内科主治医师基础知识-试卷5.pdf

1、 内科主治医师基础知识-试卷 5(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，score:32 分)1.胆石症患者不可能有的症状体征包括【score:2 分】【A】发热 【B】黄疸 【C】呕吐 【D】贫血【此项为本题正确答案】【E】Murphy 征 本题思路：胆囊结石的临床表现：胆绞痛或上腹痛；恶心与呕吐；消化不良；畏寒、发热；黄疸；右上腹压痛；Murphy 征阳性。2.下列引起腹泻的疾病中是肠道感染病变的是【score:2 分】【A】结肠多发性息肉病 【B】血吸虫病【此项为本题正确答案】【C】Crohn 病 【D】吸收不良综合征 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：肠道感染

2、病变包括肠结核、慢性茵痢、慢性阿米巴性痢疾、血吸虫病、梨形鞭毛虫病、钩虫病、绦虫病，而其余选项均属肠道非感染性疾病。3.诊断急性阑尾炎，有意义的体征是【score:2 分】【A】脐周有无压痛 【B】Murphy 征是否阳性 【C】McBurney 点是否压痛【此项为本题正确答案】【D】肠鸣音是否改变 【E】季肋点有无压痛 本题思路：急性阑尾炎时 McBurney 点压痛阳性具有诊断意义。4.下列性状的粪便提示急性细菌性痢疾的是【score:2 分】【A】果酱样便 【B】柏油样便 【C】水样便 【D】黏液脓血便【此项为本题正确答案】【E】鲜红血便 本题思路：细菌性痢疾的主要表现为腹痛、腹泻、里急

3、后重、脓血便、发热等。5.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于【score:2 分】【A】急性细菌性痢疾 【B】伤寒【此项为本题正确答案】【C】霍乱 【D】溃疡性结肠炎 【E】Crohn 病 本题思路：腹泻伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。6.头痛伴癫痫发作最可能患的疾病是【score:2 分】【A】青光眼 【B】脑出血 【C】高血压 【D】三叉神经痛 【E】脑囊虫【此项为本题正确答案】本题思路：7.负性心尖搏动可见于【score:2 分】【A】肺气肿 【B】大量胸腔积液 【C】重度右心室肥大【此项为本题正确答案】【D】大量心包积液 【E】重度左心室肥大 本题思路：

4、8.下列与腹水有关的体征不包括【score:2 分】【A】搔弹音 【B】液波震颤 【C】叩诊浊音 【D】腹壁揉面感【此项为本题正确答案】【E】移动性浊音阳性 本题思路：9.心尖搏动增强见于【score:2 分】【A】右心室肥大 【B】气胸 【C】心包积液 【D】左心室肥大【此项为本题正确答案】【E】肺气肿 本题思路：10.下列引起意识障碍的疾病属颅内感染的是【score:2 分】【A】癫痫 【B】脑栓塞 【C】尿毒症 【D】高血压脑病 【E】脑型疟疾【此项为本题正确答案】本题思路：11.关于心脏杂音的临床意义，下列 不正确 的是【score:2 分】【A】收缩期杂音可分为功能性与器质性 【B】

5、相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义 【C】功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变 【D】听到杂音便可诊断为心脏病【此项为本题正确答案】【E】器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害 本题思路：杂音对判断心血管疾病有重要意义，但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。健康人在某些条件下也可出现杂音，而有些心脏病可没有杂音。12.胃癌患者最可能出现的体征是【score:2 分】【A】肝掌 【B】蜘蛛痣 【C】腹壁静脉曲张 【D】上腹压痛【此项为本题正确答案】【E】黄疸 本题思路：13.男性，43 岁。因腹痛，消瘦来诊。行胃镜检查示胃溃疡，该患者腹痛的性质 错误 的是【score:2 分】【

6、A】位于上腹正中 【B】为阵发性绞痛【此项为本题正确答案】【C】疼痛的规律为进餐一疼痛一缓解 【D】服制酸剂可缓解 【E】劳累、烟酒可诱发 本题思路：14.胃溃疡患者腹痛发生的机制不包括【score:2 分】【A】对胃酸刺激的痛阈降低 【B】局部肌张力增高 【C】胃酸对溃疡面的刺激 【D】溃疡及其周围组织的炎性病变使局部内感受器的敏感性降低【此项为本题正确答案】【E】浆膜面受侵犯 本题思路：胃溃疡时溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阖降低。15.胃溃疡患者可能的并发症不包括【score:2 分】【A】出血 【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】恶性贫血【此项为本题正确答案

7、】【E】癌变 本题思路：胃溃疡并发症：上消化道出血；溃疡穿孔；幽门梗阻；癌变。16.男性，21 岁。因转移性右下腹痛伴发热来诊。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性胰腺炎 【B】急性胃炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性阑尾炎【此项为本题正确答案】【E】结核性腹膜炎 本题思路：二、A2 型题(总题数：16，score:32 分)17.男性，20 岁。查体：左上肢血压 13378mmHg，右上肢血压测不出。该患者可能是【score:2 分】【A】严重休克 【B】多发性大动脉炎【此项为本题正确答案】【C】心力衰竭 【D】心肌梗死 【E】缩窄性心包炎 本题思路：18.女性，41 岁。多次

