普通外科-33.pdf

1、 普通外科-33(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，score:15 分)男性，39 岁。腹痛、腹胀 5 个月，不能进食 2 天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部 CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。【score:6 分】(1).患者急诊手术中，术者于胃体打孔置管到空肠，从皮肤引出体外，其目的是【score:1.50】【A】胃肠减压 【B】肠外营养 【C】补充液体 【D】肠内营养【此项为本题正确答案】【E】抽出消化液 本题思路：(2).患者术后恢复良好，肠内营养支持一般开始于【score:1.50】【A】术后当

2、天 【B】术后第 1 天【此项为本题正确答案】【C】术后 3 天 【D】肛门排气以后 【E】肛门排便以后 本题思路：(3).当肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养【score:1.50】【A】50ml/h，24 小时总量大于 1000ml 【B】100ml/h，24 小时总量大于 1500ml 【C】100ml/h，24 小时总量大于 2000ml【此项为本题正确答案】【D】150ml/h，24 小时总量大于 2500ml 【E】150ml/h，24 小时总量大于 3000ml 本题思路：(4).患者术后第 10 天，肠内营养液 24 小时总量大于2000ml，已经连续 2 天出现少尿，最

3、可能的原因是【score:1.50】【A】肾衰竭 【B】血容量不足【此项为本题正确答案】【C】肠内营养液搭配不当 【D】肠内营养的并发症 【E】肠内营养液滴速过快 本题思路：女性，50 岁。因幽门梗阻致营养不良而入院，病人消瘦，血清白蛋白 28g/L，医嘱给予肠外营养治疗。【score:4.50】(1).每天提供的氨基酸约占总能量的【score:1.50】【A】5%10%【B】10%15%【C】15%20%【此项为本题正确答案】【D】20%25%【E】25%30%本题思路：(2).每次输注肠内营养液前估计胃内残留量，应延迟或暂停输注的是残留量大于【score:1.50】【A】50100ml 【

4、B】100150ml【此项为本题正确答案】【C】150200ml 【D】200250ml 【E】250300ml 本题思路：(3).为防止胃潴留引起反流而致误吸，必要时加用【score:1.50】【A】胃动力药物【此项为本题正确答案】【B】消食药物 【C】胃肠减压 【D】催吐疗法 【E】导泻疗法 本题思路：男性，36 岁。反复腹胀、腹痛 3 个月，加重 15 天，体重较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。肝功能检查：白蛋白 24g/L，血常规：Hb72g,/L。尿常规：正常，大便常规：隐血试验(+)。【score:4.50】(1).初步诊断为【s

5、core:1.50】【A】将要发生营养不良 【B】轻度营养不良 【C】中度营养不良【此项为本题正确答案】【D】重度营养不良 【E】无营养不良 本题思路：(2).可以肯定排除的疾病【score:1.50】【A】腹部恶性肿瘤 【B】上消化道出血 【C】肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】胰腺炎 【E】胆管炎 本题思路：(3).进一步检查应该考虑【score:1.50】【A】全腹 CT【此项为本题正确答案】【B】腹部碘水造影 【C】剖腹探查手术 【D】内科保守治疗 【E】纤维结肠镜检查 本题思路：二、B 型题(总题数：5，score:18 分)【A】对静脉壁的刺激很大 【B】就有显著节省蛋白质的作用

6、【C】导致高血糖、糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷 【D】代谢过程无变化 【E】转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能【score:3 分】(1).24 小时补充葡萄糖 100g【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).机体利用葡萄糖的能力有限，过量或过快输入可能【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】营养支持时间在 2 周以内 【B】营养支持时间在 2 周以上 【C】将多种自然食物混合成半液体状膳食 【D】包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成分的混合物 【E】用

7、静脉途径输入生理需要的全部营养要素【score:6 分】(1).要素饮食【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).优先选择周围静脉营养支持【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).属于有渣自然饮食【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).完全胃肠外营养【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】长期禁食、低钾血症 【B】消化道功能基本正常，病情严重而不能进食者 【C】急性肾衰、水中毒 【D】休

