医学考试-结核病-2.pdf

1、 结核病-2(总分：39 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：17，score:17 分)1.女孩，4 岁，近一月低热，多汗，精神尚可，OT 试验结果为 16mm，胸片示：右肺肺门影增大，此患儿最好应做哪项处理 A雷米封口服 B利福平口服+链霉素肌注 C雷米封+乙胺丁醇或利福平口服 D利福平+吡嗪胺口服 E肌注链霉素 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.女孩，5 岁，近 20d 低热、多汗、咳嗽，食欲较差。查体：右颈部可及多个肿大淋巴结成串状，心肺无异常。其最可能的诊断是 A反复呼吸道感染 B营养不良 C原发综合征 D支气管淋巴

2、结结核 E原发型肺结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.女孩，6 岁，患结核性脑膜炎，经异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗，18 个月后临床症状消失，脑脊液正常，现停药观察随访，随访时间应是 A1 年 B1 年 C2 年半 D3 年 E5 年 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.男孩，7 岁，持续发热 3 周，体温 38.5左右，伴头痛，呕吐，曾用青霉素治疗 5d 无效。其父有慢性咳嗽史，体检：精神萎糜，消瘦，心肺无异常，颈稍抵抗，布氏征、克氏征阳性。脑脊液示：细胞335106/L，中性 0.

3、57，淋巴 0.43，糖 2.1mmol/L。本例最可能诊断为 A不规则治疗后的肺炎双球菌脑膜炎 B不典型化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D病毒性脑炎 E颅内肿瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.患儿 3 岁，因发热、呕吐 16d 住院。查体：嗜睡状，营养差，颈部有抵抗，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，心肺腹部未见异常，巴氏征(+)。脑脊液：蛋白 0.89/L，糖 2.24 mmol/L，氯化物 100mmol/L，白细胞 150106/L，多核 45%，单核 55%。首先考虑诊断是 A病毒性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C中毒性脑病 D化脓性脑膜

4、炎 E隐球菌脑膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.患儿，2 岁。平日常有咳嗽，3d 前发热，体温37.8。胸片肺门有椭圆形阴影，边缘模糊。PPD红肿 19mm。最佳治疗方案为 A青霉素+链霉素 B乙胺丁醇+链霉素 C异烟肼+乙胺丁醇 D链霉素+利福平 E青霉素+氨苄青霉素 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.男孩，9 个月，低热、纳差、睡眠不安 10d。体查：神志淡漠，嗜睡，颈无抵抗，心肺正常。脑脊液检查：清亮，白细胞 210106/L，N0.5，L0.5，蛋白质 1.0g/L，糖 1

5、.65mmol/L，氯化物 101mmol/L，涂片革兰染色和墨汁染色阴性。首先考虑 A结核性脑膜炎 B化脓性脑膜炎 C病毒性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E流行性乙型脑炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.女孩，4 岁，患疱疹性结膜炎，伴低热、盗汗、纳差和消瘦，并有结核病接触史，做 PPD 试验时，最好从何浓度开始 A1 个结素单位 B3 个结素单位 C5 个结素单位 D7 个结素单位 E10 个结素单位 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.男孩，7 岁，接种过 BCG，入学体检做 PPD 试

6、验，结果为硬结直径为 8mm，浅红色，边缘不整，3d 后反应消失，应考虑 A结核感染 B体内有活动性肺结核 C接种 BCG 后反应 D给予预防性化疗 E应复种 BCG 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：10.9 个月小儿，低热、睡眠不安 10d，时有呕吐、咳嗽，家中无结核病人。查体：烦躁不安，前囟稍隆起，颈有抵抗，心肺无异常，肝脾轻度肿大，脑脊液外观清亮，白细胞 250106/L，N30%，L70%，潘氏试验(+)，糖 1.63mmol/L，氯化物 95.8mmol/L，PPD(+)。最可能的诊断是 A化脓性脑膜炎 B病毒性脑膜炎 C结核性脑膜

