医学考试-消化科主治医师基础知识-43.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-43(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：43，score:100 分)1.支气管哮喘的本质为【score:2 分】【A】气道重塑 【B】气道慢性炎症【此项为本题正确答案】【C】可逆性气流阻塞受限 【D】不可逆性气流受限 【E】气道高反应性 本题思路：解析 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。2.下列为血源性肺脓肿最常见的病原菌是【score:2 分】【A】大肠埃希菌 【B】变形杆菌 【C】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】化脓性链球菌 本题思路：解析 致病菌以金黄色葡萄球

2、菌为主。3.下列选项中，风湿病常见的共同病理改变是【score:2 分】【A】滑膜炎 【B】关节软骨变性 【C】血管病变，以管壁炎症为主【此项为本题正确答案】【D】皮下纤维组织增生 【E】关节腔炎症 本题思路：解析 风湿病常见的共同病理改变有血管病变，血管病变以血管壁的炎症为主。4.原发性痛风最主要的发病机制是【score:2 分】【A】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高 【B】次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏 【C】胰岛素抵抗 【D】尿酸排泄减少【此项为本题正确答案】【E】尿酸生成增多 本题思路：解析 只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖 转移酶缺乏引起

3、痛风，80%90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病，少数为尿酸生成增多。5.下面肺动脉栓塞的典型心电图改变错误的是【score:2 分】【A】SQTH 【B】电轴右偏 【C】顺时针转位 【D】完全性右束支传导阻滞 【E】V4V6 出现病理性 Q 波【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD 均可能出现。而正常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。6.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是【score:2 分】【A】隐袭性起病 【B】逐渐加重的劳力性气促 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能

4、障碍 【D】严重时发展为 I 型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好【此项为本题正确答案】本题思路：解析 特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为型呼吸衰竭，部分病人糖皮质激素治疗有效。7.慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用速尿，应注意预防【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】低钾低氯性碱中毒【此项为本题正确答案】【E】血液稀释 本题思路：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，肾脏排钾排氯增加

5、，可出现低钾低氯性碱中毒。8.原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法是【score:2 分】【A】泼尼松 【B】熊去氧胆酸 【C】甲氨蝶呤 【D】消胆胺 【E】肝移植【此项为本题正确答案】本题思路：解析 PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高 PBC 患者的生存率。9.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，血便，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是【score:2 分】【A】曲张静脉破裂 【B】自发性腹膜炎 【C】门静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【D】肝肾综合征 【E】消化道穿孔 本题思路：解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜

6、炎等因素有关。如血栓缓慢 形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。10.胰腺内以无活性酶原形式存在的消化酶是【score:2 分】【A】脂肪酶 【B】淀粉酶 【C】肠激酶 【D】糜蛋白酶【此项为本题正确答案】【E】核糖核酸酶 本题思路：解析 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶等；另一种如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等是以前体或酶原形式存在的无活性酶。11.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊

7、断有重要价值的检查是【score:2 分】【A】超声检查 【B】超声内镜引导下细针穿刺【此项为本题正确答案】【C】糖抗原 CA19-9 【D】上腹部增强 CT 【E】上腹部磁共振 本题思路：解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。12.大量心包积液发生心脏压塞时，解除压塞最快的治疗措施是【score:2 分】【A】大量静点激素 【B】大量静脉滴注抗生素 【C】应用大量利尿药 【D】心包穿刺【此项为本题正确答案】【E】应用血管扩张药 本题思路：解析 心包

8、穿刺可直接将心包积液抽出，即刻减轻心包腔内的压力，使心脏能接受到足够 的血容量，迅速解除心脏压塞。在应用有效抗生素的前提下，静点激素可加快积液的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞。13.导致扩张型心肌病最重要的原因之一为【score:2 分】【A】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【B】家族遗传 【C】酒精中毒 【D】能量代谢紊乱 【E】药物作用 本题思路：解析 扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可

9、导致和诱发扩张性心肌病。14.心功能不全时，下列不是其代偿方式的是【score:2 分】【A】交感神经兴奋 【B】心肌肥厚 【C】RAAS 激活 【D】Frank-Starling 机制 【E】迷走神经兴奋【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。15.下列洋地黄中毒的表现应除外【score:2 分】【A】呕吐 【B】房室传导阻滞 【C】黄视或绿视 【D】室早二联律 【E】多饮【此项为

10、本题正确答案】本题思路：解析 洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房性期前收缩；心 房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。16.下列为 T-ALL 的免疫学标记的是【score:2 分】【A】CD33、CD13 【B】CD3、CD7【此项为本题正确答案】【C】CD19、CD22 【D】CD41、CD61 【E】CD34、CD38 本题思路：解析 CD3 和 CD7 是 T-ALL 的免疫学标

