医学考试-神经外科学(二)-2.pdf

1、 神经外科学(二)-2(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：50，score:50 分)1.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生 A术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 B术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉 C切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压 D迅速切除畸形血管团 E术后予以脱水、降颅压治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 对巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生。重点在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注

2、压突破综合征的发生并无益处。2.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是 A表皮葡萄球菌 B金黄色葡萄球菌 C革兰阴性杆菌 D假单胞菌 E结核杆菌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 颅骨骨髓炎最重要的病原体是金黄色葡萄球菌，报告近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌；3/4 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人们重视。在药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆菌引起颅骨骨髓炎少见。3.面部出现洋葱皮型感觉缺失现象为三叉神经哪一部位损伤 A三叉神经脊髓束或核 B三叉神经第三支 C三叉神经第二支 D三叉神

3、经第一支 E三叉神经感觉根 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.高血压脑出血的最好发部位是 A皮层下 B丘脑出血 C桥脑出血 D基底节出血 E小脑出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 高血压脑出血 80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中 2/3 位于内囊内侧，1/3 位于内囊外侧。5.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 A常通过脑脊液播散 B发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多 C青少年多见，恶性程度高 D鞍上为多发部位 E放疗、化疗敏感 【score:1 分】【A】【B】

4、【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 A早期出现深昏迷，呼吸停止 B小脑出血，出血量 15ml 左右，病情进行性加重 C双瞳孔散大，去脑强直，脑疝形成 D脑干出血，深昏迷 E年龄在 70 岁以上，深昏迷，双侧瞳孔散大 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.临床对颅内压增高的诊断主要依靠 A腰穿，脑脊液测压 BCT、MRI 检查 C脑电图检查 D脑血流图检查 E临床症状和体格检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 患者症状和体征是临

5、床医师作出高颅压诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更 多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。8.颅内病变引起的综合征不包括 AWeber 综合征 BBenedikt 综合征 CFulton 综合征 DGerstmann 综合征 EHoener 综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失 A7.25 B7.50 C7.40 D7.30 E7.25 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：10.关

6、于继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说法错误的是 A疼痛程度轻 B疼痛时间长 C局部封闭治疗后疼痛减轻 D有阳性体征 E辅助检查常有阳性发现 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经痛无效或效果差。11.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是 A脑血管畸形 B动脉瘤破裂 CMoya-Moya 病 D动脉粥样硬化 E友病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因

7、是颅内动脉瘤破裂出血，其约占%75%。12.血管网织细胞瘤为 A先天性肿瘤 B神经上皮性肿瘤 C真性血管性肿瘤 D假性血管性肿瘤 E未分类的肿瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。13.下列哪项损伤易造成弥漫性轴索损伤 A挤压性颅脑损伤 B加速性颅脑损伤 C挥鞭样损伤 D开放性颅脑损伤 E减速性颅脑损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为

8、A及时清除呼吸道分泌物 B吸氧 C气管切开 D气管插管 E给予呼吸兴奋剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.临床诊断为脑震荡病人，可存在有 A有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 B神经系统检查一定有病理反射 C脑脊液常规、生化有异常 DCT 检查可有阳性表现 E脑干听觉诱发电位可有异常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 有很多资料表明：对轻型脑震荡病人行脑干诱发电位检查时发现，50%以上病人存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。16.正常脑组织重约 13001500g，占

9、全身的体重的2%，而供应脑组织的血流量约占全身的 A2%5%B5%10%C10%15%D15%20%E25%30%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大，心脏每分钟搏出 5000ml 血液，其中7501000ml 供应脑，占 15%20%。17.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应 A抗凝治疗 B立即手术 C扩容治疗 D尽快行脑血管造影以决定手术与否 E密切观察 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发现颈动

10、脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证，应及早手术。18.对脑积水的描述不正确的是 A出血后高压性脑积水常在 23 周出现 B高压性脑积水坐位可缓解 C正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈头痛、尿失禁 D儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 E脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。19.关于原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确 A阵发性剧痛 B常有扳机点 C多为单侧 D多在第一支、第二支分布区 E查体无阳性体征 【score:1 分

11、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区。20.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗 A出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定 B经保守治疗，病情稳定 C经保守治疗，病情趋于好转 D经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的主要适应证。21.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期 A中脑期 B中脑-脑桥上部期 C间

12、脑期 D延髓期 E脑桥下部-延髓期 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.关于椎管内肿瘤发生，下述哪项是最错误的 A发病率以胸段最常见 B脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤 C脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤 D硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见 E脊髓髓内肿瘤最为常见 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.大脑半球病变的一般表现应除外 A剧烈头痛 B智能和行为异常 C记忆的损害 D注意力的丧失 E激惹和技能的丧失 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24

13、.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血 A1 小时 B3 小时 C6 小时 D12 小时 E14 小时 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周围血管引起的继发性出血所致。25.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是 A脑脊液重吸收障碍 B颅底蛛网膜粘连 C脑脊液分泌过多 D颅缝未牢固融合 E脑脊液循环通路受阻 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：26.隐性脊柱裂常发生于 A上颈段

14、B下颈段 C胸段 D胸腰段 E腰骶段 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。27.儿童先天脑积水中症状少见的是 A视神经乳头水肿 B双眼落日征 C智力障碍 D易激惹 E头颅异常增大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.海绵窦位于蝶鞍的 A前方 B后方 C上方 D一侧 E两侧 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧。29.