7、炎 D真菌性脑膜炎 E中毒性脑病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.患儿，11 个月，发热、轻咳 10d，惊厥 2 次，1个月前患麻疹，患儿嗜睡，PPD(+)，脑脊液白细胞680106/L，蛋白质 1.0g/L，糖 1.25mmol/L，氯化物 95mmol/L，应诊断为 A病毒性脑膜炎 B结核性脑膜炎 C化脓性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E中毒性脑病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.患儿，6 岁。因感不适，家长领其来院就诊。体检发现颈项强直()，布氏征()，脑脊液检查诊断为早期结核性

8、脑膜炎。请问：其最主要的临床特点是 A低热、无力 B头痛、呕吐 C咳嗽、咳痰 D嗜睡，偶有惊厥 E性情改变 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.男孩，1 岁半。哭闹、睡眠不安 10 余天，低热，时有喷射性呕吐，精神委靡，情绪烦躁，前囟隆起，颈有抵抗，布氏征、巴氏征阴性，膝腱反射亢进。脑脊液中白细胞数为 250106/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.70，糖 1.4mmol/L，蛋白定量 1.25g/L，氯化物 95.0mmol/L。PPD 试验阴性。胸部 X 线摄片见两肺呈粟粒样改变。应首先考虑的诊断是 A支气管肺炎+中毒性脑病 B

9、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎 C粟粒性肺结核+结核性脑膜炎 D支气管肺炎+隐球菌性脑膜炎 E支气管肺炎+化脓性脑膜炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.小儿，1 岁，生后未接种卡介苗，平素体弱。近 1月咳嗽，食欲不振，午后微热，体温：37.8，肺部听诊呼吸音粗，无水泡音，为确诊应首选哪种检查 A全血常规 B肺部 CT C血沉 D血清病毒抗体测定 E结核菌素试验 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.男孩，3 岁。20d 前患麻疹，疹退后持续低热，消瘦，频繁呕吐。查体：神志恍惚，颈项强直，布氏

10、征、克氏征均阳性。脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃状，白细胞数为 400106/L，淋巴细胞 0.80，中性粒细胞 0.20，蛋白定量 1.19g/L，氯化物 91.5mmol/L，糖 1.65mmol/L，静置 24h 有假膜形成。应首先考虑的诊断是 A麻疹后脑炎 B病毒性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D化脓性脑膜炎 E隐球菌性脑膜炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.患儿 8 月。近 1 周低热，易哭吵，睡眠不安。体检：面色略苍白，神萎，颈抵抗不明显，心肺无异常。脑脊液外观略混浊，白细胞 320106/L，中性粒细胞 30%，淋巴细胞 70%，

11、蛋白 800mg/L，糖 1.3 mmol/L，氯化物 98mmol/L。脑脊液涂片革兰染色找细菌(-)，墨汁涂片(-)。问其最可能的诊断是 A化脓性脑膜炎 B流行性脑脊髓膜炎 C病毒性脑膜炎 D结核性脑膜炎 E流行性乙型脑炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该题目主要根据脑脊液结果判定，由于脑脊液白细胞数增高不明显，以淋巴细胞为主，但是蛋白质增高明显，糖、氯化物降低，结合患儿起病较缓的特点，诊断考虑结核性脑膜炎。17.患儿，3 岁，出生时曾接种卡介苗，2 岁半时 PPD试验为 6mm6mm，最近 PPD 试验为 15mm16mm。下列

12、情况哪种可能性较大 A卡介苗接种后反应 B曾经有结核感染 C新近有结核感染 D假阳性反应 E皮肤激惹反应 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 3 岁小儿出生时接种过卡介苗，2岁时 PPD 试验为(+)属接种后正常反应，但最近 PPD试验转为(+)，提示新近有结核感染的可能。是否为皮肤激惹反应或假阳性反应，病例中未提示有关信息，可不考虑。二、A3/A4 型题(总题数：4，score:8 分)患儿，4 岁半，麻疹后发热 20 余天，乏力、精神委靡、盗汗，伴阵发性痉挛性咳嗽、气促，听诊肺部有 少许干啰音，来院进行诊治。【score:1.50】(1

