儿科主治医师-56.pdf

1、 儿科主治医师-56(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：31，score:62 分)1.风湿热持续性损害的器官是【score:2 分】【A】皮肤 【B】肺脏 【C】关节 【D】心脏【此项为本题正确答案】【E】丘脑下核 本题思路：解析 心脏炎是急性风湿热最具特征的表现，是唯一的持续性器官损害，而皮肤、关节、丘脑下核的受累则是非持续性的。2.儿童 SLE 肾损害的发生率为【score:2 分】【A】90%100%【B】40%50%【C】50%80%【此项为本题正确答案】【D】30%40%【E】30%以下 本题思路：解析 与成人相比，儿童更易发生肾损害，有 50%80%的患儿存在

2、肾受累，其中约 22%的病例发展为肾衰竭。3.抗 SSA/R 0 抗体与下列哪种疾病不相关【score:2 分】【A】干燥综合征 【B】新生儿狼疮 【C】先天性心脏传导阻滞 【D】川崎病【此项为本题正确答案】【E】系统性红斑狼疮 本题思路：4.高滴度 UIRNP 抗体是诊断下列哪种疾病的必要实验室条件【score:2 分】【A】皮肌炎 【B】风湿热 【C】混合性结缔组织病【此项为本题正确答案】【D】系统性红斑狼疮 【E】结节性多动脉炎 本题思路：5.风湿热最具有特征性的病理性改变是【score:2 分】【A】结缔组织渗出性炎症 【B】基质水肿伴淋巴组织浸润 【C】纤维组织增生 【D】小血管变性

3、 【E】风湿小体【此项为本题正确答案】本题思路：6.类风湿因子是针对下列哪一分子 Fc 段抗原决定簇的特异性抗体【score:2 分】【A】IgM 【B】IgE 【C】IgG【此项为本题正确答案】【D】IgA 【E】IgD 本题思路：7.风湿热的好发年龄为【score:2 分】【A】3 岁以下 【B】35 岁 【C】615 岁【此项为本题正确答案】【D】1518 岁 【E】18 岁以上 本题思路：8.风湿热的初发与复发常与下列哪种病原菌感染有关【score:2 分】【A】甲型溶血性链球菌 【B】丙型溶血性链球菌 【C】B 族溶血性链球菌 【D】A 族乙型溶血性链球菌【此项为本题正确答案】【E】

4、肺炎链球菌 本题思路：9.近年多方面的证据提示过敏性紫癜的发病机制是【score:2 分】【A】IgE 介导的超敏反应 【B】IgA 介导的免疫复合物病【此项为本题正确答案】【C】型超敏反应 【D】型超敏反应 【E】以上都不是 本题思路：10.川崎病的发病年龄多见于【score:2 分】【A】年长儿 【B】婴幼儿【此项为本题正确答案】【C】学龄儿 【D】学龄前儿 【E】新生儿 本题思路：11.轻型多形性红斑最常见的病因是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】食物 【C】药物 【D】血清和疫苗制剂 【E】单纯疱疹病毒【此项为本题正确答案】本题思路：12.重症型多形性红斑主要由下列哪项

5、所致【score:2 分】【A】细菌 【B】血清 【C】药物【此项为本题正确答案】【D】病毒 【E】食物 本题思路：13.川崎病是一种急性全身性血管炎症性疾病，其最常受累且严重的血管是【score:2 分】【A】大动脉 【B】小动脉 【C】毛细血管 【D】中动脉【此项为本题正确答案】【E】大静脉 本题思路：14.风湿性心脏炎最常见侵犯的部位【score:2 分】【A】心包膜 【B】二尖瓣膜【此项为本题正确答案】【C】三尖瓣膜 【D】主动脉瓣膜 【E】肺动脉瓣膜 本题思路：15.下列哪个器官在风湿热时不受累【score:2 分】【A】关节 【B】心脏 【C】肾脏【此项为本题正确答案】【D】皮肤

