内科学专业实践能力模拟试卷12.pdf

1、 内科学专业实践能力模拟试卷 12(总分：188 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：18，score:36 分)1.关于心前区震颤的特点，错误的是【score:2 分】【A】狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤 【B】震颤产生机制与杂音相同，有震颤一定可听到杂音 【C】震颤常见于瓣膜关闭不全时【此项为本题正确答案】【D】震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续性震颤 【E】听到杂音不一定能触到震颤 本题思路：震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，震颤是器质性心血管疾病的体征。常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺

2、动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。2.呼吸衰竭患者，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 25mmHg(未吸氧)。应首先采取何种氧疗措施【score:2 分】【A】持续低流量吸氧 【B】面罩给氧【此项为本题正确答案】【C】高压氧舱 【D】机械通气 【E】面罩给氧+呼吸兴奋剂 本题思路：患者 PaO 2 60mmHg，PaCO 2 降低，为 I型呼吸衰竭，主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起 CO 2 潴留。面罩给氧可按需调节给氧浓度，且浓度相对稳定。3.以下为目前诊断脑出血最好方法的是【score:2 分】【A】脑磁共振 【B】脑电图 【C

3、】电子计算机断层脑扫描(CT)【此项为本题正确答案】【D】脑超声波 【E】气脑造影 本题思路：4.DIC 患者在低凝期应输【score:2 分】【A】新鲜全血【此项为本题正确答案】【B】机采血小板 【C】新鲜血浆 【D】少白细胞红细胞 【E】洗涤红细胞 本题思路：5.十二指肠溃疡好发于【score:2 分】【A】十二指肠球部后壁 【B】十二指肠球部前壁【此项为本题正确答案】【C】十二指肠球部侧壁 【D】十二指肠横部 【E】十二指肠壶腹部 本题思路：十二指肠球部前壁为球部溃疡好发部位。6.不能提示患者为重症肺炎的是【score:2 分】【A】I 型呼吸衰竭 【B】休克 【C】合并肾功能衰竭 【D

4、】意识障碍 【E】出现胸腔积液【此项为本题正确答案】本题思路：我国制定的重症肺炎标准如下：意识障碍；呼吸频率30 次分；PaO 2 60mmHg、PaO 2 FiO 2 300，需行机械通气治疗；血压9060mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48 小时内病变扩大50；少尿：尿量20mlh，或急性肾衰竭需要透析治疗。出现胸腔积液并不是重症肺炎的标准。7.急性心肌炎最常见的原因是【score:2 分】【A】肿瘤 【B】病毒感染【此项为本题正确答案】【C】代谢异常 【D】免疫性疾病 【E】药物 本题思路：急性心肌炎是 40 岁以下的人常见的猝死原因之一。临床可能无任何症状；也可能表现为各种类型

5、的心律失常；或者是出现心力衰竭症状；以及心脏增大、出现类似心肌梗死的心肌坏死和无预兆的猝死。常因病毒及细菌感染引起，病程 3 个月内的称为急性病毒性心肌炎。8.急性肾炎和急进性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当【score:2 分】【A】马上开始甲基泼尼松龙冲击 【B】尽快使用抗生素 【C】大量使用利尿药 【D】积极透析治疗 【E】尽快肾活检检查【此项为本题正确答案】本题思路：急性肾炎综合征出现肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺。9.患者，男，30 岁。3 周前发热 382，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3 天来感胸闷，气短，查体：心率 105 次分，律整，心尖部有 26 级收缩 期

6、吹风样杂音，心电图示各导联 ST-T 改变，白细胞810 9/L，血沉 25mmh，CPK、CPK-MB 升高。诊断首先考虑【score:2 分】【A】风湿性心脏病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎【此项为本题正确答案】【D】结核性心包炎 【E】心绞痛 本题思路：10.患者，男，70 岁。患高血压病多年。一日活动时突然头痛伴左侧肢体无力。体检：血压 180110mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，判断最可能的病变是【score:2 分】【A】梗死【此项为本题正确答案】【B】脱髓鞘 【C】出血 【D】炎症 【E】钙化 本题思路：头痛伴左侧肢体无力，口角向右歪斜，