11、记，而 CD33 和 CD13 是粒单核细胞的免疫标记，CD19和 CD22 及 CD41 和 CD61 分别是 B 细胞和巨核细胞的免疫学标记，CD34 和 CD38 是造血干、祖细胞的免疫学标记。17.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为【score:2 分】【A】肝功能损害 【B】黏膜炎 【C】胰腺炎 【D】口腔及其他黏膜溃疡 【E】心肌损害【此项为本题正确答案】本题思路：解析 引起心肌损伤的是柔红霉素，儿童尤甚。18.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入的血制品是【score:2 分】【A】新鲜全血【此项为本题正确答案】【B】冰冻全血 【C】浓缩红细胞 【D】少白细胞红细胞 【E

12、】洗涤红细胞 本题思路：解析 弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶 血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。19.淋巴瘤最典型的临床表现是【score:2 分】【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【B】发热 【C】皮肤瘙痒 【D】消瘦 【E】肝脾肿大 本题思路：解析 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是

13、其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。20.凝血活酶生成试验(TGT)及纠正试验鉴别 3 种血友病的结果错误的是【score:2 分】【A】血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正 【B】血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正【此项为本题正确答案】【C】遗传性 F缺乏症患者 TGT 延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正 【D】中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩短，STGT 异常 【E】血友病 B 患者 F抗原及活性明显减低 本题思路：解析 正常新鲜血浆可

14、提供 F、F、F、F，硫酸钡吸附血浆可提供 F、F、F，正常血清可提供 F、F、F。21.下列肾脏疾病中最常出现血尿的是【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】急性间质性肾炎 【C】高血压肾病 【D】多囊肾【此项为本题正确答案】【E】急性肾小管坏死 本题思路：解析 高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破 裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管问质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。22.上消化道大出血是指【score:2 分】【A】短期内出血超过 1000ml【此项为本题正确答案】【B】短期内出血超过 800ml 【C】短期内出血

15、超过 1400ml 【D】短期内出血超过 1800ml 【E】短期内出血超过 2200ml 本题思路：解析 上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml 或循环血容量的 20%。23.急性纤维蛋白性心包炎典型体征是【score:2 分】【A】心脏扩大 【B】心音低而遥远 【C】心包摩擦音【此项为本题正确答案】【D】颈静脉怒张 【E】奇脉 本题思路：解析 壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。

16、24.碘剂治疗甲亢适用的情况是【score:2 分】【A】甲亢危象、术前准备【此项为本题正确答案】【B】甲状腺毒症性心脏病 【C】应激 【D】妊娠期甲亢 【E】Graves 眼病、术前准各 本题思路：解析 碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲亢的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。25.下列 Homer 综合征的特征应除外【score:2 分】【A】眼睑下垂 【B】瞳孔缩小 【C】腋下火灼样疼痛 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【E】结膜充血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Homer 综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现

17、为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。26.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是【score:2 分】【A】心室重构【此项为本题正确答案】【B】感染性心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】心律失常 【E】心肌梗死 本题思路：解析 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌 长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此，心室

18、重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。感染心内膜炎、心律失常：(如心房颤动等)、心肌梗死等都可能是造成心肌原发性损害的诱因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。27.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的为【score:2 分】【A】P 物质【此项为本题正确答案】【B】鸦片肽 【C】胃动素 【D】血管活性肠肽 【E】神经肽 Y 本题思路：解析 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是舒血管肠肽和 P 物质，引起便秘的是鸦片肽和生长抑素，导致腹泻的是血管活性肠肽、血清素和胃动素，引起面色苍白、血管收缩的是神经肽 Y。28.慢性间质性肾炎最常见于【score:2 分】【A】

19、高血压肾病 【B】痛风 【C】肝肾综合征 【D】梗阻性肾病 【E】肾盂肾炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性问质性肾炎常继发于肾盂肾炎。29.我国慢性肾衰竭最常见的病因是【score:2 分】【A】糖尿病肾病 【B】梗阻性肾病 【C】慢性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【D】多囊肾 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：解析 我国慢性肾衰竭最常见的病因是慢性。肾小球肾炎，西方国家慢性肾衰竭的最常见病因是糖尿病肾病。30.下列有关 MODY 的叙述正确的是【score:3 分】【A】成年发病的青年型糖尿病 【B】免疫性胰岛细胞破坏 【C】温带发病较高 【D】线粒体基因突变所致糖尿病 【E】发病年

20、龄较小，少发酮症【此项为本题正确答案】本题思路：解析 成年发病的青年型糖尿病英文缩写为 LADA；免疫性胰岛细胞破坏为 1 型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODY是青年发病的成年型糖尿病，病情较轻，多于 25 岁发病。31.有关骨髓瘤肾损害的临床表现应除外【score:3 分】【A】贫血为正常细胞性 【B】贫血与肾功能损害不相称 【C】X 线改变显示骨质疏松以脊柱、肋骨和盆骨多见 【D】肾损害以肾小球损害为最早最常见【此项为本题正确答案】【E】部分病人有高黏滞血症 本题思路：解析 骨髓瘤肾损害以。肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期常见疾病。其余说法正确