13、).为明确诊断，此时应首先进行哪项检查【score:0.50】【A】外周血常规 【B】胸部 x 线摄片【此项为本题正确答案】【C】咳碟法细菌培养 【D】鼻咽拭子荧光抗体技术 【E】PPD 试验 本题思路：(2).若患儿胸部 X 线片示肺门淋巴结肿大，其首先应采用下列哪项治疗方案【score:0.50】【A】异烟肼+利福平【此项为本题正确答案】【B】乙胺丁醇+链霉素 【C】异烟肼+氨硫脲 【D】利福平+乙胺丁醇 【E】异烟肼+链霉素+泼尼松 本题思路：(3).凡临床症状消失，脑脊液正常，抗结核疗程结束后符合以下哪项考虑治愈【score:0.50】【A】稳定 1 年半，仍无活动性者 【B】稳定 2

14、 年，仍无活动性者【此项为本题正确答案】【C】稳定 1 年，无活动性者 【D】稳定 1 年半，且血沉正常者 【E】稳定半年，其血沉正常者 本题思路：女孩，5 岁半。1 个月来精神欠佳，食欲减退，盗汗，体重下降，伴咳嗽。有结核接触史。半个月前曾患麻疹。体检：一般情况可，颈部可及多个1cm1cm 淋巴结，质较硬，无压痛。两肺未闻及啰音，肝肋下 2.5cm。PPD 试验 1:1000 阴性，胸部 X 线检查示肺门淋巴结肿大。血沉 40mm/h。【score:1.50】(1).此患儿可能的诊断是【score:0.50】【A】支原体肺炎 【B】原发型肺结核【此项为本题正确答案】【C】病毒性肺炎 【D】纵

15、隔肿瘤 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路：(2).此患儿 PPD 试验出现阴性反应，最可能的原因是【score:0.50】【A】试剂失效 【B】结核菌液浓度太低 【C】初次感染尚未产生变态反应 【D】机体免疫反应受抑制【此项为本题正确答案】【E】没有受过结核感染 本题思路：(3).其正确的治疗方法是【score:0.50】【A】每天青霉素 2040 万 u/kg+阿米卡星 810mg/kg 【B】每天红霉素 3050mg/kg+氨苄西林 100200mg/kg 【C】每天异烟肼 20mg/kg+乙胺丁醇 20mg/kg【此项为本题正确答案】【D】每天链霉素 20mg/kg+青霉素 2040

16、万 u/kg 【E】每天异烟肼 15mg/kg+链霉素 15mg/kg 本题思路：男孩，6 个多月。因高热 14d，伴咳嗽、气促、食欲不振、面色苍白来院就诊，有结核接触史。体温 38.6，呈弛张热型，查体：浅表淋巴结黄豆大小，颈部抵抗，两肺听到细湿啰音，肝肋下 3.5cm，质中，脾肋下及边。胸部 X 线透视阴性。【score:3.50】(1).为了明确诊断，对该病儿首先应做下列哪项检查【score:0.50】【A】痰液或胃液检查有无结核菌 【B】腰椎穿刺送脑脊液检查 【C】肺部 X 线正侧位摄片【此项为本题正确答案】【D】PPD 试验 【E】血清抗结核菌纯蛋白衍化物(PPD)+lgG 检测 本

17、题思路：(2).该患儿最可能的诊断是【score:0.50】【A】组织细胞增生症 【B】结核性脑膜炎 【C】急性粟粒性肺结核 【D】全身性粟粒性结核【此项为本题正确答案】【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路：(3).为了明确该患儿是否患的是结核性脑膜炎，应选择下列哪项敏感、迅速且特异性高的方法【score:0.50】【A】脑脊液中糖和氯化物同时降低 【B】血清抗 PPD-IgG 检测 【C】脑脊液 PCR 方法检测结核菌【此项为本题正确答案】【D】血清 ELISA 【E】OT 试验 1:2000 检查 本题思路：(4).该患儿作强化治疗，应选择下列哪项治疗方案【score:0.50】【A】异烟肼

18、+利福平 【B】异烟肼+链霉素 【C】异烟肼+利福平+链霉素 【D】异烟肼+利福平+链霉素+泼尼松 【E】异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素+泼尼松【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该患儿应用异烟肼的总疗程是【score:0.50】【A】6 个月 【B】69 个月 【C】912 个月 【D】1218 个月【此项为本题正确答案】【E】1824 个月 本题思路：(6).该患儿治疗开始后，在应用足量抗结核菌药物的同时，务必应用泼尼松。其总疗程是【score:0.50】【A】每天泼尼松 12mg/kg，24 周 【B】每天泼尼松 12mg/kg，46 周 【C】每天泼尼松 12mg/kg，68 周

