标准化急救护理流程在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的应用效果.pdf

1、标准化急救护理流程在急性 ST 段抬高性心肌梗死患者中的应用效果邓纯摘要目的 探討标准化急救护理流程应用于急性 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）患者的临床效果及对心脏不良事件发生率的影响。方法 选取 2019 年15 月我院急诊科收治的 180 例急性 STEMI 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=89）和研究组（n=91）。对照组采用常规急救措施，研究组采用标准化急救护理流程，比较两组静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间、住院总时间、ST 段降低情况、患者及家属满意度、心脏不良反应总发生率。结果 研究组入院后静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张

2、时间和住院总时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）;研究组 ST 段下降率和患者及家属满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）;研究组死亡率、总不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 急性 STEMI 患者入院后立即予以标准化急救护理流程能获得更好的救治效果及患者满意度，降低心脏不良反应发生率。关键词急性 ST 段抬高性心肌梗死;标准化急救护理流程;急救时间;满意度Abstract Objective To explore the clinical effect of standardizedemergency nursing process in

3、 patients with acute ST-segment elevationmyocardial infarction（STEMI）and its effect on the incidence ofcardiac adverse events.Methods A total of 180 acute STEMI patientsin our hospital from January to May 2019 were selected as theresearch subjects.They were divided into the control group（n=89）and th

4、e study group（n=91）by random number table method.Afterhospitalization，patients in the control group received regularemergency treatment，and in the study group，participants receivedstandardized emergency nursing process.The opening time of thevenous channel，the time of the initial diagnosis，the time

5、of thefirst balloon dilation，the total hospital stay，the decrease in STsegment，the satisfaction of patients and their families，and thetotal incidence of cardiac adverse reactions were compared betweentwo groups.Results The opening time，initial diagnosis time，firstballoon dilation time，and total hosp

6、ital stay of the study groupwere shorter than those of the control group after admission，andthe differences were statistically significant（P0.05）.Thesatisfaction of patients and their families was higher than that ofthe control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.The mortal

7、ity and total adverse reaction rate in thestudy group were lower than those of the control group withstatistical differences（P0.05）.Conclusion Immediate application of the standardizedemergency nursing process for patients with acute STEMI afteradmission can obtain a favorable therapeutic effect and

8、 patientssatisfaction，and reduce the incidence of cardiac adverse reactions.Key words Acute ST-elevation myocardial infarction;Standardizedemergency nursing process;Emergency time;Satisfaction急性 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的常见类型，其院外死亡率50%1，院外和院内延迟是造成急性 STEMI 死亡率极高的原因之一2。尽早恢复冠脉血流，缩短心肌缺血时间是治疗 STEMI 的关键3，

9、故入院后及早有效的治疗是目前急诊人员面临的一大挑战。标准化急救护理流程能增加护理人员的操作合理有效性，能有效缩短抢救时间4-5，并在急性缺血性脑卒中、急性颅脑损伤等多种急性创伤性疾病中有较好的应用效果。由于医患多方面因素导致目前国内对急性 STEMI 患者标准化急救护理流程实施情况欠佳。本研究以此为出发点，研究急性 STEMI 患者严格实施标准急救护理流程，以评估其抢救效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 15 月我院收治的 180 例急性 STEMI 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组 89 例，男 47 例，女 42 例;其中吸烟

10、 18 例，不吸烟 71 例;并发症：糖尿病 22 例，高血压 24 例，无并发症 43例;平均年龄（54.318.82）岁。研究组 91 例，男 48 例，女 43 例;其中吸烟17 例，不吸烟 74 例;并发症：糖尿病 23 例，高血压 23 例，无并发症 45 例;平均年龄（55.249.01）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组家属，男 37 例，女 52 例，平均年龄（39.045.76）岁。研究组家属，男 40 例，女 51 例;平均年龄（40.316.01）岁。两组家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经我院医

11、学伦理委员会审查通过，所有患者与家属签订知情同意书。纳入标准：诊断符合急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南6中急性 ST 段抬高性心肌梗死诊断标准的患者。排除标准：合并其他脏器严重损伤或严重衰竭者;患者既往有精神病史;患者或家属不愿意参与本研究者。1.2 方法对照组立即予以常规护理措施。通知医生，吸氧、心电监护，必要时予以镇静药物，开放静脉通道，观察患者生命体征，遵医嘱予以相应药物治疗，进行相应辅助检查，做好手术准备。研究组予以标准化急救护理流程。患者入院后立即通知医生，当医生诊断为急性 STEMI 时计开始;在 3 min 内完成吸氧和心电监测;5 min 内完成患者血压、脉搏、心率、

12、体温检测;7 min 内完成抽血（包括血常规、血气分析等相应生化检测）并送检，确定核实医嘱，准备好除颤仪，必要是予以镇静药物;20 min内完成急性 STEMI 流程，完善影像学检查，联系启动心导管室，确定合适的治疗方案后与患者家属沟通并签订知情同意书;3050 min 内送入心导管室行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。1.3 观察指标及评价标准比较两组静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间、住院总时间、ST 段降低情况、患者及家属满意度、心脏不良反应总发生率。静脉通道开放时间即患者从入院后到第一次建立静脉通道所需时间;初次诊断时间即为患者从入院后到初次诊断为急性 STEMI 所需时

