内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）-试卷6.pdf

1、 内科主治医师呼吸内科学【专业实践能力】-试卷 6(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男，20 岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。【score:4 分】(1).病人最可能出现【score:2 分】【A】麻醉药反应 【B】纵隔摆动 【C】气胸 【D】胸膜反应【此项为本题正确答案】【E】肺水肿 本题思路：(2).此时应立即给予的处理是【score:2 分】【A】胸穿抽气 【B】皮下注射 01肾上腺素 【C】停止抽液，平卧观察血压【此项为本题正确答案】【D】高浓度吸氧 【E】静脉推注

2、毛花苷 C 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分)男性，49 岁。右侧胸痛、干咳 2 周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。【score:12 分】(1).从胸部 X 线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能【score:2 分】【A】胸腔积液量大 【B】胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张【此项为本题正确答案】【C】压迫性肺不张 【D】肺门阴影增深 【E】侧位片主动脉窗模糊 本题思路：(2).本例最有价值的定位诊断技术是【score:2 分】【A】胸部 CT 扫描【此项为本题正确答案】【B

3、】彩色超声显像 【C】核素肺扫描 【D】胸部体层摄影 【E】支气管动脉造影 本题思路：(3).本例最有价值的组织学定性诊断技术是【score:2 分】【A】纤支镜检查和活检【此项为本题正确答案】【B】胸膜活检 【C】痰脱落细胞检查 【D】癌标志物检查 【E】胸腔镜检查 本题思路：(4).患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是【score:2 分】【A】可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术 【B】先治疗胸水，待胸水消失后争取手术 【C】先作全身化疗，再手术加术后化学治疗 【D】胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以后再考虑手术治疗 【E】完全失去手术指征【此项为本题正确答

4、案】本题思路：(5).有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于【score:2 分】【A】肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强 【B】胸水增长速度和压迫症状【此项为本题正确答案】【C】原发病灶是否得到控制 【D】有无区域性淋巴结转移 【E】肿瘤对化学治疗的敏感性 本题思路：(6).假设信息假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是【score:2 分】【A】患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗 【B】腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗 【C】坚持不用化学治疗 【D】可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估【此项为本题正确答案】【E】小剂

5、量、不良反应少的药物安慰性治疗 本题思路：女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。【score:12 分】(1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证【score:2 分】【A】红细胞沉降率增高 【B】胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高 【C】胸水乳酸脱氢酶(U)H)增高 【D】胸水间皮细胞增高 【E】结核菌素皮试阳性【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该例抗结核化学治疗应采取【score:2 分】【A】标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗【此项为本题

6、正确答案】【B】疗程较肺结核短一些 【C】联合化学治疗药物较肺结核少一些 【D】与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长 【E】加局部用药(胸腔内注射)本题思路：(3).除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施【score:2 分】【A】胸腔内注射激素 【B】胸腔内注射抗结核药物 【C】抽胸水(早期每周 2 次抽水)【此项为本题正确答案】【D】应用利尿剂 【E】加强营养，注意休息 本题思路：(4).假设信息如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴儿，不愿终止妊娠，则下列药物哪一组不能使用【score:2 分】【A】异烟肼和对氨水杨酸钠 【B】异烟肼和乙胺丁醇 【C】异烟肼和吡嗪酰胺 【D】

7、利福平和链霉素【此项为本题正确答案】【E】异烟肼和丙硫异烟胺 本题思路：(5).假设信息如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断【score:2 分】【A】病毒性感染引起的胸腔积液 【B】肺吸虫感染引起的胸腔积液【此项为本题正确答案】【C】嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】肺真菌感染继发胸腔积液 本题思路：(6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能【score:2 分】【A】合并寄生虫感染 【B】高度警惕肿瘤 【C】合并嗜酸性粒细胞白血病 【D】必须排除过敏性因素 【E】抽液所致，本身无特

8、殊临床意义【此项为本题正确答案】本题思路：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，禁忌使用。三、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.低通气是指【score:2 分】【A】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者【此项为本题正确答案】【B】睡眠时口鼻气流停止 15 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者 【C】睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 5氧饱和度下降者 【D】