7、左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，是脑梗死的临床表现。患者有高血压病史多年，血压 180110mmHg，长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易导致脑小动脉闭塞性病变，发生脑梗死。11.患者，男，25 岁。头晕、四肢关节痛、黄疸 1年，肝脾中度大，实验室检查：白细胞 7910 9 L，血红蛋白 56gL，红细胞 1710 12 L，血小板 16010 9 L，网织红细胞 32，骨髓示增生性贫血，Ham 试验(一)，尿蛋白(+)，最可能的诊断是【score:2 分】【A】血红蛋白病 【B】Gilbert 综合征 【C】自身免疫性溶血性贫血【此项为本题正确答案】【D】红细胞葡萄糖-6-磷酸脱

8、氢酶缺乏症 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路：12.患者，男，16 岁。因急性白血病行异基因骨髓移植，为了预防 GVHD，使用 CSA+MTX 方案，以下正确的是【score:2 分】【A】MTXl5mg(kg.d)，40 天后改为 10mgkg，连用 69 个月 【B】CSA15mg/d，静脉输注连用 2 年 【C】CSA912mg(kg.d)，静脉输注，40 天后减为 3mg(kg.d)口服，连用 1 年 【D】CSA 15 mg(m 2.d)，静脉输注，耐受口服用后改为 912mg(m 2.d)，40 天后减为 3mg(m 2.d)，连用 612 个月 【E】MTX15mgkg+1

9、 天，10mgkg+3 天、+6 天、+11 天【此项为本题正确答案】本题思路：13.患者，女，33 岁。2 年来经常出现头晕、心悸、疲乏无力、面色苍白，平时月经量较多。化验血红蛋白 63gL，MCV69fl，MCHC29，白细胞 5510 9 L，血小板 42010 9 L。首选的抗贫血药是【score:2 分】【A】口服烟酸 【B】肌注维生素 C 【C】静脉给铁剂 【D】肌注铁剂 【E】口服铁剂【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者情况考虑缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂。14.患者，男，58 岁。半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙 206mmolL，血磷 096mmolL，血碱性磷酸酶 1

10、25UL。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值 25SD。X 线检查示：胸 12 腰 1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是【score:2 分】【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 【B】骨质软化症 【C】肾性骨营养不良 【D】原发性骨质疏松症【此项为本题正确答案】【E】继发性甲状旁腺功能亢进症 本题思路：15.患者，男，70 岁。有高血压病 10 年，血压 16017990100mmHg，5 年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断【score:2 分】【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级 【C】高血压病 2 级极高危【此项为本题正确答案】【D】高血压病 4 级高危 【E】高血

11、压病 3 级中危 本题思路：16.患儿，女，6 岁。4 天来反复发热，体温最高为388，伴乏力、食欲缺乏、厌油、呕吐，尿呈浓茶色。查血：ALT1952UL，TBil80molL。曾多次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是【score:2 分】【A】甲型病毒性肝炎【此项为本题正确答案】【B】亚急性重型乙肝 【C】急性重型乙肝 【D】急性丙型肝炎 【E】重型戊型肝炎 本题思路：17.患者，男，48 岁。高血压病 5 年，2 个月来劳累后感心前区闷痛，持续 35 分钟，休息后自行缓解，近日发作较前频繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油后 2 分钟左右胸痛缓解。查体：血压 17098mmHg，心率 100 次分

12、，心肺(一)，血脂、血糖、超声心动图等均正常，心电图有缺血性改变。该患者最适宜的首选降血压药物是【score:2 分】【A】利尿药 【B】受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】钙通道阻滞剂 【E】受体阻滞剂 本题思路：18.患者，男，26 岁。既往体健，10 天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为【score:2 分】【A】细菌感染【此项为本题正确答案】【B】病毒感染 【C】疫苗接种 【D】免疫反应 【E】不明原因 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：19，sco

13、re:114 分)患者，女，26 岁。面部蝶形红斑 3 年，1 个月来发热，最高 39，关节痛，3 天来神志淡漠，化验检查发现贫血。【score:6 分】(1).问题 1：可能的临床诊断是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】结核病 【C】类风湿关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】本题思路：年轻女性，表现面部蝶形红斑、关节痛、神志淡漠，有贫血。(2).问题 2：需要进一步做的检查是【score:2 分】【A】血清铁蛋白定量 【B】PPD 试验 【C】ANA【此项为本题正确答案】【D】ASO 【E】类风湿因子 本题思路：抗核抗体对 SLE 的敏感性为 9

