病理学专业知识和专业实践能力-5-2.pdf

1、 病理学专业知识和专业实践能力-5-2(总分：41.47，做题时间：90 分钟)一、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：4，score:4 分)男性，21 岁，近日面部出现粟粒大小、半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出白色物质。活检见表皮内增生的上皮状如瓶，开口于表面；许多均质红染的圆形和类圆形胞质内包涵体位于棘细胞层至表层之间。【score:1 分】(1).正确的诊断是 A寻常疣 B传染性软疣 C尖锐湿疣 D扁平疣 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本

2、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可能在本病中查出的病原体是 AHIV BHPV C痘病毒 DHSV E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：结合体征和镜下病理改变即可诊断，该病常见于儿童和青年，可自体感染，与痘病毒感染有关。男性，34 岁，已婚，外阴部皮肤可见多处乳头状和菜花样皮损，活检见表皮角化不全，棘层明显肥厚，基底层细胞增生，表皮内有挖空细胞，核周有空晕且大而深染，不规则，可见双核，核膜结构不清晰。【score:1 分】(1).应考虑的诊断为 A寻常疣 B传染性软疣 C尖锐湿疣 D扁平疣 E以上均不是【score:

3、0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).为明确诊断，可进一步检查 AHIV BHPV2/4 CHPV6/11 DHPV16/18 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：由人类乳头状瘤病毒引起的，肉眼和镜下典型病变。注意若为女性感染 HPV 则有癌变的可能。男性，40 岁，右下腹部皮肤表面有一小丘疹，半年内长至 2cm1cm 大小结节，中央有凹陷；形成假溃疡。镜下棘上皮角化、增生肥厚；角化亢进形成脐凹状角质坑，低倍镜下呈火山口样，增生病变边缘整齐并有唇样边缘，基底平整无浸润。【score:1 分】

4、(1).最可能的诊断为 A分化型鳞状细胞癌 B老年角化病 C脂溢性角化病 D角化棘皮瘤 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).最可能的发展趋势是 A易癌变 B可自愈 C易转变为淋巴瘤 D不易转变为淋巴瘤 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：多见于中、老年，易与鳞癌混淆。该病为自限病程。男性，72 岁，左侧鼻翼旁有一 0.5cm0.3cm 浅棕色微隆起斑块，表面有油腻感鳞屑，切片见基底细胞增生，鳞状上皮角化亢进，可呈乳头瘤样增生，无浸润生长。【score:1 分】(1

5、).最可能的诊断是 A基底细胞乳头瘤 B老年角化病 C老年疣 D鲍温病 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).本病的发展转归最可能是 A易癌变 B可自愈 C易转变为鳞癌 D不易转变为鳞癌 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：注意与基底细胞癌相鉴别，其为基底细胞的良性增生，无浸润。二、A4 型题(总题数：2，score:3 分)女性，67 岁，额部头皮下有一直径 1.5cm 硬结节，表面破溃流脓，病变为基底细胞样细胞增生呈大的分叶结构，边缘有栅栏状细胞核突向网状真皮；

6、分叶结构伴有囊肿；较小的基底细胞小叶被疏松纤维黏液间质连接形成器官样形态。【score:1.50】(1).根据以上信息可初步诊断为 A老年角化病 B基底细胞癌 C鲍温病 D脂溢性角化病 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此病的好发部位是 A头面部 B躯干部 C四肢 D日光照射部位 E以上均是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).此病的诱发因素有 A接触离子辐射 B接触紫外线照射 C接触砷 D皮肤白皙，易于晒伤 E以上均是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】

7、【E】【此项为本题正确答案】本题思路：典型的肉眼和镜下病理改变即可诊断，注意与脂溢性角化病相鉴别，后者基底细胞增生为良性增生，无浸润。男性，69 岁，最初右侧颈部有一片湿疹样皮损，数月后长成斑块，后破溃。活检见脑回样小淋巴细胞在真皮浅层内增生，成簇的小淋巴细胞浸润表皮内层形成小脓肿，免疫组化 CD3、CD45RO 阳性。【score:1.50】(1).此病属于 A苔藓样浸润 B假性淋巴瘤 CT 细胞淋巴瘤 DB 细胞淋巴瘤 E浆细胞瘤【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).最可能的诊断是 A淋巴瘤样丘疹病 B肉芽肿性皮肤松弛症 C蕈样肉芽肿

8、 D皮肤原发大细胞间变淋巴瘤 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).此病累及血液，则为 A蕈样肉芽肿 BSezary 综合征 C慢性淋巴细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E以上均不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：皮损病程为湿疹一斑块一破溃，典型的镜下病理改变和免疫标记均提示为 T 细胞淋巴瘤中的蕈样肉芽肿，累及血液时即为 Sezary 综合征。三、B 型题(总题数：2，score:4.50)A结核杆菌 B麻风杆菌 CHPV-2、4 DHPV-6、11 E痘病毒 【scor

9、e:2 分】(1).引起寻常疣的病原体是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).引起传染性软疣的病原体是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).引起尖锐湿疣的病原体是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).硬结性红斑可能与哪种病原体感染有关【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A常染色体显性遗传病 B自身免疫病 C自身免疫性结缔组织病 D自限性疾病 E结缔组织病 【score:2.50】

10、(1).皮肌炎属于【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).红斑狼疮属于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).毛囊角化病属于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).毛根鞘瘤属于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).多发性毛发上皮瘤属于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：3，score:30 分)案例男性，3

11、4 岁。右手环指甲根部外伤后局部变黑，病变处约 1cm0.3cm，无破溃，无隆起。手术切除病灶，术中冷冻切片见大小不等的梭形、不规则形细胞，富含黑色素，核仁清楚，呈浸润性生长。【score:9.99】(1).最先怀疑为下列哪种疾病【score:3.33】【A】色素痣 【B】恶性黑色素瘤【此项为本题正确答案】【C】Merkel 细胞癌 【D】鳞状细胞癌 E基底细胞增生 F以上都不是 本题思路：(2).可做哪些标记以明确诊断【score:3.33】【A】HMB-45【此项为本题正确答案】【B】NSE 【C】CK 【D】S-100 EVimentin F以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(3)

12、.本病最可能的发展趋势为【score:3.33】【A】自愈 【B】短期死亡【此项为本题正确答案】【C】转变为癌症 【D】转变为淋巴瘤 E迅速转移 F以上均有可能 本题思路：典型的镜下病理改变和黑色素提示为恶性黑色素瘤；HMB-45 是诊断恶性黑色素瘤最好的标记物，此外 S-100 也呈阳性；该病的恶性度极高。案例女性，31 岁，已婚。自己无意中发现外阴部有灰白色细颗粒状突起，表面粗糙，活检见表皮增生、角化过度，空泡变性，细胞核大，双核，异型核。【score:9.99】(1).最先怀疑为下列哪种疾病【score:3.33】【A】寻常疣 【B】角化病 【C】尖锐湿疣【此项为本题正确答案】【D】乳头

13、状瘤 E增生性疣状外阴炎 F假性湿疣 本题思路：(2).可做哪些标记以明确诊断【score:3.33】【A】HPV6/11【此项为本题正确答案】【B】HSV 【C】HPV2/4 【D】HPV16/18 EEBV F以上均可 本题思路：(3).若不经治疗，随着病情的发展，可能转变为下列何种疾病【score:3.33】【A】卵巢癌 【B】子宫肌瘤 【C】子宫肌腺症 【D】子宫内膜癌 E宫颈癌 F以上均可 本题思路：已婚女性及典型的肉眼和镜下病理改变均提示为尖锐湿疣；尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒 6/11 型引起的性传播疾病，故可做 HPV6/11 标记；HPV 感染与宫颈癌的发生具有高度的相关性。案例

14、男性，50 岁，有 20 余年射线接触史，全身乏力两月余，胸背部有大小不等的皮下结节，红色微突起皮肤表面，最大红斑直径 3.5cm，淋巴结不大。活检见圆形淋巴样肿瘤细胞在皮下呈浸润性生长，大小不等，胞质中等淡染；肿瘤细胞在单个脂肪细胞的周边围绕；在脂肪浸润和破坏的区域有反应性组织细胞；有脉管浸润；不累及真皮和表皮。化疗后 4 年仍健在。【score:9.99】(1).最先考虑为下列哪种疾病【score:3.33】【A】硬红斑 【B】结节性红斑 【C】B 细胞淋巴瘤 【D】T 细胞淋巴瘤 E霍奇金淋巴瘤 F脂膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).可能阳性的标记有【score:3.33】【A

15、】CD3【此项为本题正确答案】【B】CD4【此项为本题正确答案】【C】CD8【此项为本题正确答案】【D】CD20 EEBV FCD56 本题思路：(3).若标记后 PanT、CD8 阳性，CD20、EBV 阴性，TCR 基因重排，则本病最确切的诊断应为【score:3.33】【A】T 细胞慢性淋巴细胞白血病 【B】NK/T 细胞淋巴瘤 【C】蕈样肉芽肿 【D】间变性大细胞性淋巴瘤 E皮下脂膜炎性 T细胞淋巴瘤 F以上都不是 本题思路：大小不同的结节性红斑样体征，病理切片显示为淋巴细胞增生并绕血管生长，患者有长时间的射线接触史，所以首先考虑为 T 细胞淋巴瘤；其阳性的 T 细胞标记物 CD4 和 CD8；化疗后超过 5 年仍健在说明是一个惰性的淋巴瘤，故为皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤。