医学考试-内科主治医师基础知识-6-2.pdf

1、 内科主治医师基础知识-6-2(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分)1.患者女性，58 岁，慢性肾小球肾炎病史 23 年，1年前出现颜面部水肿，尿蛋白 4+。查体：血压180/100mmHg，贫血貌该患者水肿产生的原因为 A心源性 B肾源性 C肝源性 D营养不良性 E特发性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.患者，慢支肺气肿 20 年，冠心病 5 年，呼吸困难加重 2d，意识障碍 1h 来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜水肿，血压 170/110mmHg，双肺散在干 啰

2、音，中下部湿啰音，心率 128/min，节律不整，肝略大，下肢水肿(士)。该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。你认为可能是以下什么原因 A颅内出血 B呼酸合并代碱 C心衰加重 D肺部炎症 E血压波动 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.患者女性，60 岁，平素睡眠不佳，常取朱砂安神丸，此次因急性心肌梗死入院。入院常规查血肌酐187mol/L，行冠脉造影及 PTCA 治疗后复查血肌酐369mol/l，该患者肾功能恶化最可能的原因是 A心力衰竭 B急性心肌梗死 CPTCA D造影剂肾损害 E肾缺血 【score:1 分】【A】【

3、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.三叉神经痛的好发年龄为 A5-10 岁 B10-20 岁 C20-30 岁 D30-40 岁 E40 岁以上 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.脑栓塞最常见于 A大脑前动脉 B大脑后动脉 C大脑中动脉 D视网膜中央动脉 E椎基底动脉 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.患者女性，43 岁，偶有心悸，气短，查体心尖内侧可闻及开瓣音，该患者是 A二尖瓣狭窄，瓣膜弹性及活动良好 B二尖瓣狭窄伴关闭不全 C二尖瓣狭窄分离术的禁忌证 D二尖瓣

4、狭窄，瓣膜钙化 E二尖瓣狭窄，瓣膜粘连 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：7.下列哪项可出现呼气性呼吸困难 A支气管哮喘 B气胸 C白喉 D重症肺炎 E气管异物 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.患者女性，36 岁，1d 前出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是 A肠结核 B血友病 C直肠息肉 D消化性溃疡 E急性菌痢 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.患者女性，28 岁，查体：肝浊音界向上移位，该患者不可能是 A右

5、肺纤维化 B右下肺不张 C鼓肠 D气腹 E右侧气胸 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.原发性醛固酮增多症的病人可出现下列哪种代谢紊乱 A高血钾、低血钠、酸中毒 B高血钾、高血钠、酸中毒 C低血钾、低血钠、碱中毒 D低血钾、高血钠、碱中毒 E正常血钾、高血钠、碱中毒 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.下列哪项的发生与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关 A瘀点 B蜘蛛痣 C紫癜 D瘀斑 E血肿 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.下列哪

6、种胰腺疾病不能引起急性胰腺炎 A胰管结石 B胰管狭窄 C胰管肿瘤 D胰腺分裂症 E胰岛细胞瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.肌萎缩性侧索硬化不常见的临床表现是 A肌萎缩 B肌无力 C肌束颤动 D病理征 E眼外肌麻痹 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：14.患者男性，25 岁，发作性头痛，有视觉先兆，伴有恶心呕吐，服用麦角胺有效，查体无阳性体征，最可能的诊断是 A神经症 B偏头痛 C青光眼 D脑膜炎 E紧张性头痛 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

7、本题思路：15.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期 A吸气早期 B吸气中期 C吸气后期 D呼气中期 E呼气晚期 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.查体时，肠结核的压痛点位于 A上腹部或脐周 B右上腹 C右下腹 D下腹部 E左下腹 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.患者男性，56 岁，既往多年胃溃疡病史，近 3 个月明显消瘦，上腹痛加重，无规律，首先考虑的诊断 A溃疡恶变 B溃疡复发 C溃疡出血 D溃疡面扩大 E合并胃泌素瘤 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C

8、】【D】【E】本题思路：18.下列哪种肠道结核病所致的情况易发生肠梗阻 A回盲部的溃疡 B升结肠孤立淋巴滤泡的充血、水肿 C空肠的局灶性干酪样坏死 D盲肠、升结肠或回肠末段的增生型结核肉芽肿病变 E肠系膜淋巴结结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染病变 A肠结核 B钩虫病 C慢性阿米巴性肠病 D溃疡性结肠炎 E慢性细菌性痢疾 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.硝酸溶液引起皮肤黏膜烧伤，皮肤黏膜痂皮呈 A白色 B黄色 C红色 D黑色 E棕色 【sc