14、5，特异性仅 65，抗核抗体是 SLE 最佳筛选实验。(3).问题 3：进一步化验尿蛋白+，尿红细胞满视野，血肌酐 400gmolL，最可能的肾脏病诊断是【score:2 分】【A】类风湿肾损害 【B】肾结核 【C】狼疮性肾炎【此项为本题正确答案】【D】缺血性肾病 【E】急性肾炎 本题思路：诊断依据有面部蝶形红斑；关节炎；神志改变；贫血；肾损害。患者，男，60 岁。半年来头晕、乏力，查体面色暗红，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验血红蛋白 200g L，白细胞 15510 9 L，血小板 50010 9 L，HCT65，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。【score

15、:6 分】(1).问题 1：最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性粒细胞白血病 【B】原发性血小板增多症 【C】真性红细胞增多症【此项为本题正确答案】【D】骨髓增生异常综合征 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路：临床表现符合真性红细胞增多症。(2).问题 2：下列检查最有助于诊断的是【score:2分】【A】骨髓干细胞培养 【B】骨髓活检 【C】染色体检查 【D】血氧饱和度测定【此项为本题正确答案】【E】中性粒细胞碱性磷酸酶检查 本题思路：真性红细胞增多症的血动脉氧饱和度超过92。(3).问题 3：首选的治疗是【score:2 分】【A】干扰素 【B】静脉放血【此项为本题正确答案】【C

16、】羟基脲 【D】环磷酰胺 【E】美法仑 本题思路：静脉放血可短时间内使血容量下降，减轻症状。患者，女，45 岁。心悸、乏力 1 年余，未就诊。1 周前发热，体温 37638，伴咳嗽、咳黄黏痰，口服止咳祛痰药物效果不佳，3 天来症状加重，体温持续 39以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，黄脓痰，气急加重。查体：体温 408，脉搏 144分。呼吸 32分，血压 8050mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，巩膜轻度黄染，甲状腺 I 度肿大，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率 164分，律绝对不规整，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音，腹(一)；下肢无水肿。【score:6 分】(1).问题 1：该患者考虑为

17、甲亢危象，不正确的抢救措施是【score:2 分】【A】给予足够热量及维生素【此项为本题正确答案】【B】维持水电解质平衡 【C】足量有效应用抗生素 【D】冰袋、酒精擦浴必要时阿司匹林降温 【E】肌注安定或水合氯醛保留灌肠 本题思路：(2).问题 2：首选以下治疗【score:2 分】【A】他巴唑+碘剂+糖皮质激素+肾上腺受体阻滞剂 【B】他巴唑+碘剂+糖皮质激素 【C】PTU+碘剂+糖皮质激素+肾上腺受体阻滞剂 【D】PTU+碘剂+糖皮质激素 【E】MTU+碘剂+肾上腺受体阻滞剂+糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：(3).问题 3：碘剂应用时机为【score:2 分】【A】与抗甲状腺药

18、物同时给予 【B】先于抗甲状腺药物 12 小时给 【C】先于抗甲状腺药物 34 小时给 【D】后于抗甲状腺药物 l2 小时给【此项为本题正确答案】【E】后于抗甲状腺药物 34 小时给 本题思路：服用抗甲状腺药物 12 小时后加上碘剂。患者，女，24 岁。心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下 2cm。血红蛋白 80gL，网织红细胞12，如果患者为自身免疫性溶血性贫血。【score:4 分】(1).问题 1：可能出现的阳性试验是【score:2 分】【A】酸溶血试验阳性 【B】Coombs 试验阳性【此项为本题正确答案】【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 本题

19、思路：(2).问题 2：则抗体类型主要为【score:2 分】【A】IgA 【B】IgD 【C】IgG【此项为本题正确答案】【D】IgE 【E】IgM 本题思路：患者，男，35 岁。主诉口渴、多饮、多尿 20 天。检查：空腹尿比重偏低。【score:4 分】(1).问题 1：本病例诊断可不予考虑的是【score:2分】【A】尿崩症 【B】精神性烦渴 【C】肾性尿崩症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】慢性肾脏疾病【此项为本题正确答案】本题思路：慢性肾脏疾病很少引发口渴、多饮、多尿。(2).问题 2：为确诊该患者有无尿崩症，应首先进行的试验是【score:2 分】【A】测血浆渗透压 【B】禁水试验

