输血技术中级（专业知识）-试卷7.pdf

1、 输血技术中级【专业知识】-试卷 7(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)患者男，28 岁。O 型血，患再生障碍性贫血半年，血红蛋白 70gL，白细胞 2210 9 L，血小板 2010 9 L。【score:8 分】(1).下列关于该再障患者纠正贫血的说法，不正确的是【score:2 分】【A】该患者若无明显的临床表现，不需要纠正贫血 【B】为防止贫血引起的继发疾病，应将血红蛋白水平提高至 100gL 以上【此项为本题正确答案】【C】若需输血，可用年轻红细胞 【D】多次输血后可引起 HLA 抗体的产生，可用白细胞滤器进行红细胞输注 【E

2、】当输血次数较多时，应适当给予去铁胺注射 本题思路：再障患者对缺氧一般有较强的耐受力，只有当血红蛋白40gL 时，才考虑给予输血治疗。(2).若患者出现感染，抗生素治疗仍得不到控制，需输注粒细胞，一般总数为【score:2 分】【A】(1030)10 8 【B】(5060)10 8 【C】(1030)10 9 【D】(5060)10 9 【E】(1030)10 10【此项为本题正确答案】本题思路：再障患者出现感染，抗生素治疗仍得不到控制，输注粒细胞必须足量，一般总数为(1030)10 10。(3).该患者早晨刷牙时发现出血，应立即给予的措施是【score:2 分】【A】严密观察病情 【B】无需

3、输注血小板制剂 【C】立即输注血小板制剂【此项为本题正确答案】【D】根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂 【E】应用止血药物 本题思路：血小板计数2010 9 L，伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血，j 板制剂。(4).若该患者近期内考虑做外周造血干细胞移植，供者血型为 A 型，则【score:2 分】【A】发生了 ABO 血型主要不合【此项为本题正确答案】【B】发生了 ABO 血型次要不合 【C】无需考虑血型不合问题 【D】移植前应给 A 型红细胞 【E】移植后血小板输注选择 O 型 本题思路：ABO 主要不合是指受者血型抗体与供者红细胞的 ABO 血型不合，即受者血浆中含

4、有针对供者红细胞抗原的抗体。移植前给予的血液成分应为受者型，移植后给予的血液成分，红细胞为受者型，血小板和血浆为供者型或 AB 型。二、A3/A4 型题(总题数：9，score:54 分)患者男，42 岁。体重 60kg，腹部损伤脾破裂引起大出血，Hb 45gL，PLT 12010 9 L。【score:6分】(1).下列对该患者的治疗措施，不正确的是【score:2 分】【A】立即给予吸氧 【B】抬高下肢取头低脚高位【此项为本题正确答案】【C】保持呼吸道通畅 【D】立即应用晶体液扩充血容量 【E】立即手术止血 本题思路：休克患者应取的最佳体位是平卧，将头与脚各抬高 2030 度。(2).纠正

5、该患者的贫血，主要应用【score:2 分】【A】悬浮红细胞【此项为本题正确答案】【B】冰冻红细胞 【C】少白红细胞 【D】洗涤红细胞 【E】辐照红细胞 本题思路：悬浮红细胞主要用于外伤或手术引起的急性失血需要输血者。(3).若使该患者血红蛋白水平提高至 80gL，需输入悬浮红细胞【score:2 分】【A】3U 【B】5U 【C】7U【此项为本题正确答案】【D】10U 【E】12U 本题思路：一般输注 2U 悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高 10gL，红细胞容积升高 003。所需红细胞单位数=(8045)210=7U。患者男，48 岁。患慢性乙型肝炎 8 年，腹胀 1 个月。化验血浆总蛋白 3

6、8gL，白球蛋白比例倒置。WBC 3810 9 L，Hb 100gL，PLT 7810 9 L。B 超显示肝硬化、脾大、有少量腹水。既往有输血史。临床申请输冰冻血浆 400ml。输血浆约150ml，患者寒战、发热、皮肤瘙痒，出现红色风团样皮疹、咳嗽、气喘，两肺哮鸣音。【score:6 分】(1).正确的诊断是【score:2 分】【A】非溶血性发热反应 【B】循环超负荷 【C】肺血管微栓塞 【D】输血相关性急性肺损伤 【E】过敏反应【此项为本题正确答案】本题思路：这是 1 例典型的输血后过敏性反应的病例。根据输血的品种、输血后出现的典型症状应迅速 判断输血反应的类型及治疗抢救原则。本题显然是E