9、ore:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.患者男性，43 岁，头痛 2d，今日恶心、呕吐。查体：血压 190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障碍属于 A嗜睡 B昏睡 C轻度昏迷 D中度昏迷 E重度昏迷 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.患者女性，结核性胸膜炎，左侧大量胸腔积液，此时叩诊心界的变化是 A向两侧扩大 B向左侧移位 C心底部浊音区增宽 D浊音界叩不出 E左侧叩不出，右侧向外移 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项

10、为本题正确答案】本题思路：23.患者女性，28 岁，查体：肝浊音界向上移位，该患者不可能是 A右肺纤维化 B右下肺不张 C鼓肠 D气腹 E右侧气胸 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.患者男性，44 岁，诊断为皮肌炎。经治疗后症状缓解。近日门诊复查，查体时于双肺下闻及少许捻发音，提示可能的肺部表现是 A急进性肺泡炎 B慢性肺间质纤维化 C闭塞性机化性肺炎 D呼吸衰竭 EARDS 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.患者男性，53，岁，以“四肢近端肌无力 5 个月”来诊。查体可见“技工手”

11、表现，诊断考虑哪种疾病 A系统性硬化病 B类风湿关节炎 C银屑病关节炎 D皮肌炎 E系统性红斑狼疮 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.急性白血病引起贫血的最主要原因是 A红细胞寿命缩短 B造血原料缺乏 C出血 D无效性红细胞生成 E白血病克隆抑制正常造血干细胞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：27.异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，下列哪一种最为常见 A先天性肺囊肿 B空洞型肺结核 C肺大疱 D支气管扩张 E肺棘球蚴病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【

12、E】本题思路：28.患者男性，45 岁，体胖，平素食欲佳。近 1 个月饮水量逐渐增多，每日约 1 500m1，尿量多，空腹血糖 6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)，确诊糖尿病应做的检查是 A葡萄糖耐量试验 B24h 尿 C 肽测定 C氢化可的松葡萄糖耐量试验 D24h 尿糖定量 E尿糖定性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：29.下列哪种疾病中免疫球蛋白的含量不下降 AAIDS B重链病 C病毒感染 D肾病综合征 E类风湿关节炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.患者女性，

13、33 岁。2 年前确诊为“心肌炎”，近2 周活动后气短，尿少，水肿。超声心动图提示左心室内径 60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因诊断是 A慢性心肌炎急性发作 B风湿性心脏瓣膜病 C狼疮性心肌病 D扩张型心肌病 E缺血性心肌病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6，score:10 分)患者男性，67 岁，慢性萎缩性胃炎病史 30 年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑粪。查体：贫血貌，上腹压痛。【score:2 分】(1).该患者可能的诊断是【score:0.50】【A】胃癌【此项为本题正确答

14、案】【B】肝硬化 【C】消化性溃疡 【D】胆囊结石 【E】慢性胰腺炎 本题思路：(2).该患者可能出现的肿大淋巴结是【score:0.50】【A】颈深上群 【B】颈深下群 【C】左侧锁骨上群【此项为本题正确答案】【D】右侧锁骨上群 【E】腋窝组群 本题思路：(3).该患者首选检查【score:0.50】【A】立位腹平片 【B】腹部 CT 【C】胃镜【此项为本题正确答案】【D】肠镜 【E】腹部超声 本题思路：(4).黑粪是由于【score:0.50】【A】血红蛋白以原物形式排出 【B】血红蛋白中的铁在肠道内被氧化 【C】血红蛋白中的铁在肠道内与胃蛋白酶作用 【D】血红蛋白中的铁在肠道内与肠液作用

15、 【E】血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁【此项为本题正确答案】本题思路：女性，着凉后出现尿频，尿急，尿痛，发热。【score:2 分】(1).该患者查体可能出现的体征有【score:0.50】【A】右上腹压痛 【B】下腹压痛【此项为本题正确答案】【C】上腹正中压痛 【D】左上腹压痛 【E】脐周压痛 本题思路：(2).该患者因为延误治疗发展为急性肾盂肾炎，患者的热型为【score:0.50】【A】稽留热 【B】弛张热 【C】间歇热【此项为本题正确答案】【D】波状热 【E】不规则热 本题思路：(3).下列该热型的叙述正确的是【score:0.50】【A】体温升至 39，持续数天，降至