20、 【C】测量每日尿量 【D】禁水-加压素联合试验【此项为本题正确答案】【E】高渗盐水试验 本题思路：禁水-加压素联合试验可鉴别尿崩症和肾性尿崩症。患者，男，20 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有 3 次黑粪。【score:6 分】(1).问题 1：为进一步明确诊断，应首选的检查为【score:2 分】【A】胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】粪隐血试验 【C】胃液分析 【D】X 线钡餐检查 【E】血清胃泌素测定 本题思路：(2).问题 2：上消化道出血最常见的病因为【score:2 分】【A】急性胃黏膜病变 【B】食管静脉曲张破裂 【C】消化

21、性溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃癌 【E】食管癌 本题思路：(3).问题 3：患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为【score:2 分】【A】胃癌 【B】慢性胃炎 【C】穿透性溃疡 【D】十二指肠球后溃疡【此项为本题正确答案】【E】幽门管溃疡 本题思路：患者出现黑粪，提示有消化道出血，上消造影应在出血停止 1 周后进行，出血最常见原因为消化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。患者，女，25 岁。因反复咳嗽、咳脓痰 6 年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。【score:6 分】

22、(1).问题 1：询问既往史需注意【score:2 分】【A】花粉过敏史 【B】麻疹、百日咳史【此项为本题正确答案】【C】心肌炎史 【D】风湿热史 【E】药物过敏史 本题思路：(2).问题 2：最急需进行的检查是【score:2 分】【A】肺部 CT 【B】胸部 X 线平片【此项为本题正确答案】【C】心肌酶谱 【D】支气管碘油造影 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：(3).问题 3：依据上述资料该患者考虑为【score:2分】【A】慢性支气管炎 【B】特发性肺纤维化 【C】先天性肺囊肿 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】支气管内膜结核 本题思路：患者，男，16 岁。2 周前有咳嗽、咽

23、喉部疼痛，自拟“感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难 8 小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第 2 天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。【score:6 分】(1).问题 1：应考虑为【score:2 分】【A】多发性硬化症 【B】多发性肌炎 【C】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病【此项为本题正确答案】【D】肌萎缩侧索硬化症 【E】脊髓灰质炎 本题思路：(2).问题 2：其电生理改变为【score:2 分】【A】主要为神经传导速度显著减慢【此项为本题正确答案】【B】主要出现波幅上升改变 【C】传

24、导速度减慢和波幅下降呈一致性改变 【D】早期 P 波正常 【E】H 反射正常 本题思路：(3).问题 3：此病的典型病理改变为【score:2 分】【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 【B】无髓神经纤维变性 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘【此项为本题正确答案】【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及 本题思路：患者，男，15 岁。因咽痛、咳嗽、发热 2 天，腰痛、血尿 1 天入院就诊，化验：IgA 升高，补体 C 3 下降。【score:6 分】(1).问题 1：尿检主要表现为【score:2 分】【A】大量的均一红细胞【此项为本题正确答

25、案】【B】大量的管型细胞 【C】大量的红细胞伴凝块 【D】大量的红细胞，变形红细胞30 【E】大量的红细胞，蛋白 本题思路：(2).问题 2：为确诊首选的检查是【score:2 分】【A】B 超 【B】X 线胸片 【C】肾穿【此项为本题正确答案】【D】双肾 CT 【E】肾功能 本题思路：(3).问题 3：最可能的诊断是【score:2 分】【A】尿路感染 【B】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】肾肿瘤 【D】肾结核 【E】肾乳头坏死 本题思路：患者，男，50 岁。有胃溃疡病史 5 年，近 2 个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查

26、体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。【score:6 分】(1).问题 1：为明确诊断的检查是【score:2 分】【A】粪便隐血试验 【B】血清 CEA 测定 【C】B 超 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】钡剂造影 本题思路：(2).问题 2：就该患者目前情况考虑为【score:2分】【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变【此项为本题正确答案】【C】并发幽门梗阻 【D】穿透性溃疡 【E】胃溃疡穿孔 本题思路：(3).问题 3：经上述确诊后首选的治疗措施是【score:2 分】【A】继续药物治疗 【B】定期随访 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【

27、D】化疗 【E】局部放疗 本题思路：患者，男，63 岁。有高血压性心脏病 6 年。因情绪激动后测血压 200120mmHg(26716kPa)，继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。【score:6 分】(1).问题 1：首选的血管扩张药是【score:2 分】【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】单硝酸异山梨醇酯 【D】重组脑钠肽 【E】硝普钠【此项为本题正确答案】本题思路：(2).问题 2：禁用的药物是【score:2 分】【A】利尿药 【B】吗啡 【C】受体阻滞剂 【D】硝普钠 【E】多巴酚丁胺【此项为本题正确答案】本题思路：(3).问题 3：导致急性左心衰竭的原