8、测量血压为 14590mmHg.考虑患者存在【score:2 分】【A】正常血压 【B】单纯收缩期高血压 【C】1 级高血压 【D】2 级高血压 【E】临界高血压【此项为本题正确答案】本题思路：临界高血压也称边缘型高血压，是指在正常血压至确诊高血压之间的血压值。世界卫生组织规定的标准是，成人的正常血压为：收缩压140mmHg，舒张90mmHg 确诊高血压为：收缩压160mmHg舒张压95mmHg。19.女性，23 岁。查体上肢血压为 13070mmHg。下肢血压为 12065mmHg。首先考虑【score:2 分】【A】心包积液 【B】先天性动脉畸形【此项为本题正确答案】【C】心力衰竭 【D】

9、甲状腺功能亢进 【E】心肌病 本题思路：20.男性，43 岁。查体脉压减小。该患者可能是【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】动脉硬化 【E】贫血 本题思路：21.男性，72 岁。心悸，易怒，诊断为甲状腺功能亢进，为了听到是否有枪击音，常选择的血管是【score:2 分】【A】颈动脉 【B】锁骨上动脉 【C】桡动脉 【D】腓动脉 【E】股动脉【此项为本题正确答案】本题思路：22.女性，22 岁。查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。该患者考虑存在【score:2 分】【A】肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【B】甲状腺功能亢

10、进 【C】冠状动静脉瘘 【D】主动脉瓣狭窄 【E】肺内动静脉瘘 本题思路：肾动脉狭窄时查体在上腹部可闻及收缩期动脉杂音。23.患者女。二尖瓣狭窄，心脏听诊可闻及开瓣音。它的特点不包括【score:2 分】【A】又称二尖瓣开放拍击音 【B】在心尖内侧较清楚 【C】提示二尖瓣瓣叶弹性及活动良好 【D】音调高，短促 【E】对确诊二尖瓣关闭不全有意义【此项为本题正确答案】本题思路：24.患者男。高血压 50 年，1 天前出现端坐呼吸，咳嗽，诊断为心力衰竭，查体可闻及舒张早期奔马律。它的特点不包括【score:2 分】【A】反映心肌功能严重障碍 【B】心功能好转后可消失 【C】出现在有严重器质性心脏病者

11、 【D】是病理性的 S3，常伴有心率增快 【E】分为左室奔马律和右室奔马律，以后者占多数【此项为本题正确答案】本题思路：25.女性，22 岁。查体：叩诊心界为烧瓶样，心音遥远，诊断为心包积液。患者可有【score:2 分】【A】脉压增大 【B】腹胀，水肿 【C】心尖搏动明显减弱 【D】颈静脉怒张 【E】心前区闷，呼吸困难【此项为本题正确答案】本题思路：26.男性，32 岁。主动脉瓣狭窄病史 20 年，该患者的 I 临床表现不包括【score:2 分】【A】S2 固定分裂【此项为本题正确答案】【B】心绞痛 【C】晕厥 【D】呼吸困难 【E】心尖搏动增强 本题思路：27.男性，26 岁。主动脉瓣关

12、闭不全，该患者可有以下临床表现，除了【score:2 分】【A】心悸 【B】头部搏动感 【C】心绞痛 【D】声音嘶哑【此项为本题正确答案】【E】劳力性呼吸困难 本题思路：主动脉瓣关闭不全症状：心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚。呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时

13、引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动 28.女性，78 岁。主动脉瓣关闭不全，该患者查体不存在的体征是【score:2 分】【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音【此项为本题正确答案】【B】抬举样心尖搏动 【C】水冲脉 【D】枪击音 【E】点头运动 本题思路：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第 3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋间最

14、响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭 29.男性，66 岁。二尖瓣面容，PDE 示二尖瓣狭窄。该患者查体可见【score:2 分】【A】心脏为靴形 【B】心尖区收缩期杂音 【C】第一心音亢进【此项为本题正确答案】【D】肺动脉瓣区 S2 减弱 【E】心尖区杂音向颈部传导 本题思路：30.男性，64 岁。心悸，乏力，心脏检查显示二尖瓣关闭不全。该患者查体不可能出现的体征是【score:2 分】【A】可闻及 AustinFlin

15、t 杂音【此项为本题正确答案】【B】抬举样心尖搏动 【C】心界向左下扩大 【D】心尖区收缩期吹风样杂音 【E】心尖搏动向左下移位 本题思路：31.女性，32 岁。呼吸困难，心绞痛，查体可发现周围血管征。下列不属于周围血管征的是【score:2 分】【A】毛细血管搏动征 【B】脉搏短绌【此项为本题正确答案】【C】枪击音 【D】水冲脉 【E】Duroziez 双重杂音 本题思路：周围血管征包括：毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。水冲脉：水冲脉也叫做陷落脉、速脉或 Corrigan 脉。检查时将患者手臂抬

16、高过头并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。枪击音：正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“嗒嗒”的声音称为枪击音。Durozie 32.男性，23 岁。呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。患者查体不可能出现【score:2 分】【A】Kussmaul 征【此项为本题正确答案】【B】水冲脉 【C】枪击音 【D】Duroziez 双重杂音 【E】颈动脉搏动 本题思路：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称 Kussmaul 征。