全科医学主治医师专业实践能力-26.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力-26(总分：98 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，score:98 分)患者，女性，49 岁。无吸烟史，既往体健，因发热、咳嗽、胸痛 7 天就诊，咳少量黄白色黏痰。查体：T37.8，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。【score:8分】(1).患者应首先完善以下哪些资料【score:2 分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】尿常规 【C】胸片【此项为本题正确答案】【D】血培养 【E】痰培养 【F】血气分析 G.胸部 CT 本题思路：(2).患者行血常规示：

2、WBC2110 9/L，N94%，L7%；胸片示右中下肺大片状高密度阴影，边缘尚清。目前可能的诊断为【score:2 分】【A】肺炎【此项为本题正确答案】【B】肺结核【此项为本题正确答案】【C】肺梗死【此项为本题正确答案】【D】急性肺水肿 【E】肺癌【此项为本题正确答案】【F】脓胸【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为【score:2分】【A】细菌性肺炎【此项为本题正确答案】【B】病毒性肺炎 【C】大叶性肺炎【此项为本题正确答案】【D】小叶性肺炎 【E】间质性肺炎 【F】

3、社区获得性肺炎【此项为本题正确答案】G.医院获得性肺炎 本题思路：(4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。对合格痰标本有何要求【score:2 分】【A】唾液 【B】漱口后留痰【此项为本题正确答案】【C】深部痰液【此项为本题正确答案】【D】2 小时内送检【此项为本题正确答案】【E】延迟送检标本应置于 6保存 【F】保存标本应在 48 小时内处理 本题思路：患者，男性，29 岁。水肿，少尿 1 周。查体：BP115/75mmHg。血常规正常，血浆白蛋白 23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24 小时尿蛋白定量 9g。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】

4、【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性间质性肾炎 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】肝硬化 【F】右心衰竭 G.重度营养不良 本题思路：(2).对于该例患者有诊断价值的化验结果是【score:2 分】【A】血常规 【B】血脂【此项为本题正确答案】【C】肾功能【此项为本题正确答案】【D】血浆蛋白【此项为本题正确答案】【E】心电图 【F】24 小时尿蛋白定量【此项为本题正确答案】本题思路：(3).对于该例患者下列治疗方案正确的是【score:2分】【A】大剂量青霉素静滴 【B】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【C】抗凝剂【此项为本题正确答案】【D】制酸剂 【E】环磷酰胺

5、 【F】血浆置换术 本题思路：(4).如果给足量的激素治疗 3 周，水肿消退，尿蛋白减少。治疗上应考虑【score:2 分】【A】激素立即停药 【B】激素立即减量 【C】激素立即加量 【D】继续使用激素，5 周后减量【此项为本题正确答案】【E】加用细胞毒药物 【F】使用抗凝剂【此项为本题正确答案】本题思路：1 岁女孩，4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神委靡，肺呼吸音粗。【score:6 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】水痘 【B】风疹 【C】麻疹【此项为本题正确答案】【D】幼儿急疹 【E】

6、猩红热 【F】过敏性皮炎 本题思路：(2).下列哪些项检查有助于早期诊断【score:2 分】【A】血常规 【B】X 线胸片 【C】血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体 【D】双份血清抗体检测 【E】鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞【此项为本题正确答案】【F】血清病毒分离 本题思路：(3).该患儿最应警惕的并发症是【score:2 分】【A】营养不良 【B】喉炎 【C】支气管肺炎【此项为本题正确答案】【D】心肌炎 【E】脑炎 【F】淋巴结炎 本题思路：患者，男性，65 岁。因自觉食欲明显增加半年前来就诊。自觉“长胖很多”。经有关检查示：C 肽释放试验结果为空腹 580pmol/L，1 小时 112

7、0pmol/L，2小时 1650pmol/L，3 小时 866pmol/L；糖化血红蛋白11%；24 小时尿 C 肽为 18.4g%，24 小时尿蛋白118mg。体型较胖。【score:12 分】(1).上述检查结果反映以下哪些问题【score:2 分】【A】患者为 1 型糖尿病 【B】患者为 2 型糖尿病【此项为本题正确答案】【C】患者胰岛细胞明显减少 【D】患者胰岛细胞分泌功能障碍【此项为本题正确答案】【E】患者为糖尿病肾病(期)【F】患者过去 2 个月内血糖高于正常【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者已确诊为 2 型糖尿病，糖尿病肾病期，单纯性肥胖。关于 2 型糖尿病，下面哪些提