8、克晚期 DIC 病人 【E】消化与吸收功能障碍，病情严重者【score:3 分】(1).经胃肠营养支持适宜【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).经全胃肠外营养支持适宜【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】100250mOsm/(kgH2O)【B】300450mOsm/(kgH2O)【C】400700mOsm/(kgH2O)【D】700850mOsm/(kgH2O)【E】9001050mOsm/(kgH2O)【score:3 分】(1).肠内营养剂中的大分子聚合物的渗透压为【score:

9、1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).肠内营养剂中的要素膳的渗透压一般为【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】感染的病人 【B】血栓性浅静脉炎的病人 【C】空气栓塞的病人 【D】胃功能良好的病人 【E】胃肠道耐受性较差的病人【score:3 分】(1).肠内营养支持时连续输注适用于【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肠内营养支持时分次给予适用于【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、X 型题(

10、总题数：13，score:20 分)1.全胃肠道外营养(TPN)的成分为【score:2 分】【A】3%氨基酸【此项为本题正确答案】【B】10%葡萄糖【此项为本题正确答案】【C】10%20%脂肪乳剂【此项为本题正确答案】【D】适量胰岛素【此项为本题正确答案】【E】维生素 B、C【此项为本题正确答案】本题思路：2.要素饮食所引起的代谢并发症是【score:1.50】【A】高钠【此项为本题正确答案】【B】高氯【此项为本题正确答案】【C】高血糖【此项为本题正确答案】【D】氮质血症【此项为本题正确答案】【E】高渗性非酮性昏迷【此项为本题正确答案】本题思路：3.创伤、感染后的代谢变化包括【score:1

11、.50】【A】在抗利尿激素及醛固酮作用下，水钠潴留，以保存血容量【此项为本题正确答案】【B】创伤、感染可致水电解质及酸碱平衡失调【此项为本题正确答案】【C】创伤时机体对糖的利用下降，易发生高血糖、糖尿【此项为本题正确答案】【D】糖异生过程活跃，脂肪合成增加 【E】交感神经兴奋，胰岛素分泌减少【此项为本题正确答案】本题思路：4.肠外营养制剂有【score:1.50】【A】脂肪乳剂【此项为本题正确答案】【B】电解质【此项为本题正确答案】【C】复方氨基酸溶液【此项为本题正确答案】【D】葡萄糖【此项为本题正确答案】【E】微量元素【此项为本题正确答案】本题思路：5.手术前后，外科病人补充营养的选择宜是【

12、score:1.50】【A】消化道功能正常者，以口服为主【此项为本题正确答案】【B】昏迷或不能进食的病人可用管饲【此项为本题正确答案】【C】结肠手术前准备和术后处理可用要素饮食【此项为本题正确答案】【D】口服或管饲有困难者或仍难提高营养者，可采用胃肠外营养【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：6.临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有【score:1.50】【A】体重测量【此项为本题正确答案】【B】淋巴细胞计数【此项为本题正确答案】【C】氮平衡试验【此项为本题正确答案】【D】血清血蛋白测定【此项为本题正确答案】【E】上述都不是 本题思路：7.全胃肠道外营养护理要点有【score:

13、1.50】【A】营养液储存于 4冰箱内【此项为本题正确答案】【B】一切操作严格无菌【此项为本题正确答案】【C】静脉导管内可输入其他液体药物、输血等 【D】防止液体中断、走空、接管脱落，以免造成空气栓塞【此项为本题正确答案】【E】详细记录每日出入量【此项为本题正确答案】本题思路：8.关于全营养混合液的叙述正确的是【score:1.50】【A】一般由药房或医院营养支持小组的护士在层流台中用严格无菌技术配置【此项为本题正确答案】【B】3 升袋中含有的营养成分全面【此项为本题正确答案】【C】有较好的热氮比，增加节氮效果【此项为本题正确答案】【D】较单瓶输注方法更容易出现并发症 【E】输液过程简单，节省