28、因为【score:2分】【A】感染 【B】乳头肌断裂 【C】血压骤升【此项为本题正确答案】【D】心肌梗死 【E】电解质紊乱 本题思路：患者，女，28 岁。因发热、头晕、食欲缺乏、乏力 2周入院就诊，查血象提示血红蛋白 78gL，血小板3010 9 L，骨髓检查确诊为急性白血病。【score:4 分】(1).问题 1：鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色检查为【score:2 分】【A】糖原染色和过氧化物酶染色【此项为本题正确答案】【B】糖原染色和非特异性酯酶染色 【C】过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色 【D】糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【E】非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱

29、性磷酸酶 本题思路：(2).问题 2：急性白血病分型的依据哪是【score:2分】【A】形态学和组织化学 【B】骨髓活检和细胞遗传学 【C】形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学【此项为本题正确答案】【D】骨髓细胞培养和免疫学 【E】形态学、免疫学、细胞遗传学 本题思路：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。患者，女，40 岁。诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血(重度)。行输血治疗，当输血至 7 分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。【score:6 分】(1).问题 1：该患者发生的输血

30、反应属【score:2分】【A】急性溶血反应【此项为本题正确答案】【B】非溶血性发热反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染血输血反应 【E】输血相关的移植物抗宿主反应 本题思路：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主反应、细菌污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生 DIC。(2).问题 2：若处理不及时不会发生的是【score:2分】【A】休克 【B】急性肾衰竭 【C】发热 【D】弥散性血管内凝血 【E】排出大量尿液呈酱油色【此项为本题正确答案】

31、本题思路：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生DIC。(3).问题 3：发生溶血原因是【score:2 分】【A】Rh 血型不合 【B】ABO 血型不合【此项为本题正确答案】【C】少见稀有血型不合 【D】ABO 亚型不合 【E】受血者自身原因 本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体，使细胞在血管内破坏。患者，女，50 岁。因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛 10 天入院就诊。查体：体温 377，脉搏110 次分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震

32、颤(+)。ESR60mm第 1 小时末。【score:4 分】(1).问题 1：最可能的诊断是【score:2 分】【A】Graves 病 【B】桥本病 【C】亚急性肉芽肿性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【D】甲状腺癌 【E】单纯甲状腺肿 本题思路：恶急性甲状腺炎多见于中年女性，典型者病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期三期。早期起病多急骤，呈发热，伴怕冷、全身乏力，最为特征性表现为甲状腺部位疼痛，并常向颈部、颌下、耳后等部位放射。(2).问题 2：甲状腺功能与摄 131 I 率测定情况正确的是【score:2 分】【A】一致性增高但无高峰前移 【B】T 3、T

33、4 降低与 131 I 率增高相分离 【C】T 3、T 4 增高与 131 I 率降低相分离【此项为本题正确答案】【D】一致性降低不伴吸碘高峰前移 【E】一致性降低 本题思路：本病实验室检查血 T 3、T 4 增高，而血TSH 降低，同时 131 I 率可降至 510。患者，男，50 岁。因呕血、黑便 1 天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血(重度)。申请输血治疗，当输血至 5 分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。【score:4 分】(1).问题 1：立即停止输血外还需要进行的处理的措施，不包括的是【score:2 分】【A】保持静脉

34、输液通道 【B】针对不同情况进行相应抢救处理 【C】复查 ABO 和 Rh 血型鉴定 【D】重做交叉配血试验 【E】做 Coombs 试验【此项为本题正确答案】本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体，使细胞在血管内破坏。临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生 DIC 一旦出现上述情况应进行处量：立即停止输血，保持静脉通道、监测生命体 征、肝肾功能、电解质、DIC 相关实验室检查。同时核对患者及供血者各种记录，重做输血前后标本血型、配血试验、抗人球蛋白试验。(2).问题

