺炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者有结核中毒症状，同时 X 线胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。继发性肺结核和血行播散型肺结核的影像学有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。37.男性，30 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替 2 个月就诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是 【A】肠易激综合征 【B】克罗恩病 【C】肠

30、结核 【D】霍乱 【E】回盲部肿瘤 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的 X 线下表现。38.女性，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感，2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 48/HP，白细胞 24/HP。为明确诊断，首选的检查是 【A】下腹部 CT 【B】血细菌培养 【C】直肠指检 【D】粪便细菌培养 【E】癌胚抗原(CEA)测定 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【

31、E】本题思路：解析 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。39.女性，50 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 2 个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 【A】肝性脑病 【B】自发性腹膜炎 【C】食管静脉曲张破裂出血 【D】门静脉血栓形成 【E】肝肾综合征 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题

32、思路：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。40.女性，35 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近 3 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是 【A】纤维胃镜检查 【B】CT 检查 【C】胃肠钡剂造影 【D】呕吐物 pH 测定 【E】粪便隐血 【score:2 分】【A】【此项

33、为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯血有帮助，但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，X 线胸片或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。41.女性，70 岁。以往血压正常，最近体检发现非同日 3 次测定血压为 180/90mmHg(24/12kPa)。此时应判断为 【A】内分泌疾病 【B】大血管病变 【C】临界高血压 【D】老年收缩期高血压 【E】小

34、动脉退行性变 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 年龄超过 60 岁，血压持续或非同日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和 下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。二、B/B(总题数：3，score:18 分)女性，38 岁，咀嚼时面部肌肉疼痛，情绪易激动，左上

35、肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。【score:6 分】(1).可能的诊断为下列哪项 【A】多发性大动脉炎 【B】主动脉夹层 【C】主动脉缩窄 【D】高血压病 3 级极高危 【E】胸主动脉瘤【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。

36、体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。(2).应首选 【A】头颅 CT 【B】数字减影血管造影(DSA)【C】心脏彩超 【D】动脉造影(头臂)【E】除外内分泌疾病性高血压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3).治疗应首选 【A】免疫抑制药 【B】糖皮质激素 【C】手术切除异常分泌的肿瘤 【D】血管成形术 【E】脱水降颅压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 对于多发性大动脉炎的治疗：在急性

37、期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。男性，75 岁，咳嗽，咳痰 30 余年，喘息 8 年，加重1 周，1 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP 170/90mmHg，R 30 次/分，脉搏 90 次/分，双肺干湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。【score:6 分】(1).引起患者神志障碍最可能的原因是 【A】脑疝 【B】酸中毒 【C】肺性脑病 【D】脑血管意外 【E】高渗昏迷【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 该患者病史咳痰喘 30 年，临床出现缺氧和意识障碍

38、，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺源性心脏病所致的肺性脑病。(2).为明确诊断首选 【A】头颅 CT 【B】血常规 【C】腰穿 【D】血氧饱和度 【E】血气分析【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。(3).如行超声心动图检查，最有可能的情况是 【A】左房、左室扩大 【B】右室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg 【C】左房扩大，节段性运动不良 【D】右室、右房扩大 【E】右室正常，肺动脉主干扩张【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 长期

39、 COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。患者，女性，30 岁，5 天前有牙痛史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温 39.3，呼吸急促，呈急性重病容，心、肺检查未见异常。血象：WBC 24109/L，中性粒细胞 90%。【score:6 分】(1).为明确诊断，应先选用 【A】PPD 试验 【B】血细菌培养 【C】胸部 X 线片 【D】支气管镜检查 【E】B 超【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 病史强烈提示吸入性肺脓肿的诊断。(2).关于本例病因学的诊断，最常用 【A】CT 检查 【B】血细菌培养 【C】痰培养 【D】支气管镜检查 【E】胸部 X 线片【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 痰培养简便易行，是检查呼吸道感染病原菌最常用的手段。(3).治疗首选 【A】拔除病牙 【B】氨溴索 【C】青霉素抗感染 【D】氧疗 【E】糖皮质激素【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 由于为吸入性肺脓肿，以厌氧菌的可能性大，因此选 C，其他如 A、B、D 为对症处理。而糖皮质激素没有使用指征。