14、护理时间【此项为本题正确答案】本题思路：9.全胃肠外营养支持病人可能发生的代谢性并发症有【score:1.50】【A】低血糖【此项为本题正确答案】【B】空气栓塞 【C】导管败血症 【D】肝胆系统损害【此项为本题正确答案】【E】高渗性非酮性昏迷 本题思路：10.要素饮食所引起的胃肠反应是【score:1.50】【A】恶心【此项为本题正确答案】【B】呕吐【此项为本题正确答案】【C】腹痛【此项为本题正确答案】【D】腹胀【此项为本题正确答案】【E】腹泻【此项为本题正确答案】本题思路：11.中心静脉插管所致的并发症为【score:1.50】【A】气胸【此项为本题正确答案】【B】血胸【此项为本题正确答案】

15、【C】出血【此项为本题正确答案】【D】败血症【此项为本题正确答案】【E】臂丛神经损伤【此项为本题正确答案】本题思路：12.中心静脉插管进行全胃肠外营养常选用【score:1.50】【A】颈外静脉 【B】颈内静脉【此项为本题正确答案】【C】头静脉 【D】贵要静脉 【E】锁骨下静脉【此项为本题正确答案】本题思路：13.下列属于高渗液的是【score:1.50】【A】5%氯化钠溶液【此项为本题正确答案】【B】10%氯化钙溶液【此项为本题正确答案】【C】10%氯化钾溶液【此项为本题正确答案】【D】0.9%氯化钠溶液 【E】乳酸钠林格液 本题思路：四、A1 型题(总题数：23，score:47 分)14

16、.有关外科感染，下列哪项不正确【score:2 分】【A】约占外科病的 1/31/2 【B】疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染 【C】病程在 2 个月之内者均属急性感染【此项为本题正确答案】【D】医院内感染的主要病菌是条件性感染 【E】外科感染病程中，常发展为混合感染 本题思路：15.下列哪种疾病不需应用抗菌药物【score:2 分】【A】毛囊炎【此项为本题正确答案】【B】丹毒 【C】开放性骨折 【D】结肠手术前 【E】人工关节术后 本题思路：16.外科应用抗菌药物时，正确的是【score:2 分】【A】抗菌药物的剂量一般按年龄计算 【B】应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 【C】所有的

17、外科感染均需应用抗菌药物 【D】外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素联合用药 【E】手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后 24 小时内停药【此项为本题正确答案】本题思路：17.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的【score:2 分】【A】菌血症是脓毒症的一种 【B】当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染 【C】外科真菌感染属条件性感染 【D】真菌感染时血培养易发现【此项为本题正确答案】【E】伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 本题思路：18.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的【score:2 分】【A】是非特异性感染 【B】临床症状和体征主要是溶

18、血毒素所致 【C】典型症状是肌紧张性收缩【此项为本题正确答案】【D】伤口厌氧菌培养是诊断依据 【E】注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 本题思路：19.抗真菌药物治疗中要特别注意【score:2 分】【A】使用敏感抗真菌药物 【B】预防性使用 【C】肝、肾功能检查【此项为本题正确答案】【D】联合用药 【E】在使用抗生素初期即可使用 本题思路：20.关于真菌感染的叙述，下列错误的是【score:2 分】【A】多继发于细菌感染后 【B】抗生素大量应用后易出现 【C】长期留置静脉导管易发生 【D】严重创伤后易出现【此项为本题正确答案】【E】基础疾病重，应用激素后易出现 本题思路：21.破伤风最