35、 2：若出现上述情况患者的血型肯定不是【score:2 分】【A】A 型 Rh 阳性 【B】B 型 Rh 阳性 【C】AB 型 Rh 阳性【此项为本题正确答案】【D】O 型 Rh 阳性 【E】O 型 Rh 阴性 本题思路：患者，男，70 岁。有“冠心病”多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。【score:10 分】(1).问题 1：患者发生心律失常的原因首先考虑是【score:2 分】【A】乳头肌断裂 【B】心力衰竭 【C】并发急性心肌梗死 【D】洋地黄过量或中毒【此项为本题正确答案】【E】电解质紊乱 本题思路：洋地黄中毒。(2).问题 2：根据上述情况应

36、选用的治疗药物是【score:2 分】【A】普鲁卡因胺 【B】普罗帕酮 【C】丙吡胺 【D】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【E】硝苯地平 本题思路：洋地黄中毒导致室性早搏的处理。(3).问题 3：停用洋地黄 10 天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选【score:2分】【A】静注利多卡因 【B】静注胺碘酮【此项为本题正确答案】【C】静注普罗帕酮 【D】静注普鲁卡因胺 【E】静注维拉帕米 本题思路：(4).问题 4：因间断心绞痛发作，不能平卧，伴食欲缺乏、乏力，加用噻嗪类利尿药 1 周后，1 小时前心电图提示阵发室性心动过速，引起该患者病情变化的原因，不包括【score:2

37、分】【A】心肌缺血加重 【B】心力衰竭加重 【C】抗心律失常药物不良反应 【D】电解质紊乱 【E】低蛋白血症【此项为本题正确答案】本题思路：(5).问题 5：根据上述病情最重要的检查应选择【score:2 分】【A】查血清钾浓度【此项为本题正确答案】【B】做全导心电图 【C】做超声心动图 【D】查血糖及尿酮体 【E】查心肌酶谱 本题思路：患者，男，18 岁。发热、咽痛 1 周伴肉眼血尿 2 天入院就诊，查体：血压 13080mmHg，扁桃体度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。【score:10 分】(1).问题 1：对诊断及鉴别诊断无关的是【score:2分】【A】肾活检 【B】尿红细胞

38、形态 【C】尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【D】血补体 C 3 测定 【E】抗核抗体(ANA)本题思路：链球菌感染后的急性肾小球肾炎诊断至少以下列三项中两项为依据：在咽部或皮肤病变检出可至肾炎的 M 蛋白型 B 溶血菌 A 组；ASO、ASK、AH、ADNAaseB 有一项或多项阳性；C，血清浓度短暂性下降。如症状不明显者需反复查尿常规。(2).问题 2：有关该病的病理特点描述错误的是【score:2 分】【A】电镜在诊断中没有价值【此项为本题正确答案】【B】必须进行免疫荧光或免疫组化检查 【C】免疫荧光检查可见 C 3 及 IgG 在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积 【D】肾组织中可能

39、见到新月体 【E】光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。本题思路：(3).问题 3：确诊后治疗关键措施是【score:2 分】【A】积极控制感染【此项为本题正确答案】【B】降血压、消肿 【C】切除扁桃体 【D】口服雷公藤多苷 【E】低盐饮食 本题思路：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键是控制感染使抗原不再侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。(4).问题 4：使用糖皮质激素取决于【score:2 分】【A】感染是否已经控制 【B】肾功能损害程度 【C】尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【D】血尿程度 【E】血清 C 3 补体滴度 本题思路：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经治疗

40、半年后仍持续蛋白尿或血尿或肾活检证实慢性进行性肾小球硬化。(5).问题 5：下述与该病预后无关的是【score:2分】【A】肾小球病理类型 【B】尿蛋白定量 【C】血压 【D】肾间质纤维化 【E】血尿程度【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，77 岁。突发剧烈头痛、恶心、呕吐 6 小时。体检：血压 190110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:8 分】(1).问题 1：病变部位可能是【score:2 分】【A】右侧基底节区【此项为本题正确答案】【B】左侧基底节区 【C】丘脑 【D】壳核 【E】蛛网膜下腔 本题思路：(2).问题 2：若病情加重后首先出现的

41、瞳孔变化是【score:2 分】【A】右侧瞳孔先散大再缩小 【B】右侧瞳孔先缩小再散大【此项为本题正确答案】【C】左侧瞳孔先散大再缩小 【D】左侧瞳孔先缩小再散大 【E】双侧瞳孔散大 本题思路：(3).问题 3：对上述疾病急诊处理错误的是【score:2 分】【A】头颅 MRI 检查 【B】密切观察并行外科手术准备 【C】脑血管造影检查(DSA)【此项为本题正确答案】【D】加强脱水降颅压、止血、抗炎治疗 【E】保护脑组织 本题思路：(4).问题 4：不久患者先一侧瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。该患者最可能是发生了【score:2分】【A】高血压危象 【B】枕骨大孔疝 【C】海马沟回疝【此