16、正常 【B】体温骤升达高峰持续数小时，迅速降至正常，高热期与无热期反复交替【此项为本题正确答案】【C】体温常至 39以上，24h 波动范围2，但都在正常以上 【D】体温常至 39以上，24h 波动范围2，均在正常以上 【E】体温常至 39C 以上，24h 波动范围1 本题思路：(4).该热型与弛张热的主要不同点是【score:0.50】【A】发热程度 【B】发热上升方式 【C】发热持续时间 【D】有无正常体温【此项为本题正确答案】【E】发热下降方式 本题思路：患者男性，55 岁，左上腹部不适 9 个月，查：脾位于肋下 4cm，血红蛋白：50g/L，白细胞1.2109/L，血小板 4000109

17、/L。【score:2 分】(1).为明确诊断，首先要做的检查是【score:0.50】【A】骨髓穿刺术【此项为本题正确答案】【B】肺 CT 【C】腹部 CT 【D】染色体 【E】心电图 本题思路：(2).骨穿可见巨型血小板，巨核细胞增生明显。最可能的诊断是【score:0.50】【A】巨幼细胞性贫血 【B】原发性血小板增多症【此项为本题正确答案】【C】慢性粒细胞白血病 【D】骨髓纤维化 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路：(3).下列哪种治疗见效最快【score:0.50】【A】美法仑 【B】白消安 【C】羟基脲 【D】放射性磷【此项为本题正确答案】【E】环磷酰胺 本题思路：(4).下列说法

18、不正确的【score:0.50】【A】原发性血小板增多症属于骨髓增值性疾病 【B】不易形成血栓【此项为本题正确答案】【C】可伴有血压升高 【D】可伴有红细胞增多 【E】可以转化为骨髓纤维化 本题思路：患者男性，45 岁，农民，既往有糖尿病，高血压，抑郁症，被家属发现昏迷于家中而送来急诊。当时患者深昏迷，体表多汗，头面部有呕吐物散发着腐蒜 味。面部及四肢肌肉明显颤抖。双瞳孔似针尖样等大缩小，呼吸急促，口唇发绀，心率 180/min，血压180/120mmHg，双肺可闻广泛湿啰音。家属从家中找到多个大小不一，颜色不同无标签的农药空瓶。【score:2 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:

19、0.50】【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】低血糖昏迷 【C】有机磷农药中毒【此项为本题正确答案】【D】抗抑郁药中毒 【E】大量脑出血 本题思路：(2).应立即采取何种急救治疗措施【score:0.50】【A】快速静脉滴注 20%甘露醇 【B】静脉注射高张糖 【C】洗胃及静脉注射阿托品和氯解磷定【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注胰岛素 【E】洗胃及静脉滴注纳洛酮 本题思路：(3).如需洗胃，该患者应选择下列哪种洗胃液【score:0.50】【A】清水【此项为本题正确答案】【B】1:5000 高锰酸钾溶液 【C】5%硫酸钠 【D】2%碳酸氢钠溶液 【E】0.3%过氧化氢 本题思路：(4).该患者在

20、积极抢救治疗后神志转清，病情稳定。在按照原用药量治疗时出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐，并再次昏迷，此时应考虑为【score:0.50】【A】脑出血加重，出现脑疝 【B】胰岛素用量过大，出现低血糖昏迷 【C】药物在体内代谢后毒性增强 【D】肝性脑病 【E】阿托品中毒【此项为本题正确答案】本题思路：患者男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 7 年。10d 前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2d 来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干湿性哕音，白细胞计数及分类增高。【score:1 分】(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项【score:0.50】【A】胸部 X 线摄片 【B

21、】痰培养+药物敏感试验 【C】血气分析【此项为本题正确答案】【D】电解质测定 【E】二氧化碳结合力测定 本题思路：(2).血气分析检查结果为:pH 7.56，PaO255 mmHg，PaCO270 mmHg，HCO348mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为【score:0.50】【A】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路：12 岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 20kg，心、肺、腹(一)，双睾丸较同龄人小，声音细脆。【score:1 分】(1).预计这种异常最可能的疾病是【score:0.50】【A】甲状腺功能减退症 【B】21-羟化酶缺乏症 【C】性腺发育障碍 【D】垂体性侏儒症【此项为本题正确答案】【E】青春期延迟 本题思路：(2).以下检查中最可能出现异常的是【score:0.50】【A】胰岛素低血糖试验 【B】视力、视野检查 【C】血清 GH 测定【此项为本题正确答案】【D】葡萄糖耐量试验 【E】生长介素测定 本题思路：