21、。32.急性肾盂肾炎的治疗疗程是【score:3 分】【A】3 天 【B】5 天 【C】7 天 【D】10 天 【E】2 周或更长【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应至少达到 2 周。33.慢性肾炎治疗主要目的是【score:3 分】【A】减少尿蛋白 【B】消除血尿 【C】消除水肿 【D】控制高血压 【E】防止或延缓肾功能减退【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或延缓。肾功能减退。34.有关蛋白尿下列说法错误的是【score:3 分】【A】尿液中每日蛋白质排泄量若100mg 称蛋

22、白尿【此项为本题正确答案】【B】肾小球性蛋白尿多是肾小球毛细血管壁屏障损伤所致 【C】当尿中2 微球蛋白增多时说明近端肾小管的重吸收障碍 【D】尿中出现本一周蛋白并不代表。肾小球滤过膜损伤 【E】体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青少年多见 本题思路：解析 每日尿蛋白量持续超过 150mg 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g 称为蛋白尿。其余选项正确。35.缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法是【score:3 分】【A】血清铁下降 【B】血清总铁结合力下降 【C】转铁蛋白饱和度下降 【D】平均红细胞体积降低 【E】血清铁蛋白降低【此项为本题正确答案】本题思路：解析 缺铁首先引起贮存铁缺乏，

23、继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。36.ITP 最常见的死因是【score:3 分】【A】脑出血【此项为本题正确答案】【B】失血性休克 【C】胃肠道出血 【D】骨髓抑制 【E】凝血障碍 本题思路：解析 ITP 是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，颅内出血是最常见的死因，而胃肠道出血一般不会引起死亡，其余 3 项一般不常见于 ITP。37.下列肾前性急性肾衰竭的诱因应除外【score:3 分】【A】大量利尿 【B】心功能不全 【C】失血 【D】双侧输尿管结石【此项为本题正确答案】【E】严重脱水 本题思路：解析 双侧输尿管结石可阻塞尿液排出

24、，内压增高导致。肾小球滤过障碍引起的肾衰竭，为肾后性或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。38.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症临床上尿液的特点是【score:3 分】【A】尿糖较前减少 【B】大量管型尿 【C】尿中有大量白细胞和管型 【D】持续性蛋白尿【此项为本题正确答案】【E】出现酮尿 本题思路：解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。39.患者，男性，23 岁，哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，

25、医生做出病情估计是根据【score:3 分】【A】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱【此项为本题正确答案】【B】PaCO2 正常，pH 亦在正常范围 【C】PaCO2 正常，pH 明显降低 【D】PaCO2 升高，pH 正常 【E】PaCO2 升高，pH 偏碱 本题思路：解析 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。40.患者，男性，55 岁，反复咳嗽伴低热、消瘦 3年。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性哕音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑【score:3 分】【A】大叶性肺炎 【B】癌

26、性空洞 【C】真菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核【此项为本题正确答案】【E】特发性肺纤维化 本题思路：解析 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。41.患者，女性，32 岁，剧烈胸痛伴发热，心电图示：除 aVR 导联以外的所有常规导联 ST 段呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为【score:3 分】【A】急性心包炎【此项为本题正确答案】【B】肺静脉栓塞 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉夹层 【E】

27、病毒性心肌炎 本题思路：解析 ST 段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的 ST 段抬高考虑急性心包炎可能性大。42.患者，女性，19 岁，全身乏力、皮下淤血 1 个月，外周血 WBC 8410 9/L，并可见大量原始和幼稚细胞，下列检查结果中最有助于诊断急性粒细胞白血病的是【score:3 分】【A】PAS 染色阴性 【B】NSE 阳性，可被 NaF 抑制 【C】铁染色阳性 【D】POX 及苏丹黑染色阳性【此项为本题正确答案】【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 本题思路：解析 急性粒细胞白血病的白血细胞显示。POX 及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，可被

28、NaF 抑制见于急性单核细胞白血病。43.患儿，女性，4.5 岁。因高热 10 小时反复惊厥 5次于 4 月 4 日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，口唇发绀，BP 70/40mmHg(9.3/5.3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。急诊应立即进行的检查是【score:3 分】【A】腰穿行脑脊液检查 【B】查厚滴血涂片 【C】灌肠或肛门拭子取便检查【此项为本题正确答案】【D】做头颅 MRI 【E】抽血细菌培养及药敏 本题思路：解析 本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾 (脑型)及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时须做灌肠或肛门拭子取粪便镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。