42、项为本题正确答案】【D】小脑幕裂孔疝 【E】乳头肌断裂 本题思路：患者，男，40 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、食欲缺乏、消瘦、排便次数增加，每日 4 次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳性。血白细胞正常，血红蛋白 90gL，血沉 60mmh，便常规白细胞 810HP、红细胞 46HP。【score:6 分】(1).问题 1：诊断首先考虑为【score:2 分】【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核【此项为本题正确答案】【D】肠易激综合征 【E】细菌性痢疾 本题思路：(2).问题 2：为明确诊断，首选【sco

43、re:2 分】【A】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【B】腹部 CT 【C】全消化道造影 【D】便培养 【E】血细菌培养 本题思路：(3).问题 3：如患者有肠梗阻表现，应避免行【score:2 分】【A】血常规 【B】全消化道造影【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超检查 【D】腹平片 【E】腹部 CT 检查 本题思路：患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。三、B1 型题(总题数：6，score:38 分)A双氢克尿噻 B美托洛尔 C氨氯地平 D卡托普利 E哌唑嗪【score:6 分】(1).高血压病伴低血钾应慎用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】

44、【E】本题思路：高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，双氢克尿噻为排钾利尿药，应慎用。(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小球滤 过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI 类，应慎用。同时，ACEI 药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。(3).高血压病伴痛风应慎用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：双氢克尿噻属噻嗪类利尿药，长期使用可引

45、起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。A慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于 B突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝 C起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重 D寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于 E午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于【score:8 分】(1).原发性支气管肺癌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肺炎球菌肺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).支气管扩张【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4

46、).肺结核【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A易并发肝癌 B女性多见 C男性多见 D病程进展快 E预后差【score:6 分】(1).原发性硬化性胆管炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).原发性胆汁性肝硬化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，缓慢进展过程，多见于 3565 岁的女性，临床表现有：慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪代谢紊乱、肝脾肝大、皮肤黏膜出血，晚期出现肝硬化、门脉高压症、肝性脑病，可合并干燥综

47、合征、硬皮病、甲状腺疾病、类风湿关节炎、皮肌炎、雷诺综合征、混合结缔组织病等，预后差异很大。(3).乙型肝炎肝硬化【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化发病高峰年龄在 3550 岁，男性多见，转变成原发性肝细胞癌危险性高。A双氢克尿噻 B美托洛尔 C氨氯地平 D卡托普利 E维拉帕米【score:8 分】(1).高血压病伴低血钾【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：双氢克尿噻作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，由于钠钾交换机制也使钾的吸收降低。其降压作用平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久。(2).高血

48、压病并嗜酪细胞瘤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：嗜铬细胞瘤诱发继发性高血压在手术前或恶性病变无法手术者，可选择和受体阻滞剂联合降压。(3).高血压病伴高血钾禁用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：卡托普利降压作用主要通过抑制周围组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，从而导致水钠潴留，不利于钠钾交换。因此高血压合并高血钾不宜与ACEI、ARB 合用。(4).高血压病伴痛风禁用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：利尿药主要不利作用是低血钾和影响血脂、血

49、糖、血尿酸代谢。A急性早幼粒细胞性白血病 B慢性中性粒细胞性白血病 C急性单核细胞性白血病 D急性淋巴细胞性白血病 E慢性粒单核细胞性白血病【score:8分】(1).易侵犯中枢神经系统【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：中枢性白血病常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的癌细胞不能被有效杀灭。以急性淋巴细胞性白血病最常见，尤多见于儿童。(2).化疗过程中易发生或加重 DIC【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).牙龈肿胀【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性白血病中以急性粒核细胞白血病和急性单核细胞白血病引起牙龈肿胀最多见，是由于白血病细胞浸润。(4).采用诱导分化治疗【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.患者，男，60 岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气 2年，受凉后和季节变化后加剧。近 2 天来出现症状加重，伴呕咖啡样物 500g，有黑色血块，排黑便300g。出血后腹痛缓解。既往体健。【score:2 分】_ 本题思路：四、X 型题(总题数：0，score:0 分)