8、法是正确的 A2 型糖尿病占糖尿病患者的 90%以上 B2 型糖尿病多为儿童、青少年发病 C2 型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体(GAF)阳性 D2 型糖尿病有关并发症较 1 型糖尿病出现早 E2 型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为 20%F患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关 G胰岛细胞抗体(ICA)常阴性 H有酮症发生倾向 I与 HLA 相关抗原关系明显 J本型发病较 1 型糖尿病发病急【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】H.I.J.本题思路：(3).需排除因其他

9、原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有【score:2 分】【A】弥漫性胰腺病变【此项为本题正确答案】【B】肝脏疾病【此项为本题正确答案】【C】肢端肥大症【此项为本题正确答案】【D】库欣综合征【此项为本题正确答案】【E】甲状腺功能亢进症【此项为本题正确答案】【F】生长抑素瘤【此项为本题正确答案】G.醛固酮瘤【此项为本题正确答案】H.长期应用超生理量的糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：(4).目前治疗应采取什么措施 A强调饮食控制 B无须强调饮食控制 C适当体育活动 D积极控制体重 E应用双胍类降糖药 F应用格列苯脲降血糖 G继续应用胰岛素治疗 H应用胰岛素泵 I行胰岛移植术【

10、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.H.I.本题思路：(5).对以下药物作用描述正确的是【score:2 分】【A】磺脲类药物是通过作用于胰岛 A 细胞表面的受体促进胰岛素分泌 【B】磺脲类药物是通过作用于胰岛 B 细胞表面的受体促进胰岛素分泌【此项为本题正确答案】【C】双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖、加速无氧糖酵等途径改善糖代谢【此项为本题正确答案】【D】双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用 【E】葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖【此项为本题正

11、确答案】【F】葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖 G.噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用 H.噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂【此项为本题正确答案】本题思路：(6).下列哪些饮食规定是正确的 A按患者实际体重(73kg)计算每日所需热卡 B合理控制总热能，选择食物多样化 C碳水化合物应至少占总热量的 55%D碳水化合物应大于总热量的 60%E蛋白质应超过总热量的 15%F饱和脂肪酸应少于总热量的 10%G增加食物中的粗纤维成分 H可食用蔗糖、蜜糖及其制品 I每日摄入食盐少于 6g J应考虑微量元素摄入问题【score:2 分】【A】【B】【

12、此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.【此项为本题正确答案】H.I.【此项为本题正确答案】J.本题思路：年轻女性，28 岁，月经规律，结婚 2 年未孕，因停经 49 天，无诱因阴道出血 1 天，少于月经量，无腹痛，就诊。【score:10 分】(1).首先应做的检查是【score:2 分】【A】妇科检查 【B】尿妊娠试验 【C】血 HCG/P 【D】B 超了解宫内、宫外情况【此项为本题正确答案】【E】诊刮术 【F】输卵管通液术 G.继续观察 本题思路：(2).如 B 超提示妊娠符合孕周，有胎心，应诊断为【score:2 分】【A】先兆流产【

13、此项为本题正确答案】【B】难免流产 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】流产感染 【F】习惯性流产 G.异位妊娠 H.葡萄胎 本题思路：(3).一旦确诊，应做如下哪些处理【score:2 分】【A】卧床休息，禁止性生活【此项为本题正确答案】【B】继续观察，不用任何药物 【C】口服维生素 E 及叶酸【此项为本题正确答案】【D】口服抗炎药物预防感染 【E】肌注黄体酮保胎治疗【此项为本题正确答案】【F】静滴硫酸镁抑制宫缩 G.静滴止血药物 本题思路：(4).1 周后复查 B 超胎心消失，阴道出血量增多，最恰当的诊断是【score:2 分】【A】习惯性流产 【B】难免流产【此项为本题正确答案】【C】