19、先出现的症状是【score:2 分】【A】张口困难【此项为本题正确答案】【B】苦笑面容 【C】怕听水声 【D】颈强直 【E】四肢痉挛 本题思路：22.关于痈，下列错误的是【score:2 分】【A】易向深部和四周发展 【B】周围出现浸润性水肿 【C】患者多有全身症状 【D】不容易并发全身性感染【此项为本题正确答案】【E】初期治疗同疖 本题思路：23.外科感染中最重要的处理措施是【score:2 分】【A】增强患者抗感染和修复能力 【B】使用敏感抗生素 【C】正确处理局部感染灶【此项为本题正确答案】【D】全身支持治疗 【E】理疗、热敷 本题思路：24.脓肿行切开排脓时，错误的做法是【score:

20、2 分】【A】切开排脓前应先行穿刺抽脓，确定诊断 【B】在波动最明显处切开 【C】切口应在脓肿最低位处，切口应够大够长，以便充分引流 【D】脓性指头炎应在末端指节掌面作纵行切口【此项为本题正确答案】【E】选择适当引流物 本题思路：25.治疗破伤风的中心环节是【score:2 分】【A】清除毒素来源，彻底清创，引流创口 【B】中和游离毒素，应用破伤风抗毒素 【C】控制和解除痉挛【此项为本题正确答案】【D】早期行气管切开 【E】防治并发症，应用青霉素 本题思路：26.给破伤风患者静脉滴注大量 TAT 的目的是【score:2 分】【A】控制和解除痉挛 【B】抑制破伤风杆菌生长 【C】减少毒素的产生

21、 【D】中和血液中的游离毒素【此项为本题正确答案】【E】中和血液中游离和结合的毒素 本题思路：27.下列哪种细菌感染属于特异性感染【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌感染 【B】变形杆菌感染 【C】铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 【D】链球菌感染 【E】破伤风杆菌感染【此项为本题正确答案】本题思路：28.抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确【score:2 分】【A】抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性 【B】严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物 【C】全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染 【D】严重感染者，在体温正常、全身情况和局部感染灶好转后 34

22、天即可停药，不需使用更长时间【此项为本题正确答案】【E】肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的 1/21/5 本题思路：29.注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔多长时间再强化一次【score:2 分】【A】每年 【B】每 2 年 【C】每 3 年 【D】510 年【此项为本题正确答案】【E】不需再强化 本题思路：30.关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】局部热敷，理疗 【B】抬高患肢、给止痛剂 【C】应用磺胺药或抗生素 【D】必须在局部出现波动时方可切开引流【此项为本题正确答案】【E】疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压 本题思路：3

23、1.下列有关全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准中错误的是 【A】呼吸急促20 次/分或过度通气 【B】心率100 次/分 【C】体温38或36 【D】白细胞计数12109/L 或4109/L 【E】未成熟白细胞10%【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：32.脓血症与毒血症的最主要鉴别点是【score:2 分】【A】寒战高热 【B】血液细菌培养阳性 【C】转移性脓肿【此项为本题正确答案】【D】白细胞增加 【E】出现感染性骨髓象 本题思路：33.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的【score:2 分】【A】病原菌由外界直接进入腹腔 【B

24、】空腔脏器穿孔 【C】腹腔器官炎症蔓延扩散 【D】腹壁血栓性静脉炎【此项为本题正确答案】【E】经血运 本题思路：34.急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列哪种病原菌与本病无关【score:2 分】【A】沙门菌 【B】克雷伯菌 【C】溶血链球菌【此项为本题正确答案】【D】厌氧菌 【E】以上都无关 本题思路：35.有关细菌性肝脓肿的治疗，下列哪项不正确【score:2 分】【A】脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流 【B】合并胆道感染者应引流胆道 【C】血源性肝脓肿应治疗原发病灶 【D】脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除 【E】肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：36.有关项痈的临床表现和处理正确的是【score:3 分】【A】可不需应用抗生素 【B】全身症状不明显 【C】可穿刺引流 【D】感染易局限 【E】切开引流要彻底【此项为本题正确答案】本题思路：