7、。(2).引起过敏反应的免疫性抗体的性质属于【score:2 分】【A】IgA 【B】IgG【此项为本题正确答案】【C】IgE 【D】IgD 【E】IgM 本题思路：因为过敏反应主要是多次输血可使缺乏IgA 患者产生抗一 IgA 抗体或亚特异性及同种异型抗体，但这些免疫性抗体的性质属于 IgG，正确的选择应是 B。(3).抢救的主要原则是【score:2 分】【A】镇静、解热 【B】抗组胺药、肾上腺素、皮质激素【此项为本题正确答案】【C】强心、利尿 【D】抗凝、溶栓 【E】高浓度吸氧、正压通气 本题思路：仅有荨麻疹表现的应口服抗组胺药物，伴有支气管痉挛的症状和过敏性休克症状应皮下注射肾上腺素和

8、静滴地塞米松及抗休克治疗。患儿男，5 岁。因先天性心脏病、室间隔缺损住院行手术治疗。手术在体外循环下进行，术中用 400ml 去白红细胞进行机器转流，术后患者开始畏寒、发热，体温 3839，持续不退，皮肤黏膜充血、无黄疸及血红蛋白尿、血压偏低。无其他感染征象，经解热药治疗无效。临床已常规应用抗生素治疗。医生考虑是否输血反应，请输血科会诊。【score:6 分】(1).应考虑的输血反应是【score:2 分】【A】急性溶血反应 【B】迟发溶血反应 【C】非溶血性发热反应 【D】细菌污染反应【此项为本题正确答案】【E】过敏反应 本题思路：根据患者输血后以发热为主，无黄疸及血红蛋白尿应排除溶血反应，

9、患者发热应考虑非溶血性发热反应。但发热持续不退，伴皮肤黏膜充血，用解热药无效，应考虑细菌污染反应，故本题应选择 D。(2).最有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】患儿白细胞总数和分类 【B】肉眼观察血袋内血液 【C】血袋内剩余血液细菌培养 【D】血袋内剩余血液涂片寻找细菌 【E】患儿和血袋内剩余血液分别在 4、22、37做需氧菌和厌氧菌培养【此项为本题正确答案】本题思路：因为只有患儿和血袋内培养出同一细菌才能证实为细菌污染。(3).患儿症状较轻，估计污染的细菌是【score:2分】【A】大肠埃希菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】变形杆菌 【D】肠球菌【此项为本题正确答案】【E】无色杆菌

10、本题思路：因为其他备选答案的细菌都是革兰嗜冷杆菌，其生长繁殖中可释放大量的内毒素，为致死性细 菌。而革兰阳性菌污染的血液出现的输血反应多为非致命性，出现的症状较轻。患者女，38 岁。患再生障碍性贫血 18 年，头晕乏力加重 2 月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下 3cm、质硬，脾肋下 1cm。血清铁 42gL、血清铁蛋白 1240gL。白球蛋白比例 1：1。血糖 16mmolL。Hb 35gL、WBC 2010 9 L、PLT 2310 9 L。【score:6 分】(1).除再生障碍性贫血外，还应诊断的是【score:2分】【A

11、】原发性血色病 【B】继发性血色病【此项为本题正确答案】【C】贫血性心脏病 【D】糖尿病 【E】肝硬化 本题思路：根据患者有反复输血史、闭经 2 年。皮肤色素沉着、肝脾增大、血糖增高、血清铁和铁蛋白增高首先考虑输血后继发血色病。过多的铁可沉积在 肝、脾、心、胰腺、皮肤、性腺等器官的组织中可引起肝硬化、糖尿病、不能生育等相应的疾病。(2).有确诊价值的检查是【score:2 分】【A】皮肤组织学检查示含铁血黄素沉着【此项为本题正确答案】【B】胰腺功能检查 【C】肝功能检查 【D】性功能检查 【E】心功能检查 本题思路：肝、皮肤等组织器官的组织学检查可见含铁血黄素沉着即可确诊。(3).最有效的控制