19、 【D】每天泼尼松 12mg/kg，812 周【此项为本题正确答案】【E】每天泼尼松 12mg/kg，1216 周 本题思路：(7).该患儿系全身性粟粒性结核伴结核性脑膜炎，应用激素目的不是为了【score:0.50】【A】迅速减轻中毒症状 【B】减轻脑实质及脑膜炎症反应 【C】减轻脑水肿，降低颅内压 【D】防止脑室孔道及颅底部纤维粘连，防止脑积水发生 【E】缩短病程【此项为本题正确答案】本题思路：女孩，6 岁。因间断低热，伴痉挛性咳嗽半月余来门诊检查。体温 37.6，神志清，慢性病容，右眼结膜充血，内眦部有一疱疹，咽部轻度充血，右颈侧可触及 23 个 2cm2cm 大小淋巴结，无明显压痛，心

20、、肺无异常，肝肋下 1cm。胸部 X 线透视右肺门可见 3cm3cm 阴影。外周血象：白细胞数7.5109/L。，淋巴细胞 65%。【score:1.50】(1).该患儿最可能的诊断是【score:0.50】【A】百日咳合并肺部感染 【B】支原体肺炎 【C】真菌性肺炎 【D】支气管淋巴结结核【此项为本题正确答案】【E】肺门淋巴肉瘤 本题思路：(2).演患儿的最佳治疗方案是【score:0.50】【A】红霉素口服 【B】红霉素+氨苄西林 【C】异烟肼+吡嗪酰胺 【D】长春新碱+环磷酰胺+泼尼松 【E】异烟肼+利福平【此项为本题正确答案】本题思路：(3).对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施【

21、score:0.50】【A】尽快接种卡介苗 【B】钉霉素口服 710d 【C】异烟肼口服 6 个月【此项为本题正确答案】【D】定期体检，早期发现 【E】呼吸道隔离 本题思路：三、B1 型题(总题数：7，score:8 分)A右上肺浸润 B喘鸣 C肺不张 D两肺中小水泡音 E百日咳样咳嗽 【score:1 分】(1).肺门结核淋巴结肿大，压迫气管分叉处，可出现【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺门结核淋巴结肿大，压迫支气管使其部分阻塞，可出现【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A异烟肼

22、B对氨基水杨酸钠 C链霉素 D利福平 E乙胺丁醇 下列副作用是上述哪个药物引起的 【score:1 分】(1).可致耳聋【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).可使尿、泪、汗液等呈粉红色【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A情绪改变，嗜睡，呕吐 B颅神经损伤 C脑膜刺激征：项强(+)，克氏征(+)D惊默，昏迷 E右侧肢体偏瘫 以下疾病的表现为 【score:1 分】(1).结核性脑膜炎早期【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).结核性脑膜

23、炎晚期【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A不需用药 BINH+EMB CINH+RFP+SM DINH+RFP+SM+强的松 EINH 【score:1 分】(1).12 月龄男孩，未接种卡介苗，PPD 试验 5u 硬结1314mm，胸片阴性，无低热，盗汗，治疗首选【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).胸片示活动性原发型肺结核，治疗首选【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：AINH 每日总量不超过 0.3g，总疗程 6 个月 B强化阶段 I

24、NH+RFP+PZA+SM,总疗程 1 年 CINH+RFP，疗程 6 个月 DINH+RFP+FZA，疗程 3 个月 E强化阶段 INH+RFP 加或不加 PZA，总疗程 69 个月 下列疾病采取的治疗方案是 【score:1.50】(1).原发性肺结核【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性粟粒型肺结核【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).结核感染【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A硬结直径小于 5mm B硬结直径为 510m

25、m 之间 C1 岁婴儿，硬结直径为 1020mm D硬结直径 510mm，23d 消失 E硬结直径为 20mm 以上，7d 未退 关于结核菌素试验的判断 【score:1.50】(1).表示接种卡介苗后的反应为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).表示体内有活动性结核病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).表示体内有活的结核菌存在的为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A无红晕，无硬结 B红晕直径 18mm，硬结直径 12mm C红晕