13、间。第一次球囊扩张时间即为患者从入院后到第一次进行球囊扩张所需时间。ST 段下降率：即为患者入院 3 h 内心电图提示 V1、V3、V5 导联降低 0.3、0.5、0.1 mV 的百分比。患者及家属满意度用自制的患者及家属满意度调查问卷评估，问卷内容包括治疗中对护士操作、医生操作、抢救是否及时、抢救过程、医患沟通评价，每个评分内容分值为 20 分，总分为 100 分，总体得分80 分为满意。心脏不良反应发生包括治疗中患者出现心力衰竭、心肌再梗死、死亡的百分率。不良反应发生率=（心脏不良反应例数/总例数）100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数

14、标准差（xs）表示，采用 t 检验;计数资料以率表示，采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗时间、ST 段下降率的比较研究组入院后静脉通道开放时间、初次诊断时间、第一次球囊扩张时间、住院总时间短于对照组，而 ST 段下降率高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2 两组患者及家属满意度的比較研究组患者及家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2.3 两组心脏不良反应总发生率的比较研究组死亡率、总体不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表 3）。3 讨论急性 STEMI 患者治疗关键是尽早使冠脉再

15、通，恢复心肌血液供应，传统的护理急救模式有一定盲目性及不连贯性，不能为急性 STEMI 患者赢得更短的再灌注时间7。目前国内急性 STEMI 患者抢救治疗的现状看出，患者较低的依从性、患者和家属的负面情绪、团队协作能力欠佳因素均可导致标准化急救护理流程实施不理想，本研究通过选取专业的护理团队严格实施标准化急救护理流程，探讨其对急性 STEMI 患者的抢救效果。传统的护理流程每个医护人员均是独立的个体，患者入院后均按照普通患者流程治疗，医生查看患者开医嘱后再由护理人员实施，这种护理模式增加了患者等待时间，有极大部分患者因此错过最佳治疗时机。而标准化急救护理流程是围绕急性 STEMI 患者成立包含

16、医护人员的抢救小组，专人专责，将接诊、病情评估、现场急救、转运、交接等各个流程进行规范化处理，将每个环节时间进行了量化，增加各科室间的协作，避免了转运、交接过程中的时间浪费8-10。研究结果显示，提示实施标准化急救护理流程后患者的静脉通道开放时间、初次诊断时间和住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），Pettie 等11-12有相似的研究结果。相关研究报道13第一次球囊扩张时间严重影响急性 STEMI 患者的死亡率，本研究显示，标准化急救护理流程实施后第一次球囊扩张时间明显缩短，并死亡率低于传统护理流程，差异有统计学意义（P0.05），黄彩峰等14的研究也证实了这一点。提示在专

17、业护理团队在严格实施标准化护理流程情况下能为患者争取更加宝贵的血液再通时间，为急性 STEMI 患者急救成功率提供了时间支持。目前由于医患关系不稳定，患方满意度也影响着整个救治过程15，本研究结果显示，标准化急救护理流程实施能有效提高 ST 段下降率、患者及患者家属满意度，差异有统计学意义（P0.05）。提示专业护理团队在实施标准化急救护理流程中通过其专业急救知识、熟练的操作能力、适时的人文关怀，不仅能提高患者的依从性还能减少患者及患者家属焦虑负面情绪，为疾病的救治减少了阻力。综上所述，急性 STEMI 患者入院后通过专业的护理团队实施标准化急救护理流程能为患者争取得更好的治疗时机，获得更好的

18、救治效果，降低心脏不良反应发生率，临床救治有推广价值。参考文献1李银燕，佘东，杨秀华.急性心肌梗死院前急救护理的进展J.现代医药卫生，2013，29（21）：3257-3258.2杜兰芳，廉宏伟，马青变.ST 段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗延迟时间的分布J.中国急救医学，2016，36（2）：146-149.3侯霁芯，王沛坚.胸痛中心运行模式下护理人员在 STEMI 救治中的作用J.中国医药导报，2017，14（21）：42-45.4李晓娟.标准化抢救护理流程在急救心肌梗死患者抢救中的应用研究J.当代护士（下旬刊），2017，（3）：125-127.5王静.流程再造在缩短 STEMI 急诊救

19、治中“门-球”时间的探讨J.护士进修杂志，2016，31（16）：1471-1473.6中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.7刘晓宇，楚英杰，秦历杰，等.优化急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊救治流程J.中华急诊医学杂志，2015，24（10）：1160-1163.8蔡佩丽，梁美秀，陈凡，等.标准化急救护理流程对急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响J.护理实践与研究，2019，16（5）：40-42.9王海燕.量化标配流程在急性心肌梗死患者院前急救中的应用J.国际护理学杂志，2

20、017，36（21）：2965-2968.10彭顺蓉，蒋进，冯茂，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者诊疗流程优化研究J.护理学杂志，2017，32（15）：1-4.11Pettie JM，Dow MA，Sandilands EA，et al.An integrated carepathway improves the management of paracetamol poisoningJ.Emerg MedJ，2012，29（6）：482-486.12杨洁婷，代月光，黄晓丽.标准化急救护理流程在重度颅脑损伤患者中的应用J.齐鲁护理杂志，2017，23（22）：96-97.13Nallamo

21、thu BK，Normand SL，Wang Y，et al.Relation between door-to-balloon times and mortality after primary percutaneous coronaryintervention over time：a retrospective studyJ.Lancet，2015，385（9973）：1114-1122.14黃彩峰，房俊娜，于文慧，等.胸痛护士标准化工作流程在急性心肌梗死急救中的应用J.齐鲁护理杂志，2018，24（23）：119-121.15李蓉，官昕，王曼，等.标准化急救护理流程在 ST 段抬高型心肌梗死中的应用价值J.局解手术学杂志，2015，24（5）：576-577.（收稿日期：2019-09-26本文编辑;崔建中）