12、方法是【score:2 分】【A】尽量不输血 【B】放血疗法 【C】去铁胺皮下注射【此项为本题正确答案】【D】静滴维生素 C 【E】保肝、降糖治疗 本题思路：目前最好的控制就是用铁螯合剂，故本题应选 C。患者男，38 岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血 2 个月入院。Hb 70gL、WBC 1110 9 L、PLT 3410 9 L、骨髓穿刺检查确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗 3 个疗程，骨髓达到完全缓解。1 个月后又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后 1 周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样

13、便，每日 2500ml。总胆红素 105molL，转氨酶 345UL。经对症治疗无效，患者死亡。【score:6 分】(1).患者死于【score:2 分】【A】急性白血病 【B】骨髓抑制 【C】过敏反应 【D】输血相关性移植物抗宿主病【此项为本题正确答案】【E】溶血反应 本题思路：根据提供的信息，患者为白血病、化疗后免疫功能低下，输入新鲜的红细胞和手工分离的血小板后出现皮肤、肠道、肝脏症状和体征应考虑为输血 相关性移植物抗宿主病，且此病对治疗无效，死亡率高，故本题应是 D。(2).确诊依据是【score:2 分】【A】皮肤组织活检 【B】肝活检 【C】骨髓活检 【D】染色体检查 【E】PCR

14、 检测：受者体内有供者淋巴细胞植活【此项为本题正确答案】本题思路：受者体内有供者淋巴细胞植活的证据是此病确诊的依据，本题应选择 E。(3).患者最应该输注【score:2 分】【A】洗涤红细胞、单采血小板 【B】冰冻红细胞、单采血小板 【C】辐照红细胞、辐照单采血小板【此项为本题正确答案】【D】去白红细胞、去白血小板 【E】年轻红细胞、单采血小板 本题思路：染色体检查仅用于供受者性别不同时，皮肤、骨髓、肝脏活检有一定的诊断价值，但不是金标 准。本题正确的是 C，其他方法达不到血液中残余白细胞小于 110 4。患者女，27 岁。患再生障碍性贫血 2 年，月经不止10 天入院。有输血史、孕 3 产

15、 1 胎、人工流产 2胎。Hb 50gL、WBC 1810 9 L、PLT 810 9 L、血型为 A 型、RhD 阳性。隔日输注手工分离血小板 10U、共 2 次，阴道出血减少，血小板上升至1510 9 L。第三次输注血小板后 1 周，患者寒战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6 天后症状自行缓解。【score:6 分】(1).患者可能是【score:2 分】【A】血小板输注无效 【B】输血后紫癜【此项为本题正确答案】【C】过敏反应 【D】非溶血性发热反应 【E】细菌污染反应 本题思路：根据患者女性，有输血史和妊娠史，输注血小板后 1 周出现高热、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加

16、重，6 天后症状自行缓解，应考虑输血后紫癜。输血后紫癜有自限性特点，故本题正确答案是 B。(2).确诊的检查是【score:2 分】【A】HLA 抗体 【B】HPA 抗体【此项为本题正确答案】【C】血型抗体 【D】HNA 抗体 【E】药物抗体 本题思路：输血后紫癜的发病机制是产生了免疫性血小板特异性抗体，故本题应选择 B。(3).治疗不正确的是【score:2 分】【A】大剂量皮质激素 【B】静注大剂量免疫球蛋白 【C】血浆置换 【D】小剂量多次输注 HPA 不相合的血小板【此项为本题正确答案】【E】输注 HPA 相合的血小板 本题思路：小剂量多次输注 HPA 不相合的血小板显然是错误的，应选

17、择 D。患者女，28 岁。因头晕、乏力 1 个月、孕 33 周入院。既往体健。查体：两肺呼吸音清晰。心脏不大、心率 88 次分、律齐无杂音。肝脾不大。双下肢水 肿。Hb 58gL、WBC 4210 9 L、PLT 18010 9 L、血清铁蛋白 8gL、血清铁 10gL 诊断为缺铁性贫血。给予输注全血 400ml，速度是每分钟80 滴。血还剩 20ml 输完，患者突感心悸、呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。血压 15090mmHg、心率 130 次分，颈静脉怒张、双肺可闻及湿性啰音。【score:6 分】(1).患者发生的输血反应是【score:2 分】【A】输血相关性急性肺损伤 【