26、直径 12mm，硬结直径 3mm D红晕直径 12mm，硬结直径 8mm E红晕直径 6mm，硬结直径 3mm 【score:1 分】(1).男孩，1 岁 8 个月，预防接种史不详，近 2 月来发热，轻咳有痰，颈部淋巴结成串肿大，X 线胸片肺门淋巴结肿大，右上有片状影，PPD 试验 72h 结果最大可能是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男孩 1 岁，出生时接种过卡介苗，PPD 试验 72h结果最大可能是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、B2 型题(总题数：1，score:2 分

27、)A原发综合征 B支气管淋巴结结核 C潜伏结核感染 D原发空洞形成 E结核性胸膜炎 F急性粟粒性肺结核 G全身性粟粒性结核 H干酪性肺炎 【score:2 分】(1).患儿 3 岁，男。近 20d 来低热、盗汗、干咳、进食减少来院就诊。体温 37.8，体重 14kg，左眼结膜充血并有一疱疹。0T 试验 1:2000 为+。X 线胸片示右肺上叶下部有渗出影，伴肺门淋巴结肿大。其可能性最大的诊断是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).患儿 2 岁。起病急，突然高热，面色苍白，烦躁不安，咳嗽、气促，有紫绀。父有支气管内膜结核。两肺

28、有细小结节阴影。肝肋下未及。尿常规正常，脑脊液无异常。其最可能的诊断是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.H.本题思路：(3).男孩，2 岁。突然高热，面色苍白，烦躁不安，咳嗽，气促，有明显中毒症状，头痛、呕吐。有结核接触史。神志恍惚，两肺有细小粟粒样结节，肝肋下3cm，质中，脾肋下 1cm。脑脊液细胞数为350106/L，中性粒细胞 0.50，淋巴细胞 0.50，糖1.4 mmol/L(25mg/dl)，氯化物 91.8mmol/L(540mg/dl)，蛋白 1.2g/L(120mg/dl)。其最可能的诊断是【score:0.50】【A】【B

29、】【C】【D】【E】【F】G.【此项为本题正确答案】H.本题思路：(4).患儿 3 岁。低热、盗汗、消瘦 1 个月，有结核密切接触史。近 10d 来阵发性咳嗽伴哮鸣，青紫。OT试验 1:2000 为+。胸部 X 线片示右肺门淋巴结肿 大，伴有下肺不张和气肿。痰结核菌培养阳性。其最可能的诊断是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：五、X 型题(总题数：4，score:4 分)18.结核菌素反应阳性可能是 【score:1 分】【A】曾感染过结核【此项为本题正确答案】【B】卡介苗接种后 2 周内 【C】体内有新的结核病灶【此项为本题正确

30、答案】【D】体内有活动性结核【此项为本题正确答案】【E】新近有感染【此项为本题正确答案】本题思路：19.小儿结核性脑膜炎主要治疗方案是 【score:1 分】【A】抗结核治疗【此项为本题正确答案】【B】降低颅高压【此项为本题正确答案】【C】补充 3%氯化钠，提高血钠浓度 【D】常规应用头孢菌素类药物，预防继发感染 【E】抗结核药物应用同时加用糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：20.结核性腹膜炎治疗中，哪些情况使用激素需慎重 【score:1 分】【A】结核性腹膜炎渗出型 【B】结核性腹膜炎粘连型【此项为本题正确答案】【C】结核性腹膜炎干酪型【此项为本题正确答案】【D】腹膜炎合并肠结核【此项为本题正确答案】【E】渗出型腹膜炎伴腹腔淋巴结结核 本题思路：21.小儿结核病的病史主要包括 【score:1 分】【A】卡介苗接种史【此项为本题正确答案】【B】结核接触史【此项为本题正确答案】【C】结核中毒症状【此项为本题正确答案】【D】发病前有无急性传染病史【此项为本题正确答案】【E】既往有无结核过敏表现【此项为本题正确答案】本题思路：解析 小儿结核病的病史除卡介苗接种史、结核中毒症状外，应特别注意结核病接触史和急性传染，病史，还应询问有无结核过敏表现。