15、关于脑干肿瘤的描述中，不正确的是 A延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血 B小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术 C室管膜瘤边界不清，难以全切 D脑干肿瘤 DSA 多无异常 E星形细胞瘤多发生在儿童及青年 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全切除。30.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 A鞍上为多发部位 B恶性程度高 C放疗敏感 D化疗不敏感 E常通过脑脊液播散 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 生殖细胞瘤对化疗具有较高的敏感性，同

16、时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物易于分布于肿瘤细胞。31.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是 A滑车神经 B面神经 C位听神经 D动眼神经 E展神经 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.女性，18 岁，枕部外伤 2 小时入院。X 光片显示枕骨骨折，行 MRI 检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能为 A休克 B脑挫裂伤 C脑干损伤 D小脑幕切迹病 E枕骨大孔疝 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：33.颅内压增高时颅内压的调节主要通过 A脑血流量减少 B颅腔内脑脊液量的减少 C颅腔容

17、积扩大 D脑血管的自动调节 E脑组织移位 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.抢救幕上脑疝时应首选(成人)A尽快行疝侧去骨瓣减压 B腰穿释放脑脊液 C头高 30 度，地塞米松静点 D20%甘露醇 250m1 快速静点 E呼吸机辅助过度通气 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：35.关于颅底骨折，下列哪项错误 A颅底 X 线检查可无阳性发现 B依靠临床体征可以诊断 C诊断需有脑脊液漏发生 D单纯颅底骨折以保守治疗为主 E脑脊液漏无须早期修补 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正

18、确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。36.癫痫的临床发作表现分型，不包括 A大发作 B小发作 C癫痫持续状态 D局限性发作 E精神运动性发作 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 癫痫的临床发作表现分型：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。37.有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 A多发生于旁矢状面和凸面 B多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变 C一般男女发病率之比约为 1:2 D脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位 E脑膜瘤多发源于软脑膜细胞 【sc

19、ore:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 A好发于颞区 B颅骨钻孔引流是首选的治疗方法 C50 岁 Pth 老人 D伤后 34 周出现临床症状 E少伴有颅骨骨折 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：39.关于头皮撕脱伤哪项正确 A常伴有颅骨骨折或脑损伤 B伤后 12 小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植 C伤后 12 小时，创面轻度污染行清创自体植皮 D由于头皮完整撕脱，一般出血量不大 E伤后 2 小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮瓣复位再植 【score:1 分】【A】【B】

20、【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：40.对于头皮血肿，下列错误的是 A皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折 B帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线 C骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗 D各类血肿均可采取早期冷敷，2448 小时后热敷方法处理 E巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血 12 次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。41.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的 A对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行

21、立体定向活检术明确诊断 B脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫痫 C脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室-腹腔分流术 D脑室内囊胞，手术摘除 E有症状的大型占位囊胞手术摘除 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致 脑实质损害的患者，90%为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功治愈。现在外科手术主要有题中 A、C、D、E 四个主要指征。42.脊髓半侧损害综合征常见于 A急性脊髓炎 B脊髓髓外肿瘤 C脊髓空洞症 D急性硬膜外脓肿 E脊髓髓内肿瘤 【sco

22、re:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。43.减速伤常造成 A脑干损伤 B弥漫性轴索损伤 C冲击点伤 D对冲伤 E冲击点伤和对冲伤同时出现 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。44.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 A脑疝 B脑挫伤 C脑积水 D颅骨骨折 E颅底骨折 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本

23、题思路：45.成人颅内压增高，较客观的指标是 A头痛 B意识障碍 C呕吐 D脑中线移位 2mm E视神经乳头水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：46.癫痫持续状态的定义是 A持续的小发作 B频发的癫痫大发作 C长期服药不能控制的大发作 D频发的大发作，间歇期仍意识不清 E持续的精神运动性发作 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇期仍意识不清。47.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 A多为神经鞘瘤 B多为胶质瘤 C多有感觉障碍自上向下发展的特点

24、D如系脂肪瘤，可全切除 E儿童以先天性肿瘤多见 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。48.老年患者临床及 CT 诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位 A皮肤 B肾 C前列腺 D肺 E结肠 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：49.枕骨大孔疝最后导致 A小脑挫裂伤 B通过血管运动中枢引起高血压危象 C脑内血肿 D硬脑膜外血肿 E呼吸、循环中枢损害 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：50.颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是 A结扎颈总动脉或颈内动脉 B开颅结扎颈内动脉 C开颅海绵窦瘘切开修补术 D血管内栓塞治疗 E开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊 栓塞术，其治愈率 85%98%，颈内动脉的通畅率60%70%，并且损伤小。