9、睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 60以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者 【E】睡眠时口鼻气流停止 5 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50以上，并伴有至少 4氧饱和度下降者 本题思路：2.睡眠呼吸暂停综合征指【score:2 分】【A】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数10 【B】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数10 【C】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5【此项为本题正确答案】【D】每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 25 次以上或睡眠

10、紊乱指数5 【E】每晚 10 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次以上或睡眠紊乱指数5 本题思路：睡眠呼吸暂停综合征的定义是指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5。3.下述叙述不正确的是【score:2 分】【A】睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种 【B】阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动 【C】中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失 【D】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停 【E】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸

11、暂停【此项为本题正确答案】本题思路：4.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施为【score:2 分】【A】持续高浓度吸氧 【B】应用呼气末正压通气【此项为本题正确答案】【C】持续低浓度吸氧 【D】迅速应用糖皮质激素 【E】应用正压机械通气 本题思路：5.以下哪项不是 ALIARDS 的主要病理特征【score:2 分】【A】肺微血管通透性增高 【B】肺容积增高【此项为本题正确答案】【C】肺泡渗出富含蛋白质液体 【D】肺水肿及透明膜形成 【E】肺间质纤维化 本题思路：6.以下哪项不属于 AUARDS 的治疗原则【score:2 分】【A】心衰治疗【此项为本题正确答案】【B】治疗原发病 【C】纠正缺

12、氧 【D】机械通气 【E】液体管理 本题思路：7.ALI 概念提出的意义有【score:2 分】【A】强调 ARDS 发病是一个静态过程 【B】不可在 ALI 阶段进行治疗 【C】在 AU 阶段进行治疗会降低疗效 【D】按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效【此项为本题正确答案】【E】ALI 代表后期病情较严重的阶段 本题思路：8.以下哪项不是引起 ALIARDS 的肺内因素【score:2 分】【A】化学因素，如吸入毒气 【B】物理因素，如放射性损伤 【C】生物性因素，如重症肺炎 【D】严重休克【此项为本题正确答案】【E】肺部放射性损伤 本题思路：9.急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的

13、主要机制是【score:2 分】【A】限制性通气功能障碍【此项为本题正确答案】【B】弥散功能障碍 【C】无效腔增加 【D】肺内动静脉分流率增加 【E】呼吸功增加 本题思路：ARDS 顽固性低氧血症的机制为，大量水肿或者闭陷的肺泡周围的毛细血管没有气体交换，肺动脉血没有经过携氧就流回了肺静脉，产生肺动静脉分流，这种情况无论如何提高吸氧浓度，总体缺氧情况也无法纠正。10.目前治疗 AU 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是【score:2 分】【A】机械通气支持【此项为本题正确答案】【B】肾上腺皮质激素 【C】体外膜肺氧合 【D】肺表面活性物质替代治疗 【E】营养支持 本题思路：11.我

14、国导致直接肺损伤的原因中占首位的是【score:2 分】【A】重症肺炎 【B】胃内容物吸入 【C】肺癌【此项为本题正确答案】【D】肺血栓栓塞 【E】肺气肿 本题思路：12.以下诊断 ARDS 时无须特别排除的是【score:2 分】【A】大片肺不张 【B】自发性气胸 【C】急性肺栓塞 【D】肺癌【此项为本题正确答案】【E】心源性肺水肿 本题思路：13.ARDS 的主要病理改变是【score:2 分】【A】肺呈肉质变 【B】可见全肺萎缩，重量明显减轻 【C】肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成【此项为本题正确答案】【D】镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润 【E】晚期，全部肺泡纤维化 本题思路：14.ALIARDS 血气分析典型的改变为【score:2 分】【A】PaO 2 升高，pH 升高 【B】PaO 2 降低，pH 降低 【C】PaO 2 降低，pH 升高【此项为本题正确答案】【D】PaO 2 升高，pH 降低 【E】以上均不对 本题思路：15.ALIARDS 最早出现的症状是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】X 线大片状浸润阴影 【C】低氧血症 【D】呼吸加快，并呈进行性加重【此项为本题正确答案】【E】粉红色泡沫样痰 本题思路：