18、B】贫血性心脏病、急性左心衰竭 【C】循环超负荷【此项为本题正确答案】【D】肺血管微栓塞 【E】过敏反应 本题思路：(2).患者贫血是【score:2 分】【A】低血容量贫血 【B】高血容量贫血【此项为本题正确答案】【C】正血容量贫血 【D】大细胞高色素贫血 【E】正细胞正色素贫血 本题思路：(3).患者最好输注【score:2 分】【A】悬浮红细胞 【B】去白红细胞【此项为本题正确答案】【C】洗涤红细胞 【D】辐照红细胞 【E】年轻红细胞 本题思路：这道题是妊娠期患者的输血，要了解妊娠期的生理特点即妊娠期血容量增加，特别是妊娠3234 周，血容量可增加 35。患者妊娠合并缺铁性贫血，输全血或

19、输血速度过快易出现循环超负荷的典型症状和体征。另外，缺铁性贫血是小细胞低色素贫血。输去白红细胞既可避免循环超负荷的发生，又可减少或避免免疫性输血反应的发生。患者女，68 岁。因贫血头晕乏力、视物不清 3 个月入院。入院后确诊为巨球蛋白血症。给予血浆置换治疗。血浆置换 1 小时左右后，患者感口唇、四肢发麻、手足抽搐、心慌。【score:6 分】(1).患者发生的是【score:2 分】【A】过敏反应 【B】心血管反应 【C】枸橼酸盐中毒【此项为本题正确答案】【D】高血钾 【E】高血氨 本题思路：(2).此时如果给患者心电图检查，心电图应显示【score:2 分】【A】P-T 延长 【B】Q-T

20、延长【此项为本题正确答案】【C】T 波高尖 【D】P-R 延长 【E】S-T 段下移 本题思路：(3).应给患者补充【score:2 分】【A】葡萄糖酸钙【此项为本题正确答案】【B】氯化钾 【C】碳酸氢钠 【D】林格液 【E】葡萄糖 本题思路：这是在血浆置换中常发生的枸橼酸中毒引起的低钙血症。根据患者血浆置换，输入大量的枸橼酸盐，出现口唇、四肢发麻、手足抽搐特点。低血钙的典型心电图改变是 Q-T 延长。患者男，22 岁。因发热、伴淋巴结无痛进行性肿大 2个月入院。既往无输血史。入院后确诊为非霍奇金淋巴瘤。给予化疗和放疗治疗后，病情明显好转。3 个月后又复发、高热、伴消化道出血。淋巴结、肝、脾大

21、。化验全血细胞减少，周围血见到幼稚淋巴细胞，骨穿确诊为淋巴瘤合并淋巴肉瘤白血病。立即给予化疗，因血小板 1010 9 L，连续输注血小板 2 次，出血症状未见改善，血小板数量不增，考虑患者血小板输注无效。【score:6 分】(1).患者血小板输注无效的原因【score:2 分】【A】发烧、肝、脾大【此项为本题正确答案】【B】自身抗体 【C】药物性抗体 【D】HLA 抗体 【E】HPA 抗体 本题思路：血小板输注无效有非免疫因素和免疫因素。根据患者男性，既往无输血史。有高热伴肝、脾大，首先应考虑非免疫因素引起的血小板输注无效，故本题选 A。(2).如果患者血容量约 5 升。患者输血前血小板 1

22、010 9 L，输后 1 小时血小板 2010 9 L，20 小时后血小板 1510 9 L。患者输入血小板总数是 310 11。患者的血小板恢复率(R)是【score:2 分】【A】输后 1hR10，输后 20hR5 【B】输后 1hR17，输后 20hR8【此项为本题正确答案】【C】输后 1hR20，输后 20hR10 【D】输后 1hR25，输后 20hR15 【E】输后 1hR30，输后 20hR20 本题思路：评估血小板输注的效果根据血小板恢复率(R)来判断，本题是要求掌握 R 计算方法，即R=PI(输后血小板增加值)BV(患者的血容量)PD(输入血小板的总数)100，故选 B。(3).判断血小板输注无效的依据是【score:2 分】【A】输后 1hR10，输后 20hR5 【B】输后 1hR20，输后 20hR10 【C】输后 1hR25，输后 20hR15 【D】输后 1hR30，输后 20hR20【此项为本题正确答案】【E】输后 1hR35，输后 20hR25 本题思路：掌握判断标准，正确答案为 D。