14、不全流产 【D】流产感染 【E】完全感染 【F】异位妊娠 G.稽留流产 本题思路：(5).应做的下一步处理是【score:2 分】【A】继续保胎治疗 【B】绝对卧床休息 【C】继续观察，不用任何药物 【D】口服硫酸舒喘灵 【E】静滴止血药物 【F】静滴缩宫素引产 G.立即行吸刮宫术【此项为本题正确答案】本题思路：10 个月女孩，腹泻 5 天入院，每日大便 10 余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞 7.510 9/L，血 Na+125mmol/L，K+3.7mmol/L，BE16mmol/L。【score:6 分】(

15、1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】重型腹泻病，轻度低渗性脱水，代谢性酸中毒 【B】重型腹泻病，中度低渗性脱水，代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】重型腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒 【D】重型腹泻病，重度等渗性脱水，代谢性酸中毒 【E】轻型腹泻病，轻度等渗性脱水，代谢性酸中毒 【F】轻型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒 本题思路：(2).该患儿最可能感染的病原体是【score:2 分】【A】侵袭性大肠杆菌 【B】致病性大肠杆菌 【C】空肠弯曲球菌 【D】小肠结肠炎耶尔森菌 【E】伤寒杆菌 【F】轮状病毒【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患儿在失水、代谢

16、性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查【score:2 分】【A】血钙【此项为本题正确答案】【B】血镁 【C】脑电图 【D】脑脊液 【E】脑部 MRI 【F】眼底检查 本题思路：患者，女，7 岁，因“发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁不安 1 天”入院。体检：体温 39.5，脉搏 125 次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC1810 9/L，N0.89。脑脊液：压力 300mmH 2 O，细胞数 230010 6/L，N0.95，蛋白质 1.5g/L，糖 1.4mmol/L，氯化物 90mmol/L。【score:6 分】(1).本患者最可能的诊断是

17、【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】【C】病毒性脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌脑膜炎 【F】化脓性脑膜炎 本题思路：(2).下列哪些检查有助于确定诊断【score:2 分】【A】瘀点瘀斑组织涂片染色【此项为本题正确答案】【B】脑脊液涂片【此项为本题正确答案】【C】血涂片【此项为本题正确答案】【D】血清特异性抗体监测【此项为本题正确答案】【E】血培养【此项为本题正确答案】【F】脑电图 本题思路：(3).该病的病原治疗首选下列哪种药物【score:2分】【A】青霉素【此项为本题正确答案】【B】头孢菌素 【C】链霉素 【D】氯霉素 【E】

18、阿奇霉素 【F】磺胺类 本题思路：某男，45 岁，个体户，全身发红疹伴瘙痒 3 周。曾用抗组胺药治疗无效。平素体健。专科检查：躯干四肢多发红色丘疹，表面无鳞屑。掌跖部有类似皮疹。肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘生物，直径约0.51.0cm，表面湿润。【score:6 分】(1).此病人可疑诊断为【score:3 分】【A】糠疹 【B】疥疮 【C】扁平湿疣【此项为本题正确答案】【D】尖锐湿疣 【E】毛囊性梅毒疹【此项为本题正确答案】本题思路：(2).当血清学检查 TPHA 反应阳性时，下面治疗哪项不对【score:3 分】【A】注射青霉素 【B】青霉素过敏者改用红霉素或多西环素 【C】青霉素耐

19、药者改用红霉素或多西环素 【D】用糖皮质激素【此项为本题正确答案】【E】炉甘石洗剂止痒【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，50 岁。有慢性乙型肝炎病史 20 余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约 2cm，剑突下 4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U/L，AST250U/L，AKP65U/L，T-Bili32mol/L，D-BiLi17mol/L，A18g/L，G25g/L，Hb100g/L，WBC3.710 9/L，PLT9010 9/L。【score:9 分】(1).下列哪种肝

20、病最有可能【score:3 分】【A】慢性活动性肝炎【此项为本题正确答案】【B】乙肝后肝硬化 【C】胆汁性肝硬化 【D】血吸虫病性肝硬化 【E】肝脓肿 【F】原发性肝癌【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者首先应进行哪些检查【score:3 分】【A】肝 B 超【此项为本题正确答案】【B】肝 CT 【C】肝 MRI 【D】放射性核素肝显像 【E】AFP【此项为本题正确答案】【F】肝穿刺活检 G.剖腹探查 本题思路：(3).患者 B 超示右肝实质性暗区 10cm5cm，AFP1080g/ml。患者进行下列哪项治疗较合适【score:3 分】【A】放疗 【B】肝动脉栓塞化疗【此项为本题正确答