6、【E】神经系统 本题思路：解析 急性风湿热时，可有关节、皮肤、心脏和神经系统受累，表现为全心炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节。肾脏一般不会受累及。16.风湿热的病理变化，错误的是【score:2 分】【A】病理过程分为渗出、增生、硬化 【B】急性期主要累及心脏、关节和皮肤 【C】增生期出现风湿小体 【D】中枢神经系统的组织学所见为风湿热所特有【此项为本题正确答案】【E】中枢神经系统的组织学所见与临床不平行 本题思路：17.下列哪种风湿性疾病最容易发生肾脏损害【score:2 分】【A】川崎病 【B】风湿热 【C】幼年类风湿关节炎 【D】皮肌炎 【E】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】本题

7、思路：18.川崎病血清中常存在的自身抗体是【score:2 分】【A】抗 dsDNA 抗体 【B】抗 Sm 抗体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体【此项为本题正确答案】【D】抗核抗体 【E】抗心磷脂抗体 本题思路：19.哪项有利于区别风湿热与儿童类风湿病【score:2 分】【A】红细胞沉降率增快 【B】ASO 测定【此项为本题正确答案】【C】类风湿因子阴性 【D】关节疼痛 【E】PPD 阴性 本题思路：20.哪一项不是风湿热诊断指标的主要表现【score:2 分】【A】发热【此项为本题正确答案】【B】游走性多发性关节炎 【C】心脏炎 【D】环形红斑和皮下结节 【E】舞蹈病 本题思路：解析 风湿热诊

8、断标准的主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，而发热是风湿热诊断标准的次要表现。21.下面哪一型抗核抗体图形对 SLE 诊断价值最大【score:2 分】【A】均质型 【B】斑点型 【C】周边型【此项为本题正确答案】【D】核仁型 【E】中心型 本题思路：解析 抗核抗体(ANA)阳性对 SLE 有重要意义，间接免疫荧光法测定 ANA，可见五种图形：均质型、斑点型、周边型、核仁型和中心型，其中周边型对 SLE 诊断价值最大。22.风湿活动的指标下列哪项除外【score:2 分】【A】C 反应蛋白阳性 【B】红细胞沉降率增快 【C】血 ASO 增高【此项为本题正确答案】【D】

9、白细胞总数和中性粒细胞增高 【E】球蛋白和黏蛋白增高 本题思路：23.川崎病的主要死因是【score:2 分】【A】严重感染 【B】颅内出血 【C】脾破裂 【D】心肌梗死或冠状动脉瘤破裂【此项为本题正确答案】【E】消化道大出血 本题思路：24.决定过敏性紫癜预后的关键因素是【score:2 分】【A】关节炎 【B】腹痛剧烈 【C】皮肤紫癜严重 【D】伴发感染 【E】肾脏损伤及其程度【此项为本题正确答案】本题思路：25.风湿热最常见的心电图改变【score:2 分】【A】左心室肥厚 【B】度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】右心室肥厚 【D】低电压 【E】Q-T 间期延长 本题思路：26.

10、过敏性紫癜发病前常见的前驱症状为【score:2 分】【A】上呼吸道感染史【此项为本题正确答案】【B】慢性腹痛 【C】外科手术 【D】剧烈运动 【E】腹泻 本题思路：27.除哪一项外，均为风湿热环形红斑的特征【score:2 分】【A】多见于躯干及四肢屈侧 【B】一过性，时隐时现 【C】消退后有色素沉着【此项为本题正确答案】【D】呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色 【E】红斑于摩擦后明显 本题思路：28.幼年类风湿关节炎时，眼部病变中哪种最具有诊断意义【score:2 分】【A】巩膜炎 【B】眼虹膜睫状体炎【此项为本题正确答案】【C】眼色素层炎 【D】角膜炎 【E】结膜炎 本题思路：29.以

11、下哪项不是过敏性紫癜的特点【score:2 分】【A】毛细血管脆性试验阳性 【B】血清 IgA 及补体 C3 降低【此项为本题正确答案】【C】血小板计数及出凝血时间正常 【D】大便隐血试验可呈阳性 【E】尿液检查可有血尿、蛋白尿及管型 本题思路：30.以下哪项符合急性风湿热的次要表现【score:2 分】【A】ASO500U 【B】心脏炎 【C】发热【此项为本题正确答案】【D】舞蹈病 【E】多关节炎 本题思路：31.以下哪项不是风湿性心包炎心电图表现【score:2 分】【A】ST 段抬高(早期)【B】以后 ST 段下降 【C】T 波低平 【D】高电压【此项为本题正确答案】【E】T 波亦可倒置

12、 本题思路：二、(总题数：2，score:10 分)患儿男性，12 岁，发热、皮疹 2 个月余。实验室检查示红细胞沉降率增快，抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性，疑诊为血管性疾病。【score:4 分】(1).胞浆型 ANCA 的靶抗原成分是【score:2 分】【A】髓过氧化酶 【B】丝氨酸蛋白酶 3【此项为本题正确答案】【C】乳铁蛋白 【D】磷酸激酶 【E】组蛋白酶 本题思路：(2).胞浆型 ANCA 是下列哪种疾病的标志性抗体【score:2 分】【A】过敏性紫癜 【B】坏死性新月体性肾炎 【C】Wegener 肉芽肿【此项为本题正确答案】【D】溃疡性结肠炎 【E】自身免疫性肝炎 本题

13、思路：解析 胞浆型 ANCA 对 Wegener 肉芽肿具有高度特异性，是其标志性抗体，阳性率 80%。患儿，男，8 岁，既往体健。近 1 个月来，低热，多汗，易疲乏，伴四肢游走性关节肿痛。入院时心脏查体显示心率增快，第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6吹风样收缩期杂音。查红细胞沉降率 58mm/h。【score:6 分】(1).应首先考虑为【score:2 分】【A】川崎病 【B】风湿热【此项为本题正确答案】【C】类风湿关节炎 【D】结核性关节炎 【E】败血症 本题思路：(2).应做下列哪项检查协助诊断【score:2 分】【A】谷草转氨酶 【B】ASO【此项为本题正确答案】【C】血培养 【D

14、】血常规 【E】C 反应蛋白 本题思路：(3).本病例心脏杂音提示【score:2 分】【A】风湿性心肌炎【此项为本题正确答案】【B】发热所致 【C】先天性二尖瓣脱垂 【D】二尖瓣关闭不全 【E】无临床意义 本题思路：解析 在初次发作的急性期风湿热患儿，心尖部所听到的收缩期杂音并非心瓣膜炎症，而是由于心脏扩大使二尖瓣相对关闭不全所致，故为可逆性。一般来讲，须经多次发作才能造成瓣膜变形，导致二尖瓣关闭不全需半年左右的时间。三、(总题数：4，score:28 分)【A】抗 Scl-70 抗体 【B】抗 ssDNA 抗体 【C】抗 Jo-l 抗体 【D】抗 SSB/La 抗体 【E】抗 Sm 抗体【

15、score:6 分】(1).硬皮病标志性抗体【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).SLE 标志性抗体【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).皮肌炎标志性抗体【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】心脏 【B】虹膜睫状体 【C】冠状动脉 【D】肾脏 【E】肺脏【score:8 分】(1).川崎病常累及【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).幼年类风湿关节炎少关节型常累及【score:2分】【

16、A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).风湿热多累及【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).过敏性紫癜常损伤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】虹膜状或靶形红斑 【B】肢端硬性肿胀 【C】蝶形红斑 【D】环形红斑 【E】风团样皮疹【score:8 分】(1).多形性红斑可见【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).系统性红斑狼疮可见【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

17、：(3).川崎病可见【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).风湿热【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】约 0.5%【B】1%2%【C】15%25%【D】40%【E】60%【score:6 分】(1).川崎病冠状动脉瘤发生率【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).川崎病复发率【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).川崎病病死率【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：