21、案】【C】全身化疗 【D】中医治疗 【E】生物治疗 【F】免疫治疗 G.手术治疗 本题思路：患者，女性，31 岁。因食欲缺乏 3 天、发热伴咳嗽 2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。现妊娠 36+周。有慢性乙肝病史 10 年。体检：R28 次/分，P87次/分，BP120/75mmHg。神志恍惚；巩膜中度黄染，有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白90g/L，白细胞 1110 9/L，N0.80；血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿镜检(-)，血气分析正常。【score:18 分】(1).可能的诊断是【score:3 分】【A】肺部感染【此项为本

22、题正确答案】【B】肝性脑病【此项为本题正确答案】【C】慢性乙型肝炎【此项为本题正确答案】【D】缺铁性贫血 【E】尿毒症 【F】糖尿病酮症酸中毒 G.高渗性非酮症糖尿病昏迷 本题思路：(2).应尽快行哪些辅助检查【score:3 分】【A】胸片检查【此项为本题正确答案】【B】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【C】血氨测定【此项为本题正确答案】【D】肝功能检查【此项为本题正确答案】【E】电解质检查【此项为本题正确答案】【F】腹部 CT G.头颅 CT 本题思路：(3).化验检查：肝功能：ALT870U/L，AST680U/L，T-Bill156.5mol/L，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV

23、-IgM阴性，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性，凝血酶原活动度(PTA)40%，ANA(-)，血氨高。B 超示：肝脏及脾大。对此患者应进行哪些处置【score:3 分】【A】禁食蛋白质【此项为本题正确答案】【B】口服乳果糖【此项为本题正确答案】【C】补充支链氨基酸【此项为本题正确答案】【D】精氨酸静滴【此项为本题正确答案】【E】肥皂水灌肠 【F】确诊 2 天后报传染病卡 G.待病情稍稳定后尽快娩出胎儿【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg 阴性。应尽快对此婴儿做哪些处理【score:3分】【A】绝对禁止母乳喂养

24、【B】禁止母亲接触婴儿 【C】出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100IU 【D】出生 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，剂量应100IU【此项为本题正确答案】【E】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10g，不需缴纳注射费【此项为本题正确答案】【F】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10g，需缴纳注射费 G.间隔 1 个月和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝疫苗【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患者的丈夫经检验乙肝五项：抗-HBs 阳性，余阴性，则其可能为【score:3 分】【A】乙肝恢复期【此项为本题正确答案】【B】HBV

25、复制期 【C】HBV 感染早期 【D】HBV 复制减少期 【E】HBV 既往感染【此项为本题正确答案】【F】HBV 患者 G.乙肝疫苗接种后【此项为本题正确答案】本题思路：(6).患者的母亲即婴儿的外祖母为“慢性病毒性肝炎”，但分型不详。如果化验检查可能为如下哪些结果【score:3 分】【A】抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性 【B】HBsAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性，抗-HBe 阳性【此项为本题正确答案】【C】HBsAg 阳性，HBeAg 阳性【此项为本题正确答案】【D】抗-HCV 阳性【此项为本题正确答案】【E】抗-HDV 阳性【此项为本题正确答案】【F】HEV-

26、IgG 阳性，抗-HEV-IgM 阴性 G.抗-HEV-IgG 阳性，抗-HEV-IgM 阳性 本题思路：患者，男性，50 岁，一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近 1 个月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体发现心尖冲动向左下移位，胸骨右缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率 62 次/分，主动脉瓣听诊区可闻收缩期杂音，3/6 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。【score:9 分】(1).以下最可能的病因是【score:3 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：(2).首先选择的检查是【score:3 分】【A】胸片 【B】心电图 【C】动态心电图 【D】心脏超声心动图【此项为本题正确答案】【E】心导管检查 本题思路：(3).哪项治疗是错的【score:3 分】【A】避免体力活动及剧烈活动 【B】胸痛患者需做冠状动脉造影术 【C】大剂量使用利尿剂【此项为本题正确答案】【D】经皮穿刺导管球囊扩张形成术 【E】瓣